نوافذ صحية ***

[صقر قريش]

نوافذ صحية *** نوافذ صحية *** نوافذ صحية *** نوافذ صحية *** نوافذ صحية ***

آلام الصدر.. أعراض لنوبة قلبية أم لمشكلات أخرى؟
إرشادات لتمييز ما يؤثر منها على القلب

كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
تلك الحرقة الفاترة داخل الصدر التي لا يبدو أنها ستزول قريبا، والتي يشعر الإنسان وكأنها تزداد سوءا.. ما هي؟ هل هي نوبة قلبية أم أمر مختلف آخر؟
إنه سؤال محير يواجهه ملايين الناس وأطباؤهم كل سنة. إذن، ما هي المشكلة؟ المشكلة هي أن آلام الصدر تحدث نتيجة عشرات الحالات، بالإضافة إلى حالة حدوث النوبة القلبية، تبدأ من التهاب البنكرياس مرورا بالإصابة بذات الرئة، وانتهاء بنوبات الذعر.
* آلام الصدر
* وقد شهدت أقسام الطوارئ في المستشفيات الأميركية عام 2009 معاينة أكثر من 6 ملايين أميركي مصابين بآلام الصدر في المستشفيات. ولم يعان إلا 20 في المائة منهم من النوبة القلبية أو من حادثة من حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة، وهي حالات نذير بأن النوبة القلبية قد تحدث قريبا. كما أن نسبة قليلة منهم كانوا مصابين بحالات خطيرة تهدد حياتهم مثل الانسداد الوعائي الرئوي (وجود خثرات دموية في الرئة)، أو تشقق في الأورطي (فتق في البطانة الداخلية للشريان الأورطي). وكان عدد آخر منهم يعانون من الذبحة الصدرية «المستقرة»، التي تحدث عندما لا يتمكن جزء من القلب من الحصول على كميات كافية من الدم المشبع بالأكسجين التي يحتاجها خلال أوقات بذل الجهد البدني أو عند التعرض للتوتر العاطفي.
إلا أن النسبة الكبرى من تلك الملايين الـ6 لم يكونوا مصابين بأي مرض من أمراض القلب أو الشرايين.
والمسألة الحساسة الأخرى المتعلقة بالنوبات القلبية هي أن المعاناة منها تختلف في شكلها من شخص لآخر. إذ إنها تظهر لدى البعض على شكل آلام الصدر التقليدية، بينما تظهر لدى آخرين أوجاع في الفك أو في الظهر. وتظهر لدى البعض الثالث أعراض ضيق النفس، أو الإجهاد الشديد، أو الغثيان الشديد.
* تمييز الحالات
* ويوظف الأطباء عددا من الوسائل للتمييز بين المتعرضين للنوبة القلبية والآخرين من غير المتعرضين لها. وأكثر الوسائل دقة هي تحاليل الدم لرصد أي علامات يمكنها أن تشير إلى حدوث أضرار في عضلة القلب، مثل قياس «كيناز الكرياتين» (creatine kinase) و«التروبونين القلبي» (cardiac troponin). ولكن، وبما أن وصول هذين البروتينين إلى مستويات عليا يمكن قياسها، يتطلب بعض الوقت، فإن الأطباء يلجأون إلى طريقة أفضل للتشخيص وهي تخطيط القلب بهدف قياس النشاط الكهربائي له، بالإضافة إلى المعلومات التي يدلي بها المريض حول آلام الصدر وغيرها من الأعراض.
واليك بعض الجوانب التي يرغب الطبيب في معرفتها عن أنواع المعاناة من الأعراض:
* ماذا تشعر؟ (ألم، ضغط، ضيق.. إلخ).
* أين هو موقع الشعور بعدم الراحة؟
* متى بدأ هذا الشعور؟
* هل ازداد الشعور سوءا أم بقي على حاله؟
* هل الشعور دائم، أم يروح ويجيء؟
* هل انتابك مثل هذا الشعور في الماضي؟
* ماذا كنت تعمل حين داهمك هذا الشعور؟
والإجابات الواضحة عن هذه الأسئلة هي التي تساعد في تحديد المشكلة. فالألم الحاد مثل ألم الطعن بالسكين أو الألم الذي لم تتغير شدته على مدى ساعات لا ينجمان على الأغلب عن النوبة القلبية، بينما يكون الألم في منطقة أواسط الصدر الذي ينتشر منها نحو الذراع اليسرى أو الفك، من حالات النوبة القلبية على الأغلب.
* السلامة قبل الندامة
* وبخلاف آلام الركبة أو آلام الظهر مثلا، فإنه لا يمكنك التغاضي عن آلام الصدر عند حدوثها، وتأجيل الاهتمام بها إلى يوم الغد! كما أن هذه الآلام ليست من النوع الذي يمكنك تشخيصه داخل المنزل. ولذا يجب عليك أن لا تتقمص دور الطبيب، بل عليك التوجه فورا لاستشارة طبيب حقيقي إن كنت قلقا من الألم في صدرك أو في أعلى الظهر أو الذراع اليسرى أو الفك، أو تعرضت للإغماء فجأة أو أصابك غثيان أو تقيؤ، أو عرق بارد.
ولا تدع الأسباب الشائعة تقف أمامك وتمنعك من معاينة الطبيب مثل: أنك لا تزال شابا، وأنك من أصحاب اللياقة البدنية، أو أنك مشغول بواجبات عائلية أو منزلية.. فمن الأفضل تأمين السلامة قبل وقوع الندامة.
وإن تم تشخيص الحالة بأنها لم تكن من حالات النوبة القلبية، فإنك ستحصل من الطبيب على الأقل على تفسير لآلام الصدر، بسبب حرقة الفؤاد نتيجة سوء الهضم مثلا، أو نوبة من نوبات الذعر، أو أي حالة أخرى يمكنك معالجتها بسهولة.
* رسالة هارفارد للقلب، خدمات «تريبيون ميديا».

* آلام الصدر.. من أعراض اقتراب النوبة القلبية آلام الصدر ليست سوى عرض واحد من أعراض النوبة القلبية المقبلة. وإن حدث وأن تعرضت إلى واحد أو أكثر من الأعراض التالية، فعليك الاتصال فورا بالإسعاف:
* ضغط غير مريح، وعصرة، وامتلاء، وحرقة، وضيق، أو ألم في أواسط الصدر.
* ألم، وتنميل، ووخز، أو أي أحاسيس غير مريحة في إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو في الظهر، أو الرقبة، أو المعدة.
* ضيق التنفس.
* غثيان أو تقيؤ مفاجئ.
* دوار.
* إجهاد غير معتاد.
* حرارة/ هبّات ساخنة أو عرق بارد.
* شعور مفاجئ بالثقل، والضعف، أو الوجع في إحدى الذراعين أو كلتيهما.
* علامات حدوث النوبة القلبية:
* نوبة قلبية - على الأغلب
* شعور بالألم أو الضغط، والضيق، والعصرة، أو الحرقة.
* ظهور الألم تدريجيا في ظرف عدة دقائق.
* ألم في منطقة ينتشر منها، مثل الصدر.
* ألم ينتشر نحو الذراع اليسرى، الرقبة، أو الفك، أو الظهر.
* ألم أو ضغط مصاحب بعلامات أخرى مثل صعوبة التنفس، عرق بارد، وغثيان مفاجئ.
* ألم أو ضغط يظهر خلال أوقات الجهد البدني أو عند التوتر (نوبة قلبية) أو عند الراحة (الذبحة الصدرية غير المستقرة).
* ليست نوبة قلبية - كما يبدو
* ألم حاد كطعن السكين عند التنفس أو السعال.
* ألم طعن مفاجئ يستمر لبضع ثوان فقط.
* ألم واضح في جانب واحد فقط من الجسم
* ألم محدود في موقع صغير.
* ألم يستمر لساعات كثيرة أو لأيام من دون أي أعراض.
* ألم يتكرر ظهوره عند الضغط على الصدر أو مع حركة الجسم.

[صقر قريش]

صيام صحي.. لمرضى السكري
موانع مرضية ونصائح غذائية في شهر رمضان

د. مدحت خليل
للصيام فوائد عديدة للجسم، لكن مع اقتراب شهر الصيام الكريم، تظهر دائما المشكلة التي يواجهها مرضى السكري والأطباء على حد سواء، وهي: كيف يمكن لمريض السكري صيام شهر رمضان دون حدوث مضاعفات؟
ما هي موانع الصيام لمرضى السكري؟ بالإضافة إلى الموانع الفسيولوجية مثل الحمل والرضاعة، تنقسم موانع الصيام إلى موانع قهرية لا يمكن الصيام إن وجدت، وإلا تعرضت صحة المريض للخطر، وموانع نسبية يمكن الصيام عند وجودها لكن بحذر شديد. كما تقسم الموانع أيضا إلى موانع متعلقة بمرض السكري أو مضاعفاته، وموانع متعلقة بأمراض أخرى تتزامن مع السكري.
* موانع السكري
* مرضى السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين)، لا يجب عليهم الصيام.
* مرضى السكري من النوع الثاني (غير المعتمد على الأنسولين) يمكنهم الصيام بحذر، ما لم توجد موانع قهرية تمنعهم عن الصيام.
* السكري الهش المتذبذب المصحوب بنوبات متكررة من انخفاض وارتفاع سكر الدم.
* السكري غير المنضبط، خلال ثلاثة أشهر سابقة لشهر رمضان (مستوى الهيموغلوبين الغلوكوزي أكثر من 8 - 9% أو متوسط قياس السكر اليومي بالدم أكثر من 270 - 300 ملغم / ديسلتر).
* غيبوبة سكرية (كيتونية) خلال ثلاثة أشهر سابقة لشهر رمضان.
* العلاج بالأنسولين عن طريق المضخة.
* المرضى الذين يحتاجون إلى أكثر من جرعتين يوميا من الأنسولين.
* موانع مضاعفات السكري
* اعتلال وظائف الكلى (ارتفاع معدلات البولينا والكرياتينين بالدم، ارتفاع نسبة الزلال في البول).
* اعتلال وظائف الكبد (ارتفاع إنزيمات الكبد أكثر من مرتين ونصف المعدل الطبيعي).
* أمراض القلب (قصور الشريان التاجي أو الذبحة الصدرية أو هبوط القلب).
* ارتفاع شديد أو غير مستقر في ضغط الدم.
* اعتلال الشرايين الطرفية أو المخية (جلطة الساق، جلطة أو نزيف حديث بالمخ).
* مرضى الشيخوخة أو المرضى الذين يعيشون بمفردهم.
* موانع الحالات المتزامنة الموانع المتعلقة بحالات مرضية متزامنة مع السكري:
* القرحة الهضمية النشطة أو النازفة.
* الالتهاب الكبدي النشط أو تليف الكبد ومضاعفاته مثل الاستسقاء والدوالي النازفة.
* مرضى الحصوات الكلوية والتهابات المسالك البولية المتكررة والفشل الكلوي.
* مرضى الدرن الرئوي والربو الشعبي الشديد والالتهابات الشعبية المتكررة.
* مرضى السرطان.
* مرضى الاضطرابات النفسية الشديدة.
* الاستعداد للصيام
* ينصح مرضى السكري بمراجعة الطبيب المختص قبل شهر رمضان بوقت كاف لإجراء الفحوص اللازمة لتحديد إمكانية الصيام من عدمه كما ينصح أيضا بالصيام يومين أو ثلاثة أيام على الأقل خلال شهر شعبان كتجربة للصيام خلال شهر رمضان.
ما موقف المرضى الذين يتناولون الأدوية لعلاج السكري عن طريق الفم؟
* المريض الذي يتناول جرعة واحدة يوميا من أدوية السكري المعطاة عن طريق الفم يجب عليه تناول الدواء عند مدفع الإفطار ثم القيام للصلاة ثم تناول وجبة الإفطار بعد ذلك.
* المريض الذي يتناول أكثر من جرعة يوميا يجب عليه تناول الجرعة الأكبر عند الإفطار والجرعة الأقل عند السحور. ويمكن أيضا تناول نصف الجرعة الأقل في بادئ الأمر ثم زيادتها بعد ذلك.
* تناول الأنسولين
* ماذا عن المرضى الذين يتناولون الأنسولين لعلاج السكري؟
* يفضل اختيار الأنسولين متوسط المفعول لأنه أكثر أنواع الأنسولين ملاءمة للصيام.
* ينصح بالاقلال من جرعة الأنسولين في بادئ الأمر ثم زيادتها تدريجيا.
* ينصح بتناول الجرعة الأكبر من الأنسولين عند وجبة الإفطار وتناول جرعة مخفضة من الأنسولين عند السحور مع مراعاة زيادة الجرعة تدريجيا طبقا للحالة
* قياس مستوى السكر ما أنسب الأوقات لقياس مستوى السكر بالدم أثناء الصيام؟
* ينصح مريض السكري بالمواظبة على قياس نسبة السكر بالدم ساعة قبل الإفطار لتجنب انخفاض السكر كما ينصح أيضا بقياس السكر بالدم بعد الإفطار بساعة إلى ساعتين لتجنب ارتفاع السكر.
* الاستعانة بأجهزة القياس البسيطة المتوفرة بالصيدليات لهذا الغرض بشرط أن تكون دقيقة ويستخدمها المريض بصورة سليمة
* كسر الصيام
* ما دواعي التوقف عن الصيام (كسر الصيام)؟
* انخفاض شديد في مستوى السكر بالدم (50 - 60 ملغم).
* ارتفاع شديد في مستوى السكر بالدم (أكثر من 300 ملغم في الدم).
* ظهور أسيتون (كيتون) في البول مع أعراض هزال وتشوش الذهن أو الغثيان والقيء والعرق الغزير وسرعة ضربات القلب والرجفة (ارتعاش) الجسم أو اليدين أو تشوش الرؤية (زغللة العينين).
* تغيير غذاء رمضان
* ما التغيرات التي يجب أن تطرأ على أساليب الحياة والعادات الغذائية خلال شهر رمضان؟
يجب على مريض السكري إجراء تغييرات على أسلوب الحياة والعادات الغذائية بما يتناسب مع طبيعة مرضه خلال شهر رمضان المعظم. ومن هذه التغييرات المهمة:
* التقيد الدقيق بمواعيد الوجبات الغذائية (عصائر خفيفة عند سماع الأذان ثم تناول وجبة الإفطار وتناول وجبة خفيفة في المساء ثم تناول وجبة السحور).
* التعجيل بتناول وجبة الإفطار وتأخير تأخير وجبة السحور كلما أمكن ذلك.
* الابتعاد عن العادات الغذائية السيئة التي ارتبطت بالشهر الكريم مثل الإكثار من تناول التمر والتين المجفف والقراصيا (برقوق المجفف) والمكسرات والكنافة والقطائف التي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية والسكريات سريعة الامتصاص التي تسبب الإجهاد لغدة البنكرياس
* الإقلال من النشاط اللدني أو الرياضي الشديد بقدر الإمكان أثناء الصيام (يمكن ممارسة الرياضة بعد نحو ساعة من وجبة الإفطار). * استشاري الجهاز الهضمي والكبد والتغذية العلاجية في كلية الطب بجامعة القاهرة

[صقر قريش]

نموذج للنظام الغذائي المقترح لمريض السكري خلال شهر رمضان

* عند سماع الأذان * عصائر طازجة:
- عصير الجزر أو عصير الجزر مع الكرفس.
- عصير الطماطم الطازج أو عصير الطماطم مع عصير الجزر والليمون.
- عصير البرتقال أو التفاح أو الكمثرى الطازج.
- لبن قليل الدسم مع الموز مضاف إليه القرفة والزنجبيل.
- عصير المشمش الطازج مع قليل من المكسرات غير المملحة، في حدود 30 غراما (أي ما يعادل قبضة كف اليد الواحدة).
- مغلي أو منقوع الكركديه أو فاكهة الدوم خاصة إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.
- منقوع عرق السوس بشرط ألا يكون المريض مصابا بارتفاع ضغط الدم أو تورم الجسم نتيجة احتباس السوائل.
- يمكن الاستبدال بمنقوع التمر في اللبن قطعا صغيرة من ثمار الكمثرى ونقعها في كوب من اللبن قليل الدسم
* وجبة الإفطار:
- خضراوات مسلوقة أو على البخار (جزر، فاصوليا خضراء، سبانخ، بروكلي، كرنب، قنبيط، خرشوف، اسبارجس/هليون) - حساء (الشعرية، المشروم، البروكلي، الكرفس، الخضراوات المشكلة).
- الحبوب الكاملة (الشوفان، القمح الكامل، الخبز المصنوع من الدقيق الأسمر أو خبز النخالة).
- البطاطس المسلوقة أو المشوية، الأرز البني أو المعكرونة المصنوعة من القمح الكامل.
- الأسماك المشوية والتونة والسلمون والماكريل.
- اللحوم البيضاء مثل صدور الدجاج المخلي المشوية أو روستو الرومي.
- اللحوم الحمراء مسلوقة أو مشوية (ينصح بالاقلال منها قدر الإمكان وتناولها مرة إلى مرتين على الأكثر أسبوعيا).
* بين الإفطار والسحور:
- خضراوات طازجة (خس، خيار، جزر، طماطم، جرجير).
- فاكهة طازجة (برتقالة محلية متوسطة، جوافة، موزة، تفاحة، كمثرى متوسطة الحجم، عدد 2 - 3 ثمار برقوق أو مشمش متوسطة الحجم، عدد 12 - 15 حبة عنب، عدد 3 حبات تمر، شريحة بطيخ (4 قطع)، نصف ثمرة كانتالوب، عدد 4 - 6 ثمرات فراولة، نصف ثمرة رمان).
* وجبة السحور:
- جبنة قليلة الدسم، لبنة قليلة الدسم، زبادي، لبن رايب أو قليل الدسم.
- الحبوب الكاملة، الحمص المسلوق، رقائق الذرة، رقائق الشوفان.
فول مدمس مع زيت زيتون، زيتون أسود، بيض مسلوق / أومليت بالخضار.
- بطاطس مسلوقة أو مشوية أو خضراوات مسلوقة أو على البخار.
- تونة أو سلمون، صدر فرخة مشوي، روستو الرومي. - كوب من عصير الخضراوات أو الفاكهة الطازجة قبل مدفع الإمساك.

[صقر قريش]

نصائح طبية للمرضى.. لصيام رمضان
للمصابين بأمراض المعدة والقلب والكلى والربو والحوامل والمرضعات

جدة: د. عبد الحفيظ خوجة
الملايين من المرضى يتوقون لصيام شهر رمضان ولا يستطيعون، وعليهم استشارة الطبيب قبل البدء بالصيام. كما ينبغي عليهم اتباع نظام غذائي سليم بحيث يكون الطعام غنيا بالكربوهيدرات البطيئة الهضم، وتجنب الأغذية سريعة الاحتراق.
الأغذية المفيدة التي تهضم ببطء هي تلك التي تحتوي على الحبوب مثل القمح والشوفان والفول والعدس، والطحين الأسمر والخبز الأسمر، أما الأغذية سريعة الاحتراق فتلك الحاوية على السكر الأبيض والطحين الأبيض وغيرها. أما الأغذية الغنية بالألياف فهي الحبوب بقشورها، والبقول، والخضراوات كالبازلاء والفول والفاصوليا والسبانخ، والفواكه مثل التين والمشمش وغيرها. وينبغي الحرص على تناول غذاء متوازن يحتوي على الخضراوات والفواكه والنشويات واللحم خاصة الدجاج والسمك. أما الأغذية المقلية فهي غير صحية، وينبغي تحديد تناولها فقد تسبب عسر الهضم وازدياد الوزن.
يعتبر الصوم راحة للجسم في الدرجة الأولى، وراحة لأعضاء أنهكها الإفراط في الطعام، فيمنحها الفرصة لإصلاح ما أصابها من عطب وأذى، ويعطيها مهلة كافية تطرح فيها السموم والفضلات، وتصبح جاهزة لعام جديد. ومع إطلالة كل رمضان تتكاثر الأسئلة من المرضى، أو من ذويهم: ما هو الغذاء الصحي في رمضان؟ وهل وزنك، في رمضان، يزداد أم ينقص؟ إلى أي درجة تتعرض للغضب في رمضان؟
هل تعاني، أيها المدخن، عند إقلاعك عن التدخين وأنت صائم؟ هل يستطيع المصاب بالقرحة المعدية الصيام؟ من هو مريض السكر الذي لا يستطيع الصوم؟ ما موقف المريض المصاب بفشل القلب والمصاب بالذبحة الصدرية من الصوم؟ كيف يستخدم مريض الربو البخاخات؟
هل يصوم مريض الحصيات ومريض الفشل الكلوي؟ ماذا عن صوم الحامل والمرضع؟
نقلت «صحتك» هذه الأسئلة وغيرها إلى الأستاذ الدكتور حسان شمسي باشا استشاري أمراض القلب في مستشفى الملك فهد للقوات المسلحة بجدة زميل الكلية الملكية للأطباء في لندن وآيرلندا وغلاسكو زميل الكلية الأميركية في أمراض القلب، فأجاب عنها، موضحا في البداية أن من المؤسف أننا نرى رمضان قد أصبح مجالا للترف والإسراف والذي من أحد مضاعفاته زيادة الوزن التي أصبحت شكوى عامة بعد انتهاء شهر رمضان. ولو تساءلنا من أين جاءت هذه الزيادة لعلمنا أن استهلاكنا من المواد السكرية والدهنية قد تضاعف، وتراكمت في جسم الإنسان على هيئة دهون لا فائدة منها، بل تؤدي إلى نشوء أمراض القلب والسكر وارتفاع ضغط الدم.
* إنقاص الوزن ومع ذلك فقد جاءت بعض الدراسات العلمية لتؤكد أنه على الرغم من عدم التزام الكثير من المسلمين بقواعد الإسلام الصحية في غذاء رمضان، وإسرافهم في تناول الأطباق الرمضانية الدسمة والحلويات، فإن الصيام قد استطاع إنقاص الوزن بمعدل 2 - 3 كلغم. وفي هذا دلالة واضحة على أنه إذا ما التزم الصائم نظاما صحيا سليما في غذائه في رمضان، فإن ذلك سيؤدي إلى خفضٍ أكبر للوزن، وإلى التخلص من البدانة وما فيها من مساوئ.
* غذاء رمضان
* هل غذاؤك صحي في رمضان؟ ينبغي ألا يختلف غذاؤنا في رمضان كثيرا عما هو عليه الحال في الأشهر الأخرى، بل ينبغي أن يكون أبسط في مكوناته. ويوصي خبراء التغذية بأن يكون الطعام غنيا بالكربوهيدرات البطيئة الهضم، وتجنب الأغذية سريعة الاحتراق.
والأغذية المفيدة التي تهضم ببطء هي تلك التي تحتوي على الحبوب مثل القمح والشوفان والفول والعدس، والطحين الأسمر والخبز الأسمر. وهذه الأغذية يطلق عليها اسم الكربوهيدرات المعقدة. أما الأغذية سريعة الاحتراق فتلك الحاوية على السكر الأبيض والطحين الأبيض وغيرها.
والأغذية الغنية بالألياف هي الحبوب بقشورها، والبقول، والخضراوات كالبازلاء والفول والفاصوليا والسبانخ، والفواكه مثل التين والمشمش وغيرها.
وينبغي الحرص على تناول غذاء متوازن يحتوي على الخضراوات والفواكه والنشويات واللحم (خاصة الدجاج والسمك). أما الأغذية المقلية فهي غير صحية، وينبغي تحديد تناولها فقد تسبب عسر الهضم وازدياد الوزن.
* نصائح غذائية
* وإليك بعض النصائح السريعة لنظام غذائي سليم:
- تجنب الأطعمة المقلية والدهنية وقلل من اللحوم قدر الإمكان.
- افطر على رطبات أو بضع تمرات وماء.
- احذر الإفراط في الطعام، وخاصة في وجبة الإفطار. وتظل النصيحة المثلى في رمضان وغير رمضان، وفق الآية الكريمة «وكلوا واشربوا ولا تسرفوا».
- قلل من سكر الطعام قدر الإمكان، واستعمل العسل في تحلية بعض الأطعمة بدلا من السكر، واستعمل التمر بدلا من الحلوى.
- لا تفرط في شرب القهوة والشاي في وقت السهرة، فالقهوة والشاي يجعلانك تطرح كمية أكبر من البول مع الأملاح التي يحتاجها الجسم خلال وقت النهار.
- تناول الكربوهيدرات المعقدة التي ذكرناها سابقا.
- اشرب عصائر الفواكه غير المحلاة وتجنب المشروبات الغازية.
- مارس نشاطا بدنيا منتظما، وتجنب النوم بعد الإفطار.
- تسحروا فإن في السحور بركة، ولو بكأس من الماء. وينصح أن تحتوي وجبة السحور على أطعمة سهلة الهضم كاللبن الزبادي أو الحليب والخبز والعسل والفواكه وغيرها.
* الغضب في رمضان
* من المؤسف أن تجد بعض الناس في رمضان تضيق صدورهم فلا يكظمون غيظا، ولا يحسنون تصرفا، وذلك كله بحجة أن الصيام أفقدهم القدرة على التحكم بأنفسهم.
فالغضب يزيد من إفراز هرمون يدعى الأدرينالين أضعافا مضاعفة، وهذا الهرمون يسرع من ضربات القلب، ويرفع ضغط الدم، ويعزز أهبة الإنسان للعراك أو الفرار. وليس هذا فحسب، بل إن زيادة هرمون الأدرينالين يمكن أن تزيد التأهب لحدوث نوبة من نوبات الذبحة الصدرية عند المصابين بهذا المرض. وكثيرا ما يشكو هؤلاء المرضى من انقباض في الصدر عند انفعالهم أو عندما يغضبون فتثور عندهم الشكوك بأزمة في القلب!
* فرصة المدخنين
* المدخنون الذي يريدون الإقلاع عن التدخين سوف يجدون في الصيام فرصة للتدريب على ذلك. ويكفي أن نذكّر أولئك المدخنين أن السيجارة تحتوي على أكثر من 4000 مركب كيميائي، خمسون مادة منها تسبب السرطان، ومنها ما يدمر شرايين القلب فيصاب المرء بجلطة في القلب وهو لا يزال في ريعان الشباب، ومنها ما يخرب الشعب الهوائية أو ما يصيب شرايين الأطراف.
* المرضى في رمضان
* ورغم أن هناك ما يربو على 400 مليون مسلم يصوم هذا الشهر العظيم، فليس كل أولئك الصائمين من الأصحاء! فهناك الملايين من المرضى الذين يتوقون لصيام شهر رمضان ولا يستطيعون.
ومع إطلالة كل رمضان تتكاثر الأسئلة من المرضى، أو من ذويهم، فيما إذا كان المريض يستطيع الصوم أم لا. والبعض يقع فريسة أوهام، فيصوم أو يفطر دون الرجوع إلى طبيب. ومن الأمراض ما تتحسن بالصيام، ومنها ما تزداد سوءا بالصيام.
* مرضى الجهاز الهضمي
* من المؤسف حقا أن يتخم الكثير منا نفسه عند الإفطار بشتى فنون الطعام والشراب، فيحوّل سعادة المعدة والأمعاء إلى مشقة وعناء. وكثير من الناس يشكو «عسر الهضم»، وهي كلمة شائعة تشمل عددا من الأعراض التي تعقب تناول الطعام، كألم البطن وغازاتها، والتجشؤ والغثيان، وخاصة عقب تناول وجبة كبيرة، أو عقب تناول طعام غني بالدسم أو البهارات. وعادة ما تتحسن أعراض هؤلاء بصيام رمضان شريطة ألا تكون لديهم قرحة حادة في المعدة، أو التهاب في المريء، وشريطة تجنب الإفراط في تناول الطعام عند الإفطار.
وقد يستطيع المصاب بالقرحة المعدية الصيام إذا كان يتناول أدويته بانتظام ولا يشكو من أية أعراض. ولكن على مريض القرحة الإفطار إن كان أصيب بقرحة حادة، يشكو فيها من الألم عند الجوع، أو ألم يوقظه من النوم، أو في حال حدوث انتكاسة حادة في القرحة المزمنة. وكذلك الأمر عند الذين تستمر أعراض القرحة عندهم رغم تناول العلاج بانتظام.
* مريض السكري
* يقدر الباحثون أن هناك 8 ملايين مسلم مصاب بمرض السكري يصومون شهر رمضان كل عام. وتشير الدراسات الحالية إلى أنه لم تحدث أية مشاكل مهمة عند صيام مرضى السكري من النوع الثاني (الذين يتناولون الحبوب الخافضة لسكر الدم) والمسيطر عليه ولكن لا بد من استشارة الطبيب. فالذين يتناولون جرعتين من الأقراص الخافضة لسكر الدم ينصحون عادة بتناول الجرعة الأولى عند الإفطار (وهي الجرعة التي كانت تؤخذ عند الصباح)، أما الجرعة الثانية فتؤخذ عند السحور، وتكون عادة نصف الجرعة التي كان يأخذها في المساء.
أما المرضى الذين يتناولون الأنسولين - خاصة الجرعات العالية من الأنسولين - فلا ينصحون عادة بالصيام. وقد يصر بعضهم على الصيام، فلا بد من استشارة الطبيب قبل ذلك.
من هو مريض السكر الذي لا يستطيع الصوم؟ تشمل هذه الفئة مريض السكري الشبابي، والمصاب بمرض السكر غير المستقر، والحامل المصابة بالسكري، ومريض السكري الذي يحقن بكمية كبيرة من الأنسولين، أو الذين يتعاطون الأنسولين مرتين يوميا.
وينبغي التنبيه على وجوب قطع الصيام فورا عند حدوث أعراض نقص السكر مهما كان قرب موعد المغرب. كما ينصح هؤلاء المرضى بتقسيم وجباتهم إلى ثلاثة أجزاء متساوية: الأول عند الإفطار، والثاني بعد صلاة التراويح، والثالث عند السحور. ويوصى بتأخير السحور إن أمكن. كما ينبغي التحذير من الإفراط في الطعام، وخاصة الحلويات أو السوائل المحلاة وما شابه.
* مريض القلب
* لا شك أن في الصيام فائدة عظيمة لكثير من مرضى القلب، وذلك لأن عشرة في المائة من كمية الدم التي يدفع بها القلب إلى الجسم تذهب إلى الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم. وكثير من مرضى القلب يصومون في رمضان دون مشاكل تذكر. ولكن ينبغي دوما استشارة الطبيب - كما في كل الأمراض الأخرى - لتقرير من يصوم ومن لا يصوم.
وقد نشرتُ بحثا في مجلة Saudi Medical Journal عام 2004 أجري في مستشفى الملك فهد للقوات المسلحة بجدة على 86 مريضا مصابا بأمراض القلب المختلفة. وكان وضع هؤلاء المرضى الصحي مسيطرا عليه بشكل جيد بالأدوية.
وقد استطاع 86% من هؤلاء صيام كل شهر رمضان. ومع نهاية شهر رمضان، شعر 78% منهم بتحسن في حالتهم الصحية، في حين شعر 11% منهم بازدياد الأعراض التي كانوا يشكون منها. وتبين أن معظم المرضى المصابين بأمراض القلب والمستقرين من الناحية الصحية يستطيعون صيام شهر رمضان بدون أية مشاكل تذكر، شريطة تناولهم لأدويتهم بانتظام.
ويستطيع، عادة، مريض ارتفاع ضغط الدم الصيام. ولحسن الحظ، فإن معظم أدوية الضغط تعطى مرة أو مرتين في اليوم، فيتناولها المريض وقت السحور وعند الإفطار. وأما المصاب بفشل (هبوط) القلب فينصح بعدم الصيام إذا كان بحاجة إلى تناول مدرات بولية بجرعات عالية.
والمصابون بالذبحة الصدرية المستقرة يمكنهم الصيام عادة شريطة تناول الدواء بانتظام. أما الذين يحتاجون إلى تناول الأقراص تحت اللسان أثناء النهار فلا ينصحون بالصيام. كما لا ينصح مرضى جلطة القلب في الأسابيع الستة الأولى بالصيام عادة.
* مريض الربو
* إذا كانت حالة مريض الربو مستقرة ولا يحتاج إلى تناول البخاخ أثناء النهار، أمكنه الصيام. ولكن قد يحتاج مريض الربو إلى تناول بختين أو أكثر من بخاخ الربو عند الإحساس بضيق في الصدر، يعود بعدها إلى ممارسة حياته اليومية بشكل طبيعي. فلا ينبغي للمريض عند حدوث الأزمة متابعة الصيام بل عليه تناول البخاخ فورا. ومن العلماء الأفاضل من أفتى بأن هذه البخاخات لا تفطر.
* مريض الكلى
* لا بد لمريض الكلى من استشارة طبيبه قبل دخول رمضان للتحقق من إمكانية صومه أم لا، فالصيام قد يكون عبئا على المريض المصاب بالفشل الكلوي، وخصوصا في المناطق الحارة، مما قد يؤدي إلى ارتفاع نسبة البولة الدموية والكرياتينين في الدم. ولهذا ينصح مرضى الفشل الكلوي المزمن عادة بعدم الصوم. وعموما ينصح مرضى الحصيات الكلوية بوجوب تناول كمية وافرة من السوائل ما بين الإفطار والسحور، وتجنب تعرضهم للمجهود المضني أثناء النهار أو للحر الشديد.
* صيام الحامل والمرضع
* أوضحت الدراسات العلمية الحديثة أن صيام رمضان يؤدي إلى تغيرات فسيولوجية وكيميائية عند الحامل، ولكنها لا تؤثر على الحامل سليمة البدن، والتي لا تشكو من أية أعراض عضوية.
ومع ذلك لا يمكن إطلاق قول حاسم على كل الحوامل والمرضعات بحيث نقول إن الحامل أو المرضع تستطيع الصيام، وأخرى لا تقدر عليه. وعلى كل حال فإذا ما شعرت الحامل أو المرضع بصداع شديد أو إجهاد عام، فعليها استشارة الطبيب فقد يكون هناك أمر غير طبيعي. ويعود تقرير صيام الحامل في شهر رمضان إلى الطبيبة أو الطبيب الأخصائي المسلم. وخلاصة القول في موضوع الصيام أن تقرير إمكانية الصيام أو عدمه ليس بالأمر السهل، ولا يمكن تقرير قواعد عامة لجميع المرضى، بل ينبغي بحث كل مريض على حدة، ولا يتيسر ذلك إلا للطبيب المختص، فهو يملك ما يكفيه من المعطيات التي تمكّنه من نصح مريضه بإمكانية الصوم أو عدمه، فلا بد من استشارة الطبيب قبل اتخاذ أي قرار في الصيام.

[صقر قريش]

غذاؤك.. في صيف رمضان
صغار السن وكبارها أكثر الناس تأثرا في هذا الشهر

جدة: د. عبد الحفيظ خوجه
إن طبيعة شهر رمضان الكريم، الذي يحل هذا العام في فصل الصيف وما يتميز به من حرارة شديدة، تتسبب في حدوث تأثيرات سلوكية ونفسية لكثير من الناس، وهو ما يؤثر بدرجة كبيرة على الصحة العامة، مع ما يرافق ذلك من أمراض الصيف الشائعة. ولنوعية الأطعمة التي نأكلها خلال هذه الفترة دور كبير في ظهور هذه التغييرات الصحية والنفسية.
تقول المتخصصة مي الخليوي، متخصصة تغذية علاجية بمستشفى الملك فهد في جدة: «يجب علينا أن نستثمر هذا الشهر الفضيل لتنظيف أجسامنا من تراكمات السنة الماضية من المواد الدهنية والسكرية الزائدة وإراحة المعدة من المواد الصعبة الهضم والامتصاص. كما يستحسن التقليل من استهلاك المشروبات الغازية وتناول اللحوم بشكل عام، أو حتى الابتعاد عنها خاصة أننا في فصل الصيف. ويمكن استبدال كثرة تناول الخضراوات المطبوخة بالبخار أو الماء بدلا من الزيت باستهلاك اللحوم، كما ينصح بتناول جميع أنواع الخبز والأطعمة المعدة من الحبوب غير المطحونة أو المقشرة (كالقمح - والأرز)، واللجوء إلى عصائر الفواكه الطبيعية الباردة بدلا من الآيس كريم والمشروبات الغازية».
وعموما يفضل اختيار المأكولات الخفيفة وعدم الإكثار من الأطعمة الدسمة التي تولد الحرارة فتضاف إلى حرارة الجو فيزداد إفراز العرق، وتنتشر أمراض سوء الهضم.
* معلومات خاطئة
* تنتشر بين العامة كثير من العادات التي تتعلق بالطعام والشراب في رمضان وفصل الصيف، إلا أن معظمها يعتبر خاطئا من الوجهة العلمية. ومن ذلك، الاعتقاد بأن المرطبات الباردة تخفف عن الجسم حرارة الصيف، وهو اعتقاد خاطئ لأن المفعول التبريدي لهذه المشروبات قصير الأمد، بينما تبقى آثارها الرافعة لحرارة الجسم مدة طويلة، وخاصة أنها تحتوي على مواد دهنية وسكرية تنتج الحرارة باحتراقها داخل الجسم.
وهناك اعتقاد خاطئ آخر حول الإكثار من أكل البوظة (الآيس كريم) والمشروبات الغازية بغرض تبريد الجسم والتخفيف من وطأة الحر، فعلى الرغم من لذة الآيس كريم والشعور المنعش الذي يلي تناوله، فهو مصنف من ضمن المأكولات التي تدخل في تركيبها مواد كيميائية للحفظ وإضافة النكهات وغيرها.
* أكلات صيفية لرمضان
* الأكلات البحرية تعتبر أفضل الوجبات صيفا.
* أطباق الأرز الحلوة من دون زيوت وصلصات حارة مثل (الأرز باللبن بنكهة ماء الورد - الأرز بالزعفران والقرفة - الكسكسي الحلو).
* ساندويتشات متنوعة من اللحوم الباردة المدخنة أو الأجبان.
* سلطة الخضراوات الطازجة بجميع أنواعها.
* الفواكه الصيفية مثل (البطيخ - العنب - الشمام)، فهي تحتوي على نسبة عالية من الماء مما يساعد على ترطيب جسم الإنسان أثناء الصيام وتخفيف حرارة الصيف.
* تناول حلويات تزيد من برودة الجسم مثل (الجلي - الكريم كراميل - الكسترد - المهلبية).
* الوقاية من الجفاف وإليكم عدد من النصائح لفئتي الصغار وكبار السن للوقاية من الجفاف. حيث يصاب الأطفال صغار السن مثلهم مثل كبار السن بحالة جفاف في مثل هذه الأيام لكثرة حركة الصغار واللعب في الأماكن المكشوفة المعرضة لحرارة الشمس، أما كبار السن فيعانون عادة من قلة الشهية للطعام صيفا مما يحرمهم من جزء مهم من السوائل التي يحصلون عليها من الطعام، فيصابون بالجفاف. ولذا ينصح أفراد هاتين الفئتين من الناس بالتالي:
* أخذ كميات كافية من السوائل لحاجة الجسم، وذلك بشرب ما مقداره لتر ونصف اللتر من السوائل، وإذا كان أكل الشخص قليلا فعليه أن يأخذ لترين من السوائل لتعويض جزء الماء الذي يحصل عليه الجسم عن طريق الغذاء، وسوء التغذية يساعد أو يمهد لحدوث الجفاف.
* التغذية ضرورية لجميع الفئات العمرية، وخاصة لكبار السن في حالة ارتفاع درجة الحرارة، لذلك يجب تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الماء (كالبطيخ الأصفر - الخيار - الطماطم)، ويجب تناول الشوربة الخفيفة مع قليل من الملح.
* في كثير من الأحيان يحتاج كبار السن إلى إضافة بعض المكملات الغذائية الضرورية في تغذيتهم التي تساعد أجسامهم على طرح الشوائب، كبعض الفيتامينات مثل «إي، وسي» والأملاح المعدنية مثل (زنك - سيلينيوم) وأنواع الأغذية مثل (زيت الزيتون، والحبوب، والخضار).
* يؤكد متخصصو التغذية على أهمية أن ينظم الشخص حياته وأن يهتم باختيار الغذاء المناسب والصحي في كل فصل من فصول السنة حتى يحمي نفسه بشكل كبير من الأمراض الموسمية. ويؤكد خبراء التغذية أن هناك أطعمة مغذية قد تحمي من أمراض خطيرة عن طريق تقوية مناعة الجسم وتحسين أسلوب الحياة. * ومن الأغذية المفيدة التي ينصح باستهلاكها في فصل الصيف: التوت الأزرق، والتوت البري، والمانجو، والكيوي، والجزر، والبروكلي، واللوز غير المملح، والطماطم، والخضراوات الورقية كالسبانخ واللفت، واللبن.

[صقر قريش]

أطعمة تساعد على النوم.. وأخرى تعيقه
الدهون والكافيين والتوابل أكثر العناصر المسببة للأرق




واشنطن: جينيفر لارو هوغيه*
لدى علمهم باستعدادي للكتابة عن أنماط الطعام، التي ربما تساعد على النوم بصورة أفضل، أكد لي عدد من أصدقائي وزملائي ممن يعانون الأرق رغبتهم القوية في معاينة ما سأتوصل إليه من أفكار.
لذا، فقد تملكني الخوف من أن أصيبهم بخيبة أمل. إلا أنه اتضح أن العلم لا يزال يتعين عليه التوصل إلى النمط السحري من الغذاء الذي في مقدوره مساعدتنا على النوم.
في هذا الصدد، قال مايكل غريندنر، الباحث المعني بدراسات النوم بمركز النوم والبيولوجيا العصبية للجهاز التنفسي التابع لجامعة بنسلفانيا: «تتمثل الأنباء السيئة بالنسبة لمن يحاولون تناول العلاقة بين الطعام والنوم، في أنه من الصعب التوصل بصورة عامة، إلى نوعية الأطعمة التي تساعد على النوم». واستطرد موضحا أن «التساؤل الأيسر هو ما نوعية الأطعمة التي ينبغي تجنبها؟»
* الكافيين والدهون ورغم أننا ربما نتوقع أن يأتي الكافيين في مقدمة قائمة الممنوعات، التي ينبغي تجنبها للحصول على قسط وافر من النوم، خلص أحد أبحاث غريندنر، التي نشرت في فبراير (شباط) الماضي في دورية «سليب ميديسين»، إلى نتيجة مغايرة، فبعد تقفي أثر العادات الغذائية، والأخرى الخاصة بالنوم لدى 459 امرأة مسجلة في «المبادرة الصحية للمرأة» التي تنفذها الحكومة منذ 15 عاما، توصل غريندنر إلى أن الدهون شكلت العنصر الغذائي الرئيسي (من بين العشرات التي جرت دراستها) المرتبط بالحصول على قسط أقل من النوم. وخلص أيضا إلى نتيجة مفادها أنه «كلما زادت الدهون التي تتناولها، قلت ساعات النوم التي تحظى بها».
واتضح أن النساء اللائي يتناولن قدر أكبر من الدهون، يغفون لفترات أقصر وتنتابهن سنة من النوم مرات أكثر خلال النهار، في إشارة إلى أنهن لم يحصلن على نوم كاف ليلا. ويعتقد غريندنر أن نتائج دراسته تنطبق على جميع الأفراد بوجه عام، وليس على النساء الأكبر سنا فقط.
وإن كان تناول الدهون يعيق النوم، فكذلك الحال بالنسبة لمن يعانون من السمنة. وأشار غريندنر في مقال، بعث به عبر البريد الإلكتروني، إلى أن «الأفراد الذين يعانون من السمنة يحظون بقسط أقل من النوم، ويشتكون من مستوى النوم، الذي يحصلون عليه. وربما ترجع أحد أسباب ذلك إلى ارتفاع معدلات انقطاع التنفس أثناء النوم لدى هؤلاء الأفراد، لكن يبدو أن السمنة ذاتها مرتبطة بتراجع فترات النوم. وربما يرتبط هذا الأمر بالهرمونات المتحكمة في شعورنا بالجوع، وعندما يصيب شعورنا بالشبع خلل، يمتد الخلل إلى قدرتنا على النوم».
* التوابل والكحول
* يعد الكافيين بطبيعة الحال، من المواد (بجانب الأطعمة الحارة المتميزة بكثير من التوابل) التي ينبغي علينا تجنبها خلال الأوقات المتأخرة من اليوم، إذا رغبنا في الحصول على قسط جيد من النوم. وعن ذلك، أوضح غريندنر، خلال مقابلة أجريت معه عبر الهاتف، أن «الكافيين بمقدوره التأثير في قدرة المرء على النوم بعد 12 ساعة من تناوله، حيث يمكنه رفع درجة التنبيه واليقظة لمستويات مرتفعة للغاية يتعذر علينا التغلب عليها».
وتضم قائمة المشروبات الممنوعة أيضا الكحوليات. وفي هذا الصدد، شرحت كريستين غيربستادت، الطبيبة والمتحدثة الرسمية باسم «الاتحاد الغذائي الأميركي»، أن «الكحوليات تعوق دورة النوم وترجئ بداية نوم (حركة العين السريعة)، وهو النوم الذي يشعر عنده المرء بالاسترخاء»، الذي يحتاجه المرء كل ليلة.
ويحتوي النبيذ الأبيض والأحمر على الميلاتونين، لكن تأثير الخصائص المحفزة للنوم في هذا الهرمون يعادلها تدخل الكحول السلبي في مرحلة «حركة العين السريعة» من النوم. واستطردت، غيربستادت، موضحة أن المرء يمكنه الاستفادة من تناول عنب أحمر بالقشرة الخاصة به لتعزيز مستويات الميلاتونين لديه قليلا.
* أطعمة مهدئة
* والآن، ماذا عن تناول كوب من الحليب الدافئ أو تناول ساق ديك رومي تزخر بمادة تريبتوفان، التي تساعد في التحفيز على النوم؟
ترى غيربستادت أن بعض أنواع الأطعمة بإمكانها من الناحية النظرية محاكاة تأثير مواد مخدرة قوية وخطيرة، مثل «بنزوديازبين» الذي بمقدوره تعزيز عمل حامض «غاما أمينوبيوتيريك» الذي يفرزه المخ في الجهاز العصبي المركزي.
وشرح غريندنر أن حامض «غاما أمينوبيوتيريك» يعمل على تعزيز قدرة المرء على النوم عبر تقليل التوتر والظروف الأخرى التي تنهك المخ.
ويحتوي اللبن على مادة شبيهة ببنزوديازبين، يمكنها خلق تأثير مخدر أسطوري، لكن غريندنر أخبرني قائلا: «لم أتوصل إلى الكثير من الدراسات التي توصلت لوجود أنواع أطعمة بها كمية كافية من حامض (غاما أمينوبيوتيريك) لخلق تأثير يساعد على النوم».
وأشار إلى أن اللبن والمشروبات والأطعمة الأخرى، التي تثير شعورا بالاسترخاء في الجسم تساعد «ليس من خلال تحفيز الشعور بالرغبة في النوم، وإنما عبر جعل الجسم أكثر استرخاء». وأما فيما يتعلق بالأطعمة المشهورة بالمساعدة على الاسترخاء، «فإن منها ما يحفز بالفعل على الشعور بالاسترخاء، لكن بصراحة معظم هذه الأدلة مجرد تأثيرات بالإيحاء، وليس حقيقة». وبالنسبة لتريبتوفان، فإنه مادة تعزز الشعور بالرغبة في النوم. وأشار غريندنر وغيربستادت إلى أن لحم الديك الرومي لا يضم كميات كافية من هذه المادة لتحفيز الشعور بالنوم.
وأعرب غريندنر عن اعتقاده بأن «الشعور بالإرهاق أو الرغبة في النوم، الذي يتملك المرء بعد تناوله وجبة ضخمة، ربما له صلة أكبر بكمية الطعام التي تم تناولها، خاصة الكربوهيدرات، عن نوعية الطعام ذاتها». وقد كشفت دراسات أن التأثيرات المسكنة للتريبتوفان كي تظهر، فهي بحاجة إلى ما يتراوح بين غرام واحد و15 غراما من هذه المادة. «ويحتاج المرء لتناول رطل كامل (453 غراما تقريبا) من اللحم. وتوجد المادة بكميات متكافئة تقريبا في لحوم الديك الرومي والدجاج والأبقار، للحصول على غرام واحد فقط من تريبتوفان».
في الواقع، يتوجب علي الاعتراف بالصدمة من تكشف كل هذه الخرافات المرتبطة بالطعام. ربما علينا ألا نعتمد بعد اليوم على الطعام لضمان قسط وافر من النوم.

[صقر قريش]

الحبوب المنومة.. هل تسبب الإدمان؟
لم يثبت تسببها في حالات الإدمان الكيميائي

نيويورك: «الشرق الأوسط»*
هل يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل الأمد للعقاقير، إلى الإضرار بصحة المرء؟ تقدم عشرات القراء بتساؤلات إلى الصحيفة حول التداعيات الطويلة الأمد للعقاقير المنومة. وفيما يلي، يجيب الدكتوران مايكل ثوربي وشيلبي فريدمان هاريس من «مركز مونتفيور الطبي لاضطرابات النوم» على هذه التساؤلات.
* ما هو رأيكم في الاستخدام القصير الأمد للعقاقير، التي يحتمل أن يعتادها الجسم؟ وما تقديركم للمخاوف حيال المعاناة من الحرمان من النوم، مقابل الاتكال على المنتجات الكيميائية، أو الإدمان؟ وما هي مخاطر الاستخدام الطويل الأمد للعقاقير المضادة للأرق؟
- في مركزنا المتخصص في اضطرابات النوم، نستخدم أنواعا كثيرة من العقاقير لعلاج الأرق، أشهرها «أمبين زولبيدم Ambien zolpidem»، «لانيستا Lunesta»، «إسكوبيكلون escopiclone»، «سوناتا Sonata»، «زيلبلون «zaleplon، ويشار إليها أحيانا باسم «عقاقير زد «Z - drugs أو العقاقير المنومة.
تؤثر جميع هذه العقاقير على جهاز في المخ، يدعى «مستقبل غابا GABA receptor»، الذي ينتشر في مختلف أرجاء المخ، ويضطلع بالكثير من الوظائف، حيث يتمثل تأثيرها الرئيسي في إخماد نشاط الجسد، مما يسهل عملية النوم. وهناك أيضا عقاقير لا تعتمد على التأثير على «مستقبل غابا»، مثل «روزيريم Rozerem»، أو «راملتون ramelteon»، الذي يقلص نشاط الجسم، عبر التأثير على مستقبل هرمون الميلاتونين.
* أسباب الأرق
* قبل الإقدام على تعاطي أي من هذه العقاقير، من المهم للغاية تفهم السبب الكامن وراء حالة الأرق، نظرا لإمكانية وجود أنماط أخرى من العلاج أكثر ملائمة. فإذا كان الاكتئاب هو السبب، مثلا، فإن تناول مضادات الاكتئاب وتغيير أسلوب الحياة، ربما يشكلان النمط الأمثل للعلاج. وقد كشفت دراسات حديثة أن الأرق مرتبط بعدد من الاضطرابات الطبية والنفسية الكامنة. وعليه، فإنه يعد عرضا طبيا مهما ينبغي علاجه. وعادة ما نلجأ إلى العلاج السلوكي، وإلى علاج آخر يعتمد على العقاقير، إما معا وإما كل واحد على حدة، للحصول على أفضل استجابة ممكنة. ونحن نسعى لأن يتخلى المريض عن العقاقير المنومة تماما بعد التخلص من حالة الأرق.
إلا أن بعض الأشخاص يعانون من أرق مزمن يرتبط بخلل طبي أو نفسي، فهم بحاجة إلى عقاقير مستمرة إلى أمد طويل جدا. ويمكنهم القيام بذلك من دون أي تداعيات سلبية.
* العقاقير والإدمان
* عند استخدامها حسب إرشادات الطبيب، تصبح العقاقير سالفة الذكر آمنة للغاية، إلا أنه من الممكن أن تخلف آثارا جانبية على بعض الأفراد، مثلما الحال مع أي عقاقير أخرى. على سبيل المثال، في بعض الحالات النادرة، ربما تزيد بعض هذه العقاقير حالة الأرق. والمثير أن «أمبين» جرى استغلاله لتنشيط أفراد يعانون حالة خمول مستمر.
وعلى الرغم من ذلك، تبقى الحقيقة أن العقاقير المنومة يجري استخدامها على نطاق واسع جدا، وتجدها الغالبية فاعلة، ولا يعانون من آثار جانبية إن استخدموها فترات طويلة. ولم يثبت أن تسببت هذه العقاقير في حالات إدمان كيميائي، إلا إذا جرى تناولها بجرعات مفرطة.
غير أن العقاقير ربما تسهم في تشكيل عادات، من المنظور النفسي. فمثلا، إذا نجح عقار منوم فاعل في القضاء على الأرق، وتم وقف تناوله فجأة، تبدو على بعض الأشخاص أعراض الاتكالية النفسية، مع تولد رغبة في داخلهم في استمرار تناول هذا العقار، لكن هذا لا يشكل إدمانا كيميائيا فعليا.
علاوة على ذلك، فإن العقاقير سالفة الذكر لا تسفر عن تفاقم حالة الأرق عند وقف تعاطيها، لكن الأرق يمكنه أن يعاود الظهور، مما يولد لدى المريض رغبة في الاستمرار في تناول العقار. ولهذا نرى أنه من المهم تضمين خطة العلاج علاجا سلوكيا، إلى جانب العلاج بالعقاقير، بحيث يمكن للمريض التوقف عن تناول العقار من دون عودة أعراض الأرق.
* نصائح مهمة
* عند التوقف عن تناول عقار، دائما ما نوجه المريض إلى وقف التعاطي على نحو تدريجي بطيء، غالبا ما يستغرق أسابيع، للحد من أي آثار اتكالية نفسية مرتبطة بالعقار. وطالما أن الأرق يجري علاجه على نحو نشط على الصعيد السلوكي، فلن يجد المريض حاجة إلى زيادة جرعة المنومات.
وعندما يطلب مريض ما زيادة جرعة فاعلة سابقة من عقار، فعادة ما نجد أن مستجدا ما طرأ على ظروفه، وعادة ما يتمثل ذلك في ضغوط إضافية، مرتبطة بتغيرات في أسلوب حياته. ولا يعني ذلك أن المريض بات متساهلا تجاه تناول العقار. بوجه عام، ينبغي تناول العقاقير المنومة قبل وقت النوم مباشرة. ولا نوصي بتناولها في منتصف الليل، إذا كان لزاما على المرء الاستيقاظ مبكرا في الصباح التالي. وتتميز بعض العقاقير بفترة فاعلية أطول من أخرى، وقد تسبب حالة من الخمول في النهار. وكما هو الحال مع جميع العقاقير، يتعين تناول العقاقير المنومة طبقا لإرشادات الطبيب.

[صقر قريش]

كيف تحمي أسنانك ضد التآكل؟
إرشادات غذائية وصحية للوقاية منه

د. علي حبيب
يعتبر أحد المعتقدات الخاطئة أن الأسنان من أكثر الأنسجة في الجسم مناعة ضد الشيخوخة والتهالك، وهذا الاعتقاد السائد لدى كثير من الناس إلى الحد الذي يجعلهم يستخدمونها كأداة تستخدم لفتح قوارير المشروبات الغازية. إن هذا خطأ جسيم ننصح بالتوقف عنه، حيث إنه يسبب كثيرا من الأضرار للأسنان وأهمها تآكل طبقة المينا.
يعاني كثير من الناس من تآكل الأسنان بشكل أو بآخر. وهو عبارة عن تآكل لطبقة المينا قد يمتد ليشمل طبقة العاج، أي الطبقة الداخلية المكونة للأسنان، ونتيجة لذلك يشعر المرء بحساسية تتناسب طرديا في الشدة حسب مقدار التآكل الحاصل. ويختلف تآكل الأسنان باختلاف مسبباته وموقعه في الأسنان المصابة. فالبعض يعاني من تآكل في الجزء من التاج القريب من اللثة وقد يمتد إلى جذور الأسنان إذا كان مصاحبا بانحسار لثوي. وأحيانا تتآكل الأسنان في الأسطح الطاحنة والأجزاء القاطعة من القواطع والأنياب.
قد يكون التآكل عاما يصيب جميع الأسنان، وقد يصيب بعض الأسنان فقط. ويختلف أيضا في شدته فقد يكون بسيطا لا يسبب أي مضاعفات محسوسة وقد يكون شديدا يؤرق صاحبه بسبب المضاعفات التي من أهمها الحساسية المفرطة.
* أسباب تآكل الأسنان
* إن مسببات تآكل الأسنان عديدة، ومعظمها بيئية، تعتمد على نوعية أكل المريض وعمره وحالته النفسية. ويمكن تلخيصها في الآتي:
* عامل الوراثة: وهو أن تكون الأسنان مصابة بخلل في تكوينها أدى إلى ضعف طبقة المينا أو العاج أو كلتيهما مما يجعل الأسنان عرضة للتآكل تحت تأثير أي احتكاك عادي مثل المضغ وغيره. وهذا النوع قد يصيب الأسنان اللبنية والدائمة، ومضاعفاته كثيرة منها تلون الأسنان وحساسيتها ومشاكل في الإطباق مما ينعكس سلبا على مفاصل الفك السفلي.
* نوع الغذاء: تناول الأطعمة القاسية بصفة عامة يزيد من تآكل الأسنان الذي ظهر تأثيره جليا في أسنان القدامى في العصور السابقة، حيث أثبت العلماء تآكل أسنانهم بسبب نوعية الغذاء القاسي وغير المطبوخ على عكس العصور الحديثة. كذلك فإن استخدام المشروبات والأطعمة الحمضية له تأثير قوي على الأسنان، حيث إن تناول المشروبات الغازية والليمون وأي مأكولات حمضية وبكميات كبيرة يؤدي إلى تآكل الأسنان بسبب تأثير الأحماض على طبقة المينا والتي تسبب ذوبان المينا ومن ثم تآكلها. وتأثير الأحماض ملاحظ أيضا عند الناس الذين يعانون من أمراض معوية قد تسبب التقيؤ والغثيان المستمرين، حيث يصل حامض الهيدروكلوريك المعدي إلى الفم ومن ثم يؤدي إلى تآكل الأسنان. ويحصل ذلك أيضا أثناء فترة الحمل حيث تتعرض المرأة لعدة نوبات من الغثيان والذي بدوره يسبب تآكل الأسنان.
* الاضطراب النفسي
* الحالة النفسية: اضطراب الحالة النفسية عادة ما يلقي بظلاله على الأسنان في شكل عادات سيئة التأثير عليها مثل اصطكاك الأسنان أو طحنها خاصة أثناء النوم. واستمرار مثل هذه العادات قد يؤدي إلى تآكل الأسنان، خاصة في السطوح الطاحنة والأطراف القاطعة مما يؤدي إلى قصر الأسنان واختلال تطابق الأسنان المثالي للإنسان. وقصر الأسنان بسبب التآكل قد يؤثر على توازن عضلات الفك ومفاصله مما يؤدي إلى آلام في المفاصل والعضلات ممزوجة بآلام الحساسية المفرطة التي قد تحدث أيضا بسبب انكشاف طبقة العاج الحساسة بسبب الاصطكاك وبالتالي قد يدخل المريض في دوامة الآلام وتسوء حالته النفسية أكثر.
* تفريش الأسنان
* تفريش الأسنان بطريقة خاطئة: إن تفريش أسنانك بطريقة خاطئة وعنيفة وذلك عن طريق استخدام طريقة النحت، أو تفريشها بفرشة أسنان ذات شعيرات خشنة قد يضعف طبقة المينا على سطح الأسنان، خاصة في منطقة الضروس والأنياب. وهذا يؤدي بدوره إلى تآكل طبقة المينا وانحسار اللثة مما يجعل طبقة العاج عرضة للمثيرات الخارجية.
* عادات أخرى: عندما يستخدم الإنسان فيها أسنانه للقيام ببعض الأعمال مثل فتح قوارير المشروبات الغازية ووضع القلم بين الأسنان أو عادة عض الظفر وغير ذلك من العادات التي قد تسبب تآكلا في أسنان معينة مثل القواطع.
* فقدان الضروس الخلفية: وهو ما يجعل الإنسان يستخدم القواطع لطحن ومضغ الطعام وبالتالي يتسبب ذلك في تعرضها لضغوط زائدة تتسبب في طحنها.
* كيف تعرف أن لديك هذه المشكلة؟ الإجابة عن هذا السؤال مهمة، كون هذه الظاهرة خطيرة جدا بسبب أن تآكل طبقة المينا لا يمكن تعويضه بسهولة، والوقاية خير من العلاج. لذلك فإذا كنت تعاني من مثل هذه العلامات التالية فلا تتردد في زيارة طبيب الأسنان لمنع حدوث مشاكل أكبر وهذه العلامات هي:
- المظهر العام للأسنان. حيث يتغير لون الأسنان المصابة وحجمها أو شكلها بالتدريج - الشعور بحساسية مفرطة خاصة عند التعرض لمؤثرات باردة أو حارة.
- آلام الوجه والفكين وأصوات في مفاصل الفك.
- تغيير في إطباق الأسنان مصاحب بتغيير في شكل الذقن والشفاه.
- تكسر الحشوات من دون التعرض لأي نوع من الحوادث الظاهرة.
* العلاج
* بالطبع فإن الوقاية خير من العلاج. ويمكن تدارك أي نوع من التآكل البسيط، حال رصده، باكتشاف المسبب والعمل على عدم التعرض له. ولكن هناك خطوطا عريضة يجب اتباعها للتقليل من فرص حدوث أي نوع من التآكل وبالتالي إعطاء الأسنان عمرا افتراضيا أطول وهذه الإرشادات كالتالي:
* اتباع أسلوب غذائي صحي وعدم الإفراط في تناول الحمضيات والمشروبات الغازية. وعادة ما يتكون غذاؤنا من كثير من المواد الحمضية والتي نستخدمها كنوع من النكهات المشهية وأحيانا لتسريع الهضم. وهذه بدورها تجعل الوسط الفمي حامضيا، الذي يقوم بدوره بالتأثير في الطبقة الخارجية للأسنان وذوبان الأملاح منها مما يجعلها عرضة للتآكل. ويؤدي تفريش الأسنان مباشرة بعد تناول وجبة كهذه، إلى تآكل الطبقة الخارجية تدريجيا ومن ثم الإصابة بحساسية الأسنان المفرطة. ولذلك ننصح بغسل الفم والمضمضة بعد الأكل والتريث قليلا إلى أن تتم معادلة تلك الأحماض في الوسط الفمي، ومن ثم القيام بتفريش الأسنان بعد ذلك. كما أن أكل بعض أنواع الفاكهة مثل التفاح والموز والتقليل من المشروبات الغازية يساعد على تعديل الوسط الحامضي.
* الحرص على عدم تكرار الغثيان والتقيؤ، وعلاج أي اضطرابات معوية وذلك باللجوء إلى الطبيب المختص.
* اتباع أسلوب صحيح لتفريش الأسنان. وهناك مبادئ عامة يجب اتباعها لتفريش الأسنان وهي كالآتي:
- اختيار الفرشاة المناسبة لفمك وأسنانك، فالفرشاة المثالية تكون ذات حجم مناسب تصل إلى آخر ضرس في فمك. والحجم الشائع هو المتوسط. كذلك يجب أن لا تكون الشعيرات خشنة لتفادي تآكل طبقة المينا من كثرة الاستخدام والأنسب استخدام فرشة ذات شعيرات متوسطة الخشونة أو ناعمة وطويلة وذلك لضمان انسيابها مع منحنيات الأسنان والفراغات البينية لها.
- تأكد من تفريش جميع أسنانك بانتظام ثلاث مرات يوميا. وذلك بالنظر إلى المرآة أثناء التفريش والتأكد من عملية التنظيف وأنك فعلا قمت بتنظيف جميع أسنانك.
- قم بوضع الفرشاة بزاوية خمس وأربعين درجة باتجاه الطرف اللثوي للسطح المراد تفريشه، وتحريك الفرشاة في مكانها لضمان تحريك الشعيرات دون نحت للأسنان. كذلك يجب التأكد من تفريش أسطح الأسنان بالكامل والتأكد من تفريش منطقة التقاء طبقة المينا باللثة وذلك لضمان سلامة اللثة من أي تراكم جيري. ويجب أيضا أن تصل الشعيرات إلى مناطق ما بين الأسنان لتنظيفها.
- أما إذا كنت ممن يعانون من انحسار في اللثة وحساسية الأسنان وتآكلها الشديدين، فيجب استخدام طريقة مختلفة نوعا ما وذلك باستخدام فرشاة ناعمة الشعيرات وتحريك الفرشاة باتجاه عمودي ابتداء من الجانب اللثوي باتجاه السطح الطاحن وذلك لضمان إيقاف الانحسار والتقليل منه ومن حساسية الأسنان.
- كما يجب التقليل من استخدام مبيضات الأسنان وأي معاجين تبييض قد تزيد من تآكل الأسنان.
- هناك من الناس من لا يملك المهارات الكافية لاستخدام الفرشاة اليدوية بالطريقة الصحيحة أو لديه مشكلة في يديه من ضعف أو نقص في الأصابع أو غير ذلك، ولهؤلاء يحبذ استخدام الفرشاة الكهربائية أو الفرش المائية الضاخة للماء، وهي مفيدة جدا لهم بشرط اتباع نفس المبادئ السابقة الذكر. وهذا لا يعني أن هذه الفرش لا تنفع لغير هؤلاء بل على العكس تماما فإن لها فوائد جمة وذلك كونها تسهل عملية التفريش وتسرعها.
* الامتناع عن استخدام الأسنان في غير وظيفتها واستخدامها كأداة في الأعمال اليدوية، فهي لم تخلق إلا لمضغ الطعام ولبعض الوظائف الفمية فقط.
* عند وجود مشكلة اصطكاك الأسنان أو جزها وطحنها أثناء النوم وعند وجود أي من العلامات المصاحبة فإن العلاج يكون جزءا من علاج عام للتقليل من أي آلام أعراض قد تحصل في عضلات الوجه ومفصلي الفك ويتم ذلك بالتقليل من الإجهاد الحاصل لعضلات الوجه والفكين وغضاريف المفاصل وعظامها، وذلك بإعطاء المريض بعض الأدوية المضادة للالتهاب مثل بعض المسكنات والتي لديها تلك الخاصية، مثل الفولتارين أو البروفين. وفي الوقت نفسه يعطى المريض دواء مرخيا للعضلات وذلك للتقليل من تشنجات عضلات الوجه.
كذلك فإن عمل كمادات ماء حارة يساعد في بعض الأحيان على التقليل من الآلام والتهابات المفاصل. وأهم ما في هذا العلاج هو عمل جهاز مانع لاصطكاك الأسنان Hard Mouth Guard وذلك لارتدائه خاصة أثناء الليل، حيث إنه أيضا يقلل من تشنج العضلات ويساعد على إراحتها. ويتم عمله بمواصفات خاصة تناسب كل مريض وحالته.
* أما في الحالات المتقدمة وعند حدوث التآكل فعليا، فيمكن استعاضته عن طريق حشو الأجزاء المتآكلة، أو تلبيس الأسنان والعمل على وضع الأسنان في الإطباق المناسب. وأحيانا يتطلب العلاج إعادة تأسيس للإطباق الأصلي للمريض ووضع الفك في وضعه الصحيح وذلك عند تعرض الضروس إلى تآكل شديد. ويتم عمل ذلك بفتح العضة ومن ثم تلبيس جميع الأسنان وخاصة الضروس لإعادة تأسيس الإطباق المناسب للمريض. * أستاذ مشارك واستشاري تقويم الأسنان a.hassan@asharqalawsat.com

[مخبر سري]

بارك الله فيك ودمت بالف خير

[رفيق دربه]

يعطيك الف عافية
على المووضوع القيـــــــم لو إنها جت متأخرة هههههههه