استشارات طبية

[صقر قريش]

استشارات طبية استشارات طبية استشارات طبية استشارات طبية استشارات طبية

تقنيات حديثة للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم
فيروس الورم الحليمي البشري السبب الرئيسي لحدوثه

جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجة
يمثل سرطان عنق الرحم للنساء السبب الرئيسي لحالات الوفاة بالسرطان في الدول النامية. كما أن هذا النوع من السرطان هو ثاني أكثر أنواع السرطان انتشاراً على مستوى العالم، فهو السبب في وفاة أكثر من 250 ألف امرأة سنوياً. وتجدر الإشارة إلى أن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV Human Papilloma Virus) مسؤول عن 99.7% من حالات سرطان عنق الرحم. وقد أثبتت الأبحاث أن الأنماط الجينية HPV 16 وHPV 18 تسبب نحو 70% من سرطان عنق الرحم على مستوى العالم. وغالباً ما تكون الإصابة بفيروس HPV مؤقتة، وقد تستمر هذه الإصابة لدى 20% من النساء مما يؤدي إلى حدوث جروح بعنق الرحم. وقد تتحول بعض هذه الجروح (من 1% إلى 10%) إلى سرطان عنق الرحم. وبالتالي فإن التشخيص في مرحلة مبكرة للنساء الأكثر تعرضاً لاحتمال تطور مثل هذا النوع من السرطان مهم جدا، وكذلك مواكبة تطبيق المستجدات في هذا المجال.

* تغلغل الفيروسات

* عرضت «صحتك» هذا الموضوع الحيوي على أحد المتخصصين، الدكتور حاتم الجفري استشاري أورام النساء ومؤلف كتاب «أورام النساء»، فأوضح في البداية طريقة حدوث السرطان، ابتداء من دورة الحياة للخلية الحية وهي دورة مصغرة لدورة الكائن الحي في الحياة ومن ثم الموت، فأمر هذه الخلايا كما هو الحال مع جسم الكائن الحي إلى زوال، وكما يتعرض الجسم الحي إلى مخاطر الحياة من مرض وحوادث ومن ثم موت، تتعرض الخلية إلى نفس تلك العوامل. كما تتعرض الشفرة الوظيفية الوراثية للخلية الحية لأخطاء، إما لا يمكن إصلاحها أو لا يتم اكتشافها في الوقت المناسب أو في وقت مبكر مما ينتج عنه خلية تحمل نسخة مغلوطة من الجينات، إما فاقدة لوظيفتها وشفرتها الوراثية أو الأسوأ تكون خلية تعمل ضد مصلحة الجسم الحي كالخلايا التي تصاب بعدوى الفيروسات التي تدخل إلى الخلية الحية وتسلب هذه الخلية مقدرتها على إنتاج خلايا مطابقة لها بل تحول الخلية إلى مصنع لإنتاج خلايا تشبه خلايا الجسم البشري شكلا فقط ولكنها تطابق الفيروس تماما في جيناته التي تحدد خصائصه وأوصافه الوظيفية والوراثية.

وفي حالة سرطان عنق الرحم تكون الجينات المتضررة هي ما تسمى (E6 & E7) . ويحدث استخدام الفيروس للخلية ومواردها الغذائية لإنتاج نسخ مطابقة لنفسه في الخصائص الوظيفية والوراثية، بعد أن يقتحم الفيروس ويحتل الخلية ويحقن الخلية بنسخة من كروموسوماته التي سوف يتم خداع الخلية بها لتستخدمها على أساس أنها النسخة الرئيسية والأصلية ليتم انقسام وتكاثر الخلايا على أساسها.

إذا كانت الإصابة التي تعطب وتعطل عمل الكروموسومات وتنتج جيلا من خلايا غير قادرة على القيام بالمهام الوظيفية والوراثية المطلوبة، إذا كانت هذه الإصابة من الفداحة بمكان أو أنها تتكرر بشكل يومي، فإن كل الأنظمة التصحيحية الموجودة لن تتمكن من إصلاح كل هذه الأخطاء والأعطاب بشكل كامل ودقيق مما ينتج عنه المرض. وهنا يحدث السرطان.

* الطفرة الجينية وحدوث السرطان

* أوضح د. حاتم الجفري أن الجينات المصححة لأخطاء الكروموسومات، أو «المصحح اللغوي والمطبعي» إن جاز التعبير للكروموسومات، هي من أكثر الجينات عرضة للخلل في حالات الطفرة الجينية المسببة لحدوث السرطان. وقد حدث في السنوات العشرين الأخيرة تقدم كبير وملحوظ في كشف وفهم عدد من الطفرات الجينية المرتبطة بعدد من أنواع السرطان.

مثال ذلك سرطان المبيض بصفة خاصة، حيث تم تحديد عدد من الطفرات الجينية المرتبطة بهذا السرطان في سلالات اليهود الغربيين في أميركا الشمالية، مثل الطفرة الجينية (ب ر س ا B R C A). وهذا الجين يعمل كمصحح لغوي للكروموسومات عند انقسام وتكاثر الخلية الحية، ولكن هذه الطفرة الجينية التي تم اكتشافها عند هؤلاء، تعمل على إبطال هذا الجين أو المصحح اللغوي على تصحيح الأخطاء في الكروموسومات عند تكاثر الخلايا، وعند حدوث هذا العطل في هذا الجين يحدث سرطان الثدي والمبيض في هؤلاء اليهود. وعند اكتشاف وجود هذه الطفرة الجينية في جسم إحدى الإناث فسوف تكون فرصة إصابتها بسرطان الثدي أو سرطان المبيض عالية، ليس ذلك فحسب بل كل أفراد العائلة الواحدة التي تشاطر هذا الفرد ذات التركيبة الجينية في الكروموسومات تكون فرصتهم عالية للإصابة بسرطان الثدي أو سرطان المبيض. هذا فقط مثال واحد من أمثلة هذه الطفرات الجينية المرتبطة بسرطان الثدي.

* سلالات الفيروس

* وأضاف د. الجفري أن أحد أهم العوامل الخارجية التي تسهم في تكون خلايا مشوهة وما قبل سرطانية في عنق الرحم هو الفيروس المعروف باسم (إتش بي في (HPV Human Papilloma Virus هذا الفيروس موجود حولنا في الهواء وحتى على جلودنا.

توجد سلالات عديدة ومتنوعة من هذا الفيروس تصيب تقريبا أي عضو من أعضاء الجسم مثل الجلد والأنف والحنجرة والحبال الصوتية وعنق الرحم والمهبل والعانة والعجان والمستقيم والشرج.

تسبب إحدى سلالات هذا الفيروس التي تصيب الجلد حدوث الثآليل على الجلد خاصة في أصابع اليد، وتصيب سلالات أخرى من هذا الفيروس الغشاء المبطن للجيوب الأنفية أو الحبال الصوتية وتسبب حدوث اللحميات في الأنف أو بعض أورام الحبال الصوتية أيضا، كما تصيب سلالات أخرى من هذا الفيروس عنق الرحم أو المهبل أو العانة أو العجان مسببة حدوث تشوهات في الخلايا وحدوث خلايا ما قبل سرطانية. بعض هذه السلالات تسبب حدوث ثآليل في عنق الرحم والمهبل والعانة والعجان بل وحتى الشرج وفتحة الشرج وبعض هذه السلالات تكون سببا رئيسيا لحدوث السرطان في هذه الأنسجة. تصنف سلالات هذه الفيروس بناء على النتائج المترتبة على الإصابة به، فإذا كانت النتيجة حدوث تشوهات شديدة في الخلايا وتكوين الخلايا ما قبل سرطانية وحدوث سرطان فإن هذا النوع من هذا الفيروس يعتبر «عالي الخطورة» أما إذا كانت النتيجة هي حدوث تشوهات بسيطة في الخلايا أو حدوث ثآليل فقط دون فرص حقيقية لحدوث سرطان فإن هذا النوع من هذا الفيروس يعتبر «منخفض الخطورة».

تعرف كل عائلة من هذه السلالات المختلفة من هذا الفيروس «برقم» كما يلي:

- فيروس «إتش بي في HPV عالي الخطورة»، رقم 16 ورقم 18 ورقم 31 رقم 33 ورقم 51.

- فيروس «إتش بي في HPV منخفض الخطورة» وهي كل ما عدا الأرقام المذكورة أعلاه من سلالات هذا الفيروس.

* إصابات عنق الرحم

* وأكد د. الجفري على أن الإصابة بهذا الفيروس ليست إصابة بمرض جنسي، وهذا أمر تجب الإشارة إليه ولا يمكن لأي طبيب متخصص في طب أورام النساء أن يقبل مثل سوء الفهم هذا، حيث لا تبدأ خلايا عنق الرحم بالتعرض لهذا الفيروس إلا بعد الزواج وهذا أمر منطقي.

تساعد الظروف الأخرى على زيادة الأثر السلبي لهذا الفيروس في حدوث تشوه في خلايا عنق الرحم وحدوث خلايا ما قبل سرطانية التي قد تتطور إلى سرطان.

وفي ما يلي بعض هذه العوامل المؤثرة وفقا لما أثبتته كل الأبحاث العلمية:

* يتقلص نشاط هذا الفيروس بشكل كبير جدا، فمع عملية الولادة ذاتها يتخلص عنق الرحم وباقي الجهاز التناسلي من كثير من هذه الخلايا المشوهة وبعد 4 إلى 6 أسابيع من الولادة تختفي معظم هذه الخلايا المشوهة وما قبل السرطانية.

* يزيد نشاط هذا الفيروس في حالات انخفاض المناعة عند المصابين بانخفاض في المناعة مثل خلل خلقي في جهاز المناعة منذ الولادة أو مكتسب مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة «إتش أي في» HIV أو متناولي أدوية خفض المناعة مثل مرضى زراعة الكلى والكبد أو متناولي دواء الكورتيزون أو الأدوية الكيميائية مما ينتج عنه زيادة في فرص حدوث تشوه في الخلايا وحدوث خلايا ما قبل سرطانية.

* قد تزيد بعض الأمراض من نشاط الفيروس إتش بي في HPV مثل العدوى بفيروس الهربس أو الإصابة بعدوى وباء كلاميديا في عنق الرحم وبالتالي تزيد نسبة الخلايا المشوهة وما قبل السرطانية.

* يلعب التدخين دورا سلبيا يزيد من حدوث خلايا مشوهة وقبل سرطانية في عنق الرحم حيث تقوم مادة النيكوتين بمساعدة الفيروس في إصابة خلايا عنق الرحم ومنع الإنزيمات الطبيعية في هذه الخلايا من القضاء على الأثر السيئ لهذا الفيروس وبالتالي زيادة عدد الخلايا المشوهة وما قبل السرطانية.

* تتعرض النساء بصورة خاصة أكثر من الرجال لحدوث مضاعفات الإصابة بهذا الفيروس من حدوث خلايا مشوهة وثآليل وخلايا ما قبل سرطانية، وسرطان، لأسباب تعود أساسا إلى التغيرات الهرمونية وحدوث الحمل والولادة. ولكن ما أن تنخفض المناعة لدى بعض الرجال إلا وتبدأ كثير من هذه الأعراض في الظهور عندهم.

أخيرا وبعد هذا الإسهاب والتوضيح من الدكتور حاتم الجفري للدور الكبير لفيروس إتش بي في HPV في حدوث خلايا مشوهة وقبل سرطانية وأيضا لدوره في حدوث خلايا سرطانية في عنق الرحم، فإن من الطبيعي أن يتم الكشف عن أي فرصة لزيادة التعرض للإصابة بهذا الفيروس أو الإصابة به في وقت مبكر من عمر الفتاة أو التعرض للعوامل التي تساعد على زيادة نشاط الفيروس مثل التدخين أو التعرض لعدوى فيروسية أو بكتيرية أو انخفاض في المناعة بشكل طبيعي

[صقر قريش]

أسئلة شائعة حول عنق الرحم وإصاباته

ما هو عنق الرحم ؟

* عنق الرحم هو الجزء الظاهر من جهاز الرحم عند المرأة. ويوجد هذا الجزء من جهاز الرحم في أعلى المهبل وتتعرض الخلايا الموجودة على فتحة عنق الرحم للتغيرات المصاحبة لفترة البلوغ والحمل والدورة الشهرية وفترة انقطاع الطمث المعروفة بمسمى سن اليأس.

ما هي مسحة عنق الرحم ؟

* مسحة عنق الرحم هي عبارة عن فحص مجهري لخلايا عنق الرحم، إذ تؤخذ هذه الخلايا أثناء الفحص الأنثوي الداخلي باستخدام أجهزة طبية خاصة بهذا الأمر. وتوضع على شرائح زجاجية وترسل إلى المختبر ليتم فحصها بواسطة اخصائي الأنسجة والخلايا. ما أهمية مسحة عنق الرحم وفحص خلايا عنق الرحم؟

* أثبتت كل الأبحاث الطبية منذ بدايات القرن الماضي أن فحص الخلايا في عنق الرحم الـPap smears هو إحدى الطرق الفعالة والناجحة والاكيدة لتجنب الاصابة بسرطان عنق الرحم، وهو أحد السرطانات التي تصيب الجهاز التناسلي الانثوي ويتم اكتشافه مع الأسف في حالات متأخرة. غير أن فحص خلايا عنق الرحم بإجراء مسحة عنق الرحم، ومنذ بدايات هذا القرن، جعلت عدد الحالات المصابة بسرطان عنق الرحم وعدد الوفيات من جراء الإصابة بسرطان عنق الرحم تقل كثيرا في الدول المتقدمة التي طبقت نظام الفحص الشامل لجميع نساء المجتمع. متى يجب البدء بفحص خلايا عنق الرحم؟

* تختلف التوصيات بخصوص إجراء فحص خلايا عنق الرحم من دولة إلى أخرى ومن مجتمع إلى آخر. وفي مجتمعنا لا يمكن إجراء هذا الفحص إلا بعد الزواج.

متى يعاد الفحص مجددا بعد النتيجة السليمة؟

* لا تزال معظم التوصيات الصادرة من الجمعيات المتخصصة توصي بإجراء مسحة لعنق الرحم وفحص لخلايا عنق الرحم مرة كل سنة على الأقل طالما أن هذا الفحص يثبت أن الخلايا ما زالت سليمة. وفي بعض التوصيات إذا ثبت أن خلايا عنق الرحم سليمة لمدة ثلاث سنوات متتالية قد يتم إعادة الفحص كل سنتين أو أكثر.

ما معنى وجود خلايا مشوهة في مسحة عنق الرحم؟

* كما تمت الإشارة آنفاً فإن خلايا عنق الرحم تتأثر بالتغيرات الطبيعية في جسد المرأة في فترة سن البلوغ وسن اليأس وفترة الدورة الشهرية. كما أن تغيرات الحمل والولادة والعوامل البيئية كالتدخين قد تؤثر في انقسام هذه الخلايا فتتغير حالة الخلايا من خلايا سليمة وطبيعية إلى مشوهة. هل تعتبر الخلايا المشوهة سرطانا؟

* بالقطع لا؛ فقبل أن تتحول خلايا عنق الرحم إلى خلايا سرطانية تمر بعدد من المراحل تبدأ بالتشوه الظاهري الخفيف حتى تتحول في المراحل المتقدمة إذا أهمل العلاج إلى سرطان. هل هناك درجات مختلفة في تشوه الخلايا؟

* نعم، هناك ثلاث مراحل تتفق معظم الجمعيات المتخصصة عليها فهناك مرحلة أولى، وثانية، وثالثة من تشوهات خلايا عنق الرحم.

متى تتحول الخلايا المشوهة إلى سرطان؟

* تتحول الخلايا المشوهة إلى سرطان فقط في الحالات التي لا يتم علاج التشوه في خلايا عنق الرحم بمجرد ظهورها. وكما تمت الإشارة آنفاً فقد ثبت بالدليل العلمي أن علاج الخلايا المشوهة واكتشافها في المراحل المبكرة يقلص بشكل كبير فرص الإصابة بسرطان عنق الرحم أو الوفاة بسرطان عنق الرحم. ما هو الفحص المجهري لعنق الرحم؟

* عند ظهور خلايا مشوهة وخصوصاً عند ظهور خلايا شديدة التشوه أو استمرار وجود خلايا مشوهة وإن كانت محدودة التشوه لفترة طويلة، يستدعي تحويل المريضة إلى مركز متخصص في علاج مثل هذه الحالات. وفي مركز الأميرة نورا للأورام بمستشفى الملك خالد للحرس الوطني بجدة، يتم إجراء الفحص المجهري لعنق الرحم بعد أن يتم تحويل المريضة إلى هذا المركز. وأما الفحص المجهري لعنق الرحم فيتم من قبل طبيب متخصص في هذه الأمراض ويساعد على أخذ عينة للخلايا المشوهة حيث يساعد المجهر الذي يتم به فحص عنق الرحم على إظهار المنطقة الأكثر تشوهاً في عنق الرحم التي يؤخذ منها عينة للفحص النسيجي بواسطة استشاري تحليل الأنسجة الطبية. كيف يتم الفحص المجهري ؟

* إن الفحص المجهري لعنق الرحم لا يختلف في مضمونه وفي خطواته عن الفحص الأنثوي الداخلي الذي يتم في أي عيادة لامراض النساء. والفرق الوحيد هو استخدام المجهر لفحص عنق الرحم. فبعد ان يتم إعداد المريضة للفحص الداخلي وبعد ان تتم معاينة المهبل وعنق الرحم، تتم الاستعانة بالمجهر لفحص عنق الرحم. وأثناء الفحص يقوم الطبيب بوضع سائل حمضي على عنق الرحم لإظهار الخلايا المشوهة بصورة أوضح. وأثناء الفحص يقوم الطبيب المختص بشرح الخطوات للمريضة، وفي حال إذا رغبت المريضة مشاهدة هذه الخلايا المشوهة يقوم الطبيب بشرح الفحص على الشاشة التلفزيونية الموصلة بمجهر الفحص. كيف يتم أخذ عينة من عنق الرحم أثناء الفحص بالمجهر؟

* بعد أن يحدد الطبيب المنطقة الأكثر تشوهاً يتم استخدام جهاز خاص لاستئصال قطعة صغيرة من عنق الرحم تتراوح ما بين ثلاثة إلى خمسة مليميترات وفي معظم الحالات لا تشعر السيدة بأي ألم. ويتم بعد ذلك إيقاف خروج الدم من المنطقة التي أخذت منها العينة باستخدام أدوية خاصة أثناء الفحص. ماذا بعد أخذ العينة؟

* يقوم الطبيب المعالج بتحديد موعد لاحق لمناقشة نتيجة فحص الأنسجة من عنق الرحم. وفي الغالب يتم ذلك بعد أسبوع واحد، إلا فيما ندر. ويتم أثناء المراجعة التالية بعد أخذ العينة تحديد نوعية العلاج ونوعية المتابعة. ما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها بعد أخذ العينة من عنق الرحم؟

* ينصح الطبيب المعالج المريضة بعدم إجراء أي غسيل داخلي للمهبل والامتناع عن الجماع حتى موعد الزيارة القادمة فقد تعاني المريضة بعد اخذ العينة من خروج كميات بسيطه جداً من الدم وهو أمر طبيعي ومن المحتمل وقوعه. ما هي خيارات العلاج في حال وجود خلايا مشوهة؟

* تختلف طرق العلاج باختلاف درجة التشوه، ففي حالات التشوه البسيطة جداً يتم إعادة الفحص خلال ستة إلى اثني عشر أسبوعاً لمتابعة ومراقبة هذه الخلايا المشوهة، حيث في كثير من الاحيان يتم اختفاء هذه الخلايا دون أي تدخل طبي ولكن في حالة استمراره أو في حالة ازدياد التشوه من تشوه بسيط إلى تشوه كبير، يتم علاج هذه الخلايا بما يلي:

1. إزالة جزء من عنق الرحم باستخدام المشرط. 2. قد يتم إتلاف هذه الخلايا المشوهة عن طريق الكي بجهاز الكي الكهربائي أو جهاز الكي بالليزر. هل الإصابة بتشوهات خلايا عنق الرحم تعتبر مرضاً جنسيا ؟

* بالقطع لا، تتعرض خلايا عنق الرحم لتغيرات طبيعية مصاحبة للتغيرات في جسد المرأة وما يصاحب الزواج والحمل والولادة من تغيرات طبيعية وتغيرات بيئية مع الاعتراف بوجود عوامل تساعد على حدوث هذه الخلايا المشوهة من أهمها التدخين حيث ثبت أن للنيكوتين دورا كبيرا جدا في تسارع تشوه خلايا عنق الرحم. أين يمكن الحصول على معلومات أكثر حول هذا الموضوع؟

* يقوم الطبيب المعالج بإرشاد المريضة إلى الكتب والمجلات الطبية المتخصصة بهذا المرض ومن بين هذه

[صقر قريش]

اختبارات دقيقة لرصد السرطان

* يتم استخدام تقنيات تشخيص الجزيئات لاكتشاف فيروس الـHPV بهدف تحديد المريضات المشتبه في إصابتهن بجروح ما قبل السرطان بعنق الرحم. إذ تساعد هذه الطرق المصاحبة لاختبارات الخلايا (اختبار خلايا عنق الرحم Pap smears) على تحديد النساء اللاتي أسفر تحليل الخلايا الخاص بهن عن نتائج غير طبيعية (ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance فضلا عن ضرورة إخضاعهن فوراً لمنظار على عنق الرحم مع أخذ عينة من الأنسجة وإجراء المعالجة. وقد أصبح من المعروف حالياً أن الترجمة الدائمة للبروتينات الفيروسية المسببة للأورام من نوع الـE6 والـE7 تتكون في أعقاب دخول الجينوم (التركيبة الجينية) الفيروسي في جينوم خلايا عنق الرحم المضيف. وهذه الترجمة غير الطبيعية تؤدي إلى تعديل دورة الخلية مما يسفر عنه تكاثر متزايد للخلية وما يتبعه من تحفيز عملية نمو السرطان بعنق الرحم. وبالتالي فإن هذا المؤشر يعد مؤشراً مبكراً للسرطان. وطبقاً للعديد من الإصدارات فإن اكتشاف نمو الأورام E6/E7 (على مستوى حمض الـmRNA) على ارتباط وثيق بوجود جروح قبل سرطانية متقدمة لدى السيدات اللاتي لديهن تحليل خلايا من نوع ASCUS/LSIL ومن ثم فإن مثل هذا النوع من الاختبارات هو أكثر دقة ويقدم قيمة طبية كبيرة مقارنة بالطرق المرتكزة على اكتشاف الحمض النووي المنقوص الاوكسجين DNA ، إذ تسمح نتائج هذه الاختبارات بسرعة إخضاع المريضات لمنظار فوري على عنق الرحم مما يعمل على خفض كبير لعدد فحوص العينات غير الضرورية (منظار على عنق الرحم، أخذ عينات من الخلايا). أما اختبار NucliSENS EasyQ® HPV فإنه يرتكز على مفهوم مبتكر يسمح باكتشاف مباشر لترجمة عوامل الـE6 والـE7 الخاصة باحتمال نمو السرطان وذلك عن طريق الأنواع الخمسة الأكثر شيوعاً للـHPV بالنسبة لمثل هذا النوع من السرطان على مستوى العالم (HPV 16, 18, 31, 33, 45). وبفضل هذا الاكتشاف المحدد، توفر هذه الطريقة الجديدة للأطباء اختباراً عالي القيمة الطبية مما يسهم في تحسين كبير لطريقة التعامل مع المريضات. هذا ويتزايد بشكل سريع الاعتراف بالقيمة الإكلينيكية لاختبارات اكتشاف الـE6/E7 mRNA وهو ما دل عليه إدراجها مؤخراً ضمن التوصيات الوطنية

[عااااااشقة المستحيل]