منتديات بلاد ثمالة - عيادة القلب

عيادة القلب

د.خـالد عبد الله النمر
توصيلات الشرايين

محمد من الدوحة.. اجريت عملية توصيل للشرايين قبل خمس سنوات وليس لدي اعراض اشتكي منها واريد التأكد ان التوصيلات مازالت تعمل فبماذا تنصحونني بالتصوير النووي او الاشعة المقطعية او الاشعة المغناطيسية للقلب؟
- من الممكن اجراء الفحص بأي من الطرق الثلاثة التي تم ذكرها ولكن الدليل العلمي في الوقت الحالي يرجح التصوير النووي في مثل هؤلاء المرضى على باقي طرق الكشف وذلك لاسباب متعددة سبق وان ناقشناها بالتفصيل في مجال تصوير القلب المتطور في مؤتمر امراض القلب بجمهورية مصر العربية بتاريخ 26 يونيو 2009 وهو ايضا موقف الجمعية الامريكية لامراض القلب حاليا.

جلطات الدماغ
* علي من عدن.. والدي عمره 70 سنة ومصاب بالسكري وحصلت له جلطة في الدماغ فأصبح ضغطه عاليا جدا (الانقباضي 210ملم من الزئبق) فهل جلطات الدماغ الحادة تؤثر على الضغط الدم الشرياني؟
- نعم، من المعروف طبيا ان جلطات الدماغ الحادة قد تسبب ارتفاع الضغط الحاد (NINDS) وعادة لايحتاج ذلك الى علاجه مباشرة وآنية لان ذلك قد يوسع منطقة الجلطة الدماغية (مسألة فيها خلاف الى حد ما) ويحول ما كان ضعفا بسيطا في الجانب الايمن من الجسم الى شلل تام في ذلك الجانب. والسبب في ذلك يكمن في طريقة تنظيم جريان الدم في شعيرات الدماغ الدقيقة Crebral autoregulation ولكن هناك حالات يجب عدم الانتظار فيها:
اولا: اذا كان الضغط اكبر من او يساوي 220 على 120، وذلك لأن ارتفاع الضغط الشديد مضر بمرضى الجلطات الدماغية ويؤدي الى النزيف وازدياد حجم الجلطة الدماغية.
ثانيا: اذا كان هناك فشل في القلب وتجمع حاد للسوائل في الرئتين مصاحبا لتلك الجلطة وارتفاع الضغط.
ثالثا: اذا كان هناك فتق شرياني في الاورطي dissection وهو المسبب للجلطة.
وعادة ما ينزل الضغط الى المستوى الطبيعي خلال اسبوع الى عشرة ايام، الا اذا كان الضغط غير متحكم به اصلا في تلك الحال وينصح بعلاج الضغط بهدوء ليس اكثر من 15% من متوسط الضغط mbp عن مستواه الاصلي خلال ال 24 ساعة الاولى وليس انزال الضغط الشرياني حالا الى المستوى الطبيعي. وهي من الحالات النادرة في الطب التي يكون انزال الضغط المرتفع فيها خطرا على المريض وهي في الغالب مادة خصبة للنقاش في امتحانات زمالة الباطنية.
ومن الملاحظ في حالات جلطات الدماغ الحادة ان انخفاض الضغط اخطر من ارتفاعه الى حد ما.

الفصل الاخير
* صالح من رماح.. اصبت بالجلطة وعمري 40 سنة فما هو المسبب الرئيسي لجلطة القلب؟
ان المسبب الرئيسي لجلطات القلب هو انسداد احد الشراييين التاجية، والشرايين التاجية هي اوعية دموية تنقل الدم من الاورطي الى عضلة القلب التي تستمد طاقتها وغذاءها من ذلك الدم، ومن حسن الحظ ان الانسداد لا يكون مفاجئا ومن النادر جدا ان يحدث في شريان سليم 100% والذي يحدث انه عندما تتعرض بطانة الشريان للنيكوتين او السكر المرتفع او الكلسترول المرتفع لفترات طويلة تحدث خدشا في تلك البطانة فيبدأ الجسم بمحاولة اصلاح ذلك الخدش بتجميع انواع مختلفة من الخلايا ويغطيها ببطانة جديدة ثم تعود الكرة مرة اخرى بسبب التعرض المستمر لتلك العوامل وهكذا دواليك ويبدأ الشريان في التضيق وعلى مر السنين - 30 سنة الى اربعين سنة - يصل التضيق الى مرحلة لايستطيع ارسال الدم الى عضلة القلب وهذا ما يسمى بالذبحة الصدرية واذا استمرت تلك العوامل في اذاها لبطانة الشريان تحدث الجلطة القلبية وهي انسداد الشريان بتخثر الدم.. وكنا نعتقد من قبل ان جلطات القلب تحدث في الشرايين التي بها سدد اقل من 50% ولكن ثبت علميا ان الشرايين التي بها تضيق اكثر من 70% هي العرضة أكثر لجلطات القلب الحادة.
ولذلك الجلطة القلبية هي الفصل الاخير في قصة استمرت لسنين في ذلك المريض ولكنه لم يعرف بها حتى أحس بالالم المفاجئ.