تفصيل ,,,
------------
_ ما هو داء كرون ؟
داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب أنبوب الهضم ..
يسبب في البداية تقرّحات في المعي الدقيق و الغليظ ، لكنه يمكن أن يصيب الجهاز الهضمي في أي مكان بدءاً بالفم و انتهاءً بالشرج .
يسبب أيضاً التهاب أمعاء حبيبومي ، التهاب أمعاء منطقي ، التهاب اللفائفي ، التهاب نهاية اللفائفي ، ...
داء كرون يشبه إلى حد بعيد مرض آخر يدعى التهاب الامعاء التقرحي UC و الذي يصيب القولون فقط و كلا المرضين يدعيان الداء المعوي الإلتهابي IBD ..
كلا المرضين لا يوجد لهما علاج جذري .. بمجرد بدء المرض تحدث نوب من الهجوع و عودة الفعالية .
_ ماذا عن الوبائيات و عمر البدء ؟
يصاب الرجال و النساء بنسبة متساوية بهذا المرض .
عمر البدء عادة في فترة المراهقة أو الشباب ، لكنه يمكن أن يحدث خلال الطفولة و في المراحل العمرية اللاحقة .
يميل المرض للشيوع بين أقارب المرضى و كذلك أقارب مرضى التهاب القولون التقرّحي .
_ ما هي الأسباب التي قد تؤدي لإحداث داء كرون ؟
السبب غير معروف بدقة بعد !
بعض العلماء يتوقعون أن سببه إنتان بجراثيم معينة مثل بعض سلالات الـ mycobacterium .
لكن داء كرون غير مُعدي ..
على الرغم من أن الطعام قد يؤثر على الأعراض لدى المريض ، لا يعتقد أنه ممكن أن يكون مسؤولاً عن إحداث المرض .
السبب على الأغلب يعود لمناعة ذاتية : تفعيل الجهاز المناعي يؤدي لحدوث التهابات في النسج ... كما نعلم في العادة لا يتم تفعيل الجهاز المناعي إلا عندما يتعرض الجسم لعوامل مؤذية .. في IBD يظل الجهاز المناعي مفعّلاً و بشكل مزمن بغياب أي غزو أجنبي للجسم .
هذا التفعيل الدائم يؤدي لالتهاب مزمن و تقرّح في جهاز الهضم و هذا الشذوذ المناعي يورث جينياً لذلك أقارب الدرجة الأولى لمرضى IBD هم أكثر قابلية لتطوير المرض .
الجين NOD2 تم التعرف عليه بترافقه مع داء كرون ، المرضى الذين يحملون طفرات في الجين المذكور أكثر قابلية لتطوير داء كرون .
_ كيف يؤثر داء كرون على الأمعاء ؟
في المراحل الباكرة يحدث داء كرون سحجات صغيرة و ضحلة و متفرقة في بطانة الأمعاء . هذه التسحجات تدعى القرحات المجهرية أو ما يسمى aphthous ulcers .
مع الوقت ، تصبح السحجات أعمق و أكبر و بالتالي تصبح قرحات حقيقية و تسبب تندّب و انكماش الأمعاء .
مع تطور المرض ، تتضيّق الأمعاء بشكل متزايد شيئاً فشيئاً و من الممكن أن تنسد !
تثقب القرحات العميقة ثقوباً في جدار الأمعاء و تتسرب من خلالها الباكتريا الموجودة في الأمعاء إلى الأعضاء المجاورة و جوف البطن المحيط بالثقوب .
عندما يصل التضيق حد الإنسداد يتوقف تدفق الأطعمة عبر الأمعاء و أحياناً يحدث الإنسداد فجأة بسبب فواكه أو خضروات قليلة الهضم و التي تسد فجأة قطعة من الأمعاء .
أعراض الإنسداد معروفة بالطبع ... فعندما ينسد المعي فإن الطعام المهضوم و السوائل و الغازات القادمة من المعدة و الأمعاء الدقيقة لا تستطيع اجتياز القولون و بالتالي : تشنجات بطنية شديدة ، غثيان ، إقياء ، انتفاخ بطن .
طبعاً إنسداد الأمعاء الدقيقة أكثر شيوعاً بسبب ضيق لمعتها أصلاً ..
التقرحات العميقة من الممكن أن تثقب جدار المعي الدقيق و القولون و تحدث قناة تصل بين المعي و الأعضاء المجاورة .
** إذا وصلت القناة القرحية إلى فراغ أجوف مجاور في جوف البريتوان يتشكّل خراج بطني مليء بالقيح و بالتالي
أعراض الخرّاج البطني :
1- كتلة بطنية ممضّة ( مؤلمة بالجس ) .
2- حرارة عالية .
3- ألم بطني .
** إذا وصلت القناة إلى عضو مجاور يتشكل ناسور fistula بين المعي و العضو الذي وصلت إليه فمثلاً :
ناسور معوي مثاني enteric-vesicular fistula ==> إنتانات طرق بولية متكررة و مرور غاز و براز أثناء التبول .
ناسور معوي جلدي enteric-cutaneous fistula ==> خروج قيح و مخاط من فتحة صغيرة مؤلمة في جلد البطن .
ناسور معوي مهبلي colonic-vaginal fistula ==> خروج براز و غاز عبر المهبل .
ناسور معوي شرجي anal fistula ==> خروج مخاط و قيح من فتحة الناسور حول الشرج .
_ كيف يمكن تفريق داء كرون عن التهاب القولون التقرّحي UC ؟
* التوضع :
UC : في القولون و|أو المستقيم فقط .
داء كرون : القولون و المستقيم و المعي الدقيق و أحياناً حتى في المعدة و الفم و المري .
* نموذج الإلتهاب :
UC : باستثناء الحالات الشديدة جداً يشمل الإلتهاب الطبقات السطحية من بطانة الأمعاء و يميل الإلتهاب كي يكون منتشراً و غير نموذجي .
داء كرون : يتوضع الإلتهاب في مواضع معينة أكثر من غيرها و يشمل طبقات أعمق من الطبقات الداخلية . لذلك في داء كرون غالباً نجد مناطق عميقة من التقرحات مفصولة بمناطق سليمة بينها .
_ ما هي أعراض داء كرون ؟ What are the symptoms of Crohn's disease?
الأعراض الشائعة تتضمن : الألم البطني ، الإسهال ، و نقص الوزن .
الأقل شيوعاً : نقص الشهية ، الحمى ، التعرّق الليلي ، الألم المستقيمي ، و النزف المستقيمي .
تتعلق الأعراض بالموقع و الإمتداد و الشدة . إذاً لنفصل الأعراض بحسب مواضع توضع الداء ..
1-Crohn's colitis التهاب القولون :
الألم البطني و الإسهال المدمّى هي أشيع الأعراض ، قد يحدث نواسير شرجية و خرّاجات حول المستقيم .
2- Crohn's enteritis التهاب الأمعاء الدقيقة :
الألم البطني و الإسهال هي أشيع الأعراض . الإنسداد المعوي قد يحدث .
3- Crohn's terminal ileitis التهاب النهاية البعيدة من اللفائفي فقط :
الألم البطني و الإسهال هي الأشيع . قد يحدث إنسداد معوي .
4-Crohn's entero-colitis and ileo-colitis إلتهاب يتضمن كلا المعي الدقيق و القولون :
الإسهال المدمّى و الألم البطني هي الأشيع ، قد يحدث إنسداد أمعاء دقيقة .