منتديات بلاد ثمالة - مرض جريفز Graves' disease

ما هو مرض جريفز؟ What is Graves' disease
مرض جريفز هو مرض من أمراض خلل المناعة الذاتية الذي يصيب الغدة الدرقية و يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. و يعتبر من أكثر أنواع فرط نشاط الغدة الدرقية انتشارا.

و هو يصيب الرجال و السيدات، لكنه أكثر انتشارا في السيدات. و عادة يبدأ عند سن العشرين عاما. و ترجع تسمية المرض بهذا الاسم إلى اسم الطبيب الأيرلندي ( روبرت جريفز Robert Graves ) الذي كان أول من قام بوصف المرض منذ 150 عام تقريبا.

الأسباب Causes
مرض جريفز يحدث نتيجة خلل في جهاز مناعة الجسم. عادة يقوم جهاز المناعة بالحماية من أي أجسام غريبة تدخل الجسم مثل البكتريا و الفيروسات. و يتم ذلك عن طريق تكوين جهاز المناعة لأجسام مضادة عن طريق نوع من خلايا الدم تسمى الخلايا الليمفاوية. فتقوم تلك الأجسام المضادة بمهاجمة الأجسام الغريبة و تدميرها و القضاء عليها.

و في بعض الأحيان يحدث خلل في جهاز المناعة فتبدأ الخلايا الليمفاوية تكوين أجسام مضادة تهاجم أنسجة الجسم و تدمرها. و هذا ما يحدث في حالة مرض جريفز حيث تقوم الأجسام المضادة بالإمساك في سطح خلايا الغدة الدرقية و تقوم بتحفيزها كي تنتج كمية كبيرة من هرمونات الثايرويد ( هرمونات الغدة الدرقية ). و يؤدي ذلك إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. و قد وجد أن ذلك الخلل في جهاز المناعة و الإصابة بمرض جريفز يكون غالبا بعد التعرض لتوتر و ضغط عصبي شديد.

أعراض و تشخيص مرض جريفز

تتضمن أعراض مرض جريفز الآتي:

أعراض فرط النشاط الدرقي:
- تضخم الغدة الدرقية.
- الأرق و التوتر العصبي.
- التعب و صعوبة النوم.
- نقص الوزن بالرغم من زيادة الشهية للطعام.
- عرق غزير.
- وجود رعشة في اليدين أو الأصابع.
- دفء و رطوبة الأيدي.
- ضعف و سقوط الشعر.
- سهولة تقصف الأظافر.
- الحساسية الزائدة للحرارة.
- زيادة عدد ضربات القلب، و زيادة النبض إلى أكثر من 90 نبضة في الدقيقة.
- ارتفاع ضغط الدم.

أعراض العينين Graves' ophthalmopathy:
http://www.sehha.com/diseases/endocrine/Graves4.jpg
في كثير من الحالات يحدث جحوظ العين ( بروز العين ). و يكون ذلك نتيجة تورم الأنسجة و العضلات وراء مقلة العين فتتحرك مقلة العين إلى الأمام و يُصاب المريض بجحوظ العينين.
http://www.sehha.com/diseases/endocrine/Graves5.jpg
و يؤدي جحوظ العين إلى بعض الأعراض و هي:

تدميع العين.
الشعور بحبيبات غريبة بالعين ( كأن حبيبات رمل بالعين ).
الحساسية الزائدة للضوء.

في الحالات الشديدة:

قرح بالقرنية.
ازدواج الرؤية.
حركة العين تصبح محدودة.
زغللة بالعين أو ضعف النظر.

عادة تحدث مشاكل العين 6 شهور قبل أو بعد تشخيص مرض جريفز. و تكون أكثر انتشارا في المرضى المدخنون. و في بعض الحالات تكون مشاكل العين هي العلامة الأولى لمرض جريفز.

الأعراض الجلدية Graves' dermopathy:
في حالات نادرة يحدث احمرار و زيادة في سمك جزء من جلد الساق عند أسفل الركبة pretibial myxedema و عند قمة القدم. و مازال السبب في ذلك غير معروف.

تشخيص مرض جريفز Diagnosis
يتوقع الطبيب الإصابة بمرض جريفز من خلال الكشف الطبي. حيث يتبين وجود جحوظ بالعين، و تضخم بالغدة الدرقية. كذلك يسأل الطبيب عن التاريخ الطبي للمريض، و التاريخ العائلي لبعض الأمراض مثل مرض السكر النوع الأول، الأنيميا الخبيثة، البهاق.

و يتم تأكيد التشخيص من خلال بعض الفحوصات و التحاليل:

قياس نسبة هرمونات الثايرويد ( هرمونات الغدة الدرقية ) T3 and T4 .
قياس نسبة الهرمون المحفز للدرقية Thyroid Stimulating Hormone - TSH.
بعض الأحيان يتم عمل صورة أشعة للغدة الدرقية باستخدام مادة مشعة.
اختبار دم لتأكيد وجود الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية بالدم Thyroid-stimulating antibodies (TSAb ).

علاج مرض جريفز
لا يوجد علاج يوقف جهاز المناعة عن تكوين لأجسام المضادة المسببة لمرض جريفز. و يتمثل العلاج في التحكم في أعراض المرض عن طريق تقليل إنتاج هرمون الثايرويد ( الهرمون الدرقي ) أو منع عمله.

يتضمن العلاج الآتي:

مغلقات البيتا Beta blockers:
و هي عبارة عن أدوية لا تمنع إنتاج كمية كبيرة من الهرمون الدرقي لكنها تقوم بمنع بعض من عمل الهرمون الدرقي. و بذلك تمنع بعض أعراض المرض مثل زيادة ضربات القلب، رعشة اليدين، و التوتر.
و مثال تلك الأدوية البروبرانولول propranolol ، الأتينولول atenolol. و عادة يتم استخدام تلك الأدوية بجانب أنواع أخرى من الأدوية.
أدوية مضادة للثايرويد Anti-thyroid medications:
تقوم تلك الأدوية بمنع الغدة الدرقية من إنتاج كمية زائدة من الهرمون الدرقي. عادة يستمر العلاج بها لمدة عام على الأقل. و غالبا يتم استخدامها بجانب العلاج باليود المشع أو الجراحة.
العلاج باليود المشع Radioactive iodine treatment:
كي يتم تصنيع الهرمون الدرقي يحتاج الجسم إلى استخدام اليود. فيتم إعطاء المريض اليود المشع حتى يتجمع بالغدة الدرقية و بعد ذلك يبدأ في القضاء على خلايا الغدة الدرقية العالية النشاط و التي تؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من هرمون الثايرويد. و يؤدي ذلك إلى انكماش الغدة الدرقية و التخلص من أعراض المرض تدريجيا خلال بضع أسابيع أو شهور.

و حيث أن العلاج باليود المشع يؤدي إلى هبوط نشاط الغدة الدرقية لذلك يحتاج المريض بعد ذلك إلى تناوله لأقراص الثايروكسين لإمداد الجسم بالكمية الطبيعية من الهرمون الدرقي. أحيانا يؤدي العلاج باليود المشع إلى ظهور أو زيادة جحوظ العين. لكن غالبا يكون ذلك بسيط و مؤقت. لذلك في بعض الحالات التي تكون فيها درجة جحوظ العين شديدة لا ينصح باستخدام العلاج باليود المشع.
الجراحة Surgery
يعتبر إجراء جراحة لاستئصال الغدة الدرقية إحدى خيارات علاج مرض جريفز في حالة عدم القدرة على استخدام الأدوية السابقة. بعد الجراحة يحتاج المريض إلى تناول أقراص الثايروكسين لإمداد الجسم بالكمية الطبيعية من الهرمون الدرقي.
علاج جحوظ العين:
- استخدام قطرة دموع صناعية أثناء النهار، و جيل للعين أثناء الليل للوقاية من جفاف العين.
- في الحالات الشديدة قد يصف الطبيب بعض أنواع الكورتيزون لتقليل التورم و الانتفاج وراء العين.

و على المريض إتباع بعض الإرشادات البسيطة، و هي:

استخدام كمادات باردة على العين.
ارتداء نظارة شمس للوقاية من أشعة الشمس أثناء النهار.
استخدام وسادة مرتفعة للرأس أثناء النوم كي يكون مستوى الرأس أعلى من باقي الجسم أثناء النوم.

علاج الأعراض الجلدية:
في حالة إصابة الجلد يتم استخدام كريم يحتوي على الكورتيزون لتقليل التورم و الالتهاب.

من بريدي