منتديات بلاد ثمالة - العلماء يتوصلون إلى نتائج أولية مشجعة في معالجة سرطان المثانة السطحي

http://www.y1y1.com/u/uploads1/92f013358c.jpg

سرطان المثانة

كمال حنش
تعقيباً لمقالاتنا السابقة حول تشخيص ومعالجة سرطان المثانة السطحي التي نشرت في قسم عيادة الرياض برزت معطيات جديدة في هذا الحقل الذي أود أن أشارك قراءنا الأعزاء حولها لاسيما انها حظيت باهتمام شديد لدى الألوف من الاخصائيين العالميين الذين شاركوا في المؤتمر السنوي للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية والتناسلية الذي عقد منذ فترة في مدينة آناهيم في ولاية كاليفورنيا في الولايات المتحدة.
وقبل التطرق إلى هذا الموضوع المهم علينا مراجعة بعض مزايا تلك الأورام الخبيثة التي تصيب الألوف من الأشخاص خصوصاً المدخنين في جميع أنحاء العالم والتي قد تسبب لهم الأعراض البولية كالبيلة الدموية والالحاح الشديد للتبول تكراراً واحياناً الآلام في المثانة او الحوض.

وللتنبيه مجدداً فان سرطان المثانة السطحي يشمل الأورام السطحية الموجودة على ظهارة المثانة والتي تكون عادة ذات خبث قليل والتي لا تشكل خطراً على حياة المريض في معظم الحالات رغم معاودتها بنسبة حوالي 70% من تلك الحالات، الا اذا ما زاد خبثها مع مرور الوقت الذي يحصل بمعدل حوالي 20% إلى 30% او اذا ما امتد الورم عبر عضلات المثانة وذلك بنسبة حوالي 5% حيث يصبح خطيراً، وقد يؤدي آنذاك إلى مضاعفات وخيمة وأحياناً مميتة.

الأورام الممتدة

واما الفئات الأخرى للسرطان السطحي فتشمل الأورام الممتدة تحت بطانة المثانة وذي خبث مرتفع في معظم الحالات والتي تتعاود بنسبة حوالي 60% وقد تمتد عبر عضلات المثانة في حوالي 30% إلى 60% من تلك الحالات مما يستوجب المتابعة الدورية بواسطة تنظير المثانة والمعالجة المناعية بعصيات السل BCG داخل المثانة اسبوعياً لمدة 6اسابيع واحياناً تكراره لستة اسابيع اخرى والقيام باستئصال المثانة اذا ما عاود الورم او تقدم. واما الفئة الثالثة من تلك الأورام فانها تتميز بدرجة عالية من الخبث رغم انها سطحية وفي موضعها IN SITU أي أنها تصيب خلايا ظهارة المثانة فقط، الا انها تعتبر خطيرة وتستدعي المعالجة المناعية بعصيات السل BCG واحياناً استئصال المثانة كاملاً اذا ما فشل هذا العلاج وتعاودت الأورام.

استئصال الأورام

اما بالنسبة إلى المعالجة التقليدية والمعترف بها في حالات الأورام السطحية القليلة الخبث والمتواجدة على سطح ظهارة المثانة فانها تعتمد على استئصال الأورام بواسطة تنظير المثانة يليها في غضون 6ساعات بعد العملية زرق مادة كيماوية مثل الميتومايسين س Mitomycin c في المثانة لمدة ساعة بعد اغلاق القثظرة الموجودة داخلها بعد التأكد من عدم وجود ثقب فيها او نزيف دموي شديد والتي تنجح بتفادي معاودة الأورام بنسبة 17% إلى 40%.

ولإنجاح تلك الوسيلة يجب تطبيق تجفاف المريض وتقلية البول قبل المعالجة ومعاودة التنظير بعد حوالي 3أشهر من التنظير الأولي.

واما اذا ما عاودت الأورام رغم تلك المعالجة الكيماوية فيتسوجب عندئذ استعمال المعالجة الكيماوية داخل المثانة باحد العقاقير الكيماوية مثل الميتومايسين س اسبوعياً ولمدة 6اسابيع مع تجفاف المريض وتقلية البول قبل كل معالجة يتبعها بعد حوالي 3اشهر تنظير المثانة مجدداً. وفي حال فشل هذا العلاج الكيماوي مع معاودة الأورام فعندها يتم استئصالها بواسطة التنظير واستعمال المعالجة المناعية بعصيات السل BCG التي تزرق في المثانة لمدة حوالي ساعة اسبوعياً لمدة ستة أسابيع متتالية. ومن الوسائل الأخرى التي استعملت بنجاح في تلك الحالات استعمال العلاج الكيماوي بمادة الميثومايسين مع فرط الحرارة بالمويجة او بالقوة المحركة الكهربائية لزيادة امتصاص المادة الكيماوية في الخلايا السرطانية.

المعالجة المناعية

واما بالنسبة إلى المعالجة المناعية بعصيات السل BCG فان من اهم مميزاتها انها تحتاج إلى معاودة استعمالها كل 3و 6أشهر لمدة 3أسابيع متتالية بعد المعالجة الأولية وذلك لمدة سنة على الأقل تتبعها معالجة دورية كل 6أشهر لمدة 3سنوات للتوصل إلى نتائج جيدة. وبما أن تلك المعالجة قد تترافق مع بعض الأعراض الجانبية الشديدة فقد أوعز بعض الخبراء حالياً بتخفيض الجرعة المستعملة او زيادة الفترات الفاصلة بين المعالجات وابقاء المادة المناعية BCG لمدة أقصر من ساعة في المثانة واستعمال احدى المضادات الحيوية من عائلة Quinolones بعد 8إلى 20ساعة من زرق BCG في المثانة او بدمجها مع عقار انثرفيرون ألفا A-interferon خصوصاً اذا ما فشل العلاج المناعي الأولي بعصيات السل.

استعمال عقارين

ومن الوسائل العلاجية الحديثة التي نجحت اختبارياً في تلك الحالات المستعصية والمقاومة للمعالجة المناعية التقليدية استعمال عقارين جمسيتابين Gemcitabine ودوسيكسال Docetaxel والتي تزرق في المثانة دورياً كل اسبوع او بطريقة متعاقبة اسبوعياً مع عقار الميتومايسين التي قد تنجح بنسبة حوالي 30% من تلك الحالات التي لم تتجاوب بشتى العلاجات التقليدية. ومن الوسائل الحديثة التي لا تزال تحت الاختبار والتي اعطت نتائج اولية مشجعة استعمال عصارة جدار عصيات السل او البلاعم المطعمة بالانترفيرون فئة غاما او اضداد مرتبطة بذيفان الجرثومة الزائفة Psudomonas.

العلاج الجيني

وقد استعمل أيضاً بنجاح العلاج الجيني اختبارياً على الحيوانات والذي يعتمد على ادخال مادة انترفيرون بواسطة فيروس من فئة الحمى الغدية داخل الخلايا السرطانية او باستعمال نفس الفيروس لتلقيح السرطان بعامل نمو الخلايا المحببة والبلاعم البشري human granulocyte-macrophage colony Stimulating factor. ومن المواد الكيماوية التي ترافقت مع نتائج اولية مشجعة مادة ابازيكون Apaziquone المؤلكة وعصارة الهدال او النبات الطفيلي.

فمع كافة تلك المعالجات الحديثة والمتقدمة نستبشر خيراً بالتوصل إلى معالجة أورام المثانة الخبيثة بنجاح ان شاء الله مع تفادي تقدمها وانتشارها حيث قد تتطلب معالجتها جراحياً باستئصال المثانة او بالمعالجة الكيماوية او الاشعاعية في غاية الصعوبة وغير مضمونة النتائج مع عدة مضاعفات خطيرة قد تحصل من جرائها والتي قد تؤثر سلبياً على جودة حياة المريض.