[صقر قريش]

الدراسات الطبية تثبت أن المشي اليومي يزيد من كفاءتهم في القيام بواجباتهم اليومية
الغالبية العظمى من مرضى فشل القلب يستطيعون العيش حياة طبيعية


أغلب مرضى فشل القلب هم كبار السن


٭ قال لي أحد مرضى عيادة القلب وهو مريض بفشل القلب (بسبب ضعف العضلة غير المصاحب لامراض شرايين القلب): يادكتور اني لاأريد تناول ادوية القلب؟
فكان من البديهي ان أسأله لماذا؟
- فأجاب انه يخاف ان تزيد هذه الادوية عضلة القلب ضعفا !!!!
٭ فسألته: من اين حصلت على هذه المعلومة؟
- فأجاب: أحد جيراني كان مريضا بالقلب ثم تدهورت حالته بعد أخذ أحد الادوية ولم ينجيه الا الله ثم ايقاف ذلك الدواء!!!
هذا الحوار الواقعي بيني وبين احد المرضى له دلالات هامة: اولها لايزال علينا نحن الاطباء ومرضى القلب واجب كبير في نشر الثقافة الطبية الصحيحة وقبل ذلك محاربة المفاهيم الخاطئة عند هؤلاء المرضى، ثانيها:ان هذه الأميّة الصحية قد تضر المريض والطبيب معا:المريض بتدهور حالته والطبيب بعدم اتباع نصائحه.
وهناك معلومات مهمة لمرضى فشل القلب يجب الانتباه اليها:
اولا:
يعتقد كثير من المرضى ان مصطلح فشل القلب heart failure يكافىء ويشير الى ضعف عضلة القلب systolic dysfunction وهذا مفهموم خاطئ حيث ان فشل القلب له اسباب متعددة من اكثرها انتشارا ضعف عضلة القلب ولكن هناك اسباب اخرى مثل صعوبة ارتخاء عضلة القلب وامراض الصمامات وامراض الاغشية المحيطة بالقلب وهناك اسباب اخرى نادرة ليس هذا موضع ذكرها.
ومن المفاهيم الخاطئة ايضا ان مريض فشل القلب لايستطيع الحركة او التنفس وهو قاب قوسين او ادنى من الهلاك، والصحيح علميا وعمليا ان الغالبية العظمى من مرضى فشل القلب من الممكن ان يعيشوا حياة طبيعية ويمارسوا نشاطاتهم اليومية اذا التزموا بأدويتهم التزاما تاما وعالج المريض وطبيبة المرض الاساسي المسبب لضعف القلب اذا كان ذلك ممكنا مثل امراض الشرايين وعدم التحكم بالضغط وادمان الكحول. وحافظ على متابعة العيادة وبذلك من النادر ان يحتاج المريض الى برنامج زراعة القلب.
ثانيا:
في المراحل المتأخرة من هذا المريض يصبح المريض عرضة لاستسقاء الرئة ودخول العناية المركزة من تغيرات بسيطة في حياته: تناول وجبة مالحة، اخذ ادوية مضادات التهاب المفاصل والآمها NSAIDS او COXII inhibitors او التهابات سقف الحلق URTI او تناول الكحول او الاكثار من شرب السوائل او الانقطاع عن الادوية ولو لفترة محدودة، فيجب لفت انتباه المرضى لذلك.
وهناك ايضا مفهوم خاطئ يتداوله كثير من المرضى وهو انه يجب الابتعاد نهائيا عن ملح الطعام؟؟ والثابت علميا انه يجب تقليل كمية الملح الى اقل من 2جم في اليوم في حالات معينة فقط وليس في كل المرضى ولذلك يستحب مناقشته مع الطبيب.
اما ماهو مقدار 2 جم من ملح الطعام؟ فالجواب يوجد عند اخصائي التغذية الذي لاغنى لمريض فشل القلب عن مقابلته والمتابعة معه.
ثالثا:
هناك ادوية ACEI ومدرات البول وادوية الكلسترول والادوية المنظمة لنبضات القلب مثل betablockers or ivabradine واخيرا منشطات عضلة القلب مثل digoxin وهناك ادوية اخرى ليس هذا موضع ذكرها.
وانصح من هذا المقام بعدم اخذ أي ادوية او اعشاب بدون استشارة طبيبك المتابع لحالتك فربّ دواء رجوت نفعه فقادك الى المهالك وقد رأيت بعض المرضى يجمع ادويته في كيس ويزور عدة اطباء (doctors shopping (ويأخذ هذه الادوية مجتمعة وبعضها له نفس المركب الكيميائي وان اختلف اسمه التجاري وشكل ولون كرتونه...... والبعض الآخر يتضاد في عمله مع الادوية الاخرى..... ولتفادي ذلك كله يحاول المريض ما استطاع ان يتابع نفس الطبيب وان لم يستطع فيأخذ منه تقريرا طبيا يعرضه على الطبيب الجديد مع جميع الادوية التي يأخذها.
رابعا:
انه من المهم خفض الكلسترول في مرضى ضعف عضلة القلب سواء كان بسبب امراض شرايين القلب او بدونه حتى ولو كان مستواه في حدود الطبيعي مقارنة بالاصحاء....... وهذا يقلل كثيرا من نسبة الوفيات المستقبلية ومن دخول المستشفيات.



خامسا:
هناك عيادات متخصصة لمرضى فشل القلب في المراكز الحكومية المتقدمة طبيا heart function clinic ويوجد بعض منها في منطقة الرياض وهي تقدم خدمات طبية متقدمة ومركزه لهذه الفئة وتقلل دخولهم للمستشفيات وتحسن آداءهم اليومي وتتم فيها متابعة المرضى عن قرب.
سادسا:
ان الاجهزة الكهربائية للقلب سواء المنظمة لانقباض القلب او المانعة للوفاة المفاجئة تزرع في المرضى لدواعي معينة تكون فيها فائدة هذه الاجهزة اكبر بكثير من ضررها، ولذلك يجب ان يناقش المريض طبيبه بالتفصيل عن منافعها ومضارها.
سابعا:
ان زراعة القلب سواء الميكانيكي او البشري هو خيار للطبيب والمريض اذا توفرت شروط معينة.... فعلى سبيل المثال لا الحصر:
ان يكون لدى المريض ضيقة شديدة في النفس حتى ولو بدون القيام بأي مجهود بدني..... وهو على جميع الادوية المناسبة وبجرع عالية.... وان يكون مقياس استهلاك الاكسجين في الجسم خلال الجهد (VO2) اقل من 51مل/ كلغ /دقيقة..... وليس لديه امراض اخرى تؤثر على نوعية حياته مثل السرطان..... وان يكون ضغط الممانعة في شرايين الرئة (PVR) اقل من 4 وحدات.... اما عمر المريض فهو مسألة نسبية فيها الكثير من التفصيل نرجئ الحديث عنها الى مقام آخر.



ثامنا:
هناك نقطة هامة جدا يجب لفت النظر اليها وهو ان اغلب مرضى فشل القلب هم كبار السن وهؤلاء يؤثر ضعف القلب في درجة ادراكهم وذاكرتهم وفي المقابل يتأثر ضعف القلب بتدهور ذاكرة المريض ونسيانه للادوية اوخلطة في كمياتها اوتناول اكثر او اقل من المطلوب مما ينتج عنه نتائج سلبية على المريض..... ولذلك يجب ان تنتبه عائلة المريض وطبيبه لهذه النقطة وهناك طرق حديثة لمساعدة هؤلاء المرضى في اخذ الادوية ومتابعة التزامهم بها ولهذا فإن الصيدلي الاكلينيكي له دور هام في نجاح علاج مرضى الفشل القلبي.
تاسعا: ان الوزن اليومي الصباحي للمريض ومراقبته لايقل اهمية ابدا عن اخذ الدواء فلكل مريض وزن مثالي (يسمى الوزن الجاف) وهناك تعليمات تعطى للمريض في كيفية تناول مدرات البول ومساعدته في تجنب السوائل الزائدة في الجسم التي قد تتحول مع ضعف القلب الى استسقاء في الرئة وبالتالي دخول المستشفى.
عاشرا: المشى اليومي مهم لمرضى القلب وبالذات لمرضى فشل القلب وقد اثبتت الدراسات الطبية ان المشي اليومي يزيد من كفاءة المرضى في القيام بواجباتهم اليومية على الاقل 051 دقيقة في الاسبوع موزعة على خمسة ايام تكون السرعة فيها بحدود 3 ميل في الساعة.