طب باطني

[صقر قريش]

طب باطني طب باطني طب باطني طب باطني طب باطني

أعراضه تتشابه مع التهاب القولون التقرحي إلا انه قد يصيب أي موضع من الجهاز الهضمي (2/1)
سكان المدن النظيفة والمتطورة قد يقعون ضحية لمرض كرون!!!

مرض كرون

يعتبر مرضا كرون والتهاب القولون التقرحي أبرز أشكال مرض الأمعاء الالتهابية، وهو تعبير يشمل جميع الحالات الالتهابية التي تتلف القناة الهضمية. وما من علاج ناجع لمرض كرون الذي أخذ اسمه عن بيريل كرون، وهو طبيب اكتشف المرض مع زملائه عام .1932أما العلاج الوحيد لالتهاب القولون التقرحي فيقوم على إزالة القولون والمستقيم جراحياً.

ولكن بالرغم من عدم إمكانية شفاء هذين المرضين في أغلب الحالات، إلا أنه من الممكن علاجهما، والواقع أنه ثمة علاجات عديدة من شأنها تخفيف العوارض جذرياً، حتى أنها قد تنجح بتوفير تحسن طويل الأمد.
قد تتشابه آثار مرض كرون والتهاب القولون التقرحي بحيث يخطئ المرء بينهما أحياناً. فللحالتين كثير من العوارض المشتركة . والحقيقة أن كليهما يؤديان إلى التهاب البطانة الداخلية للقناة الهضمية. وقد تستغرق الحالتان في عوارضهما مدة غير محددة، كفترات التهيج الطويلة تتبعها فترات من التحسن. أضف إلى أن كلا المرضين قد يستلزم برنامجاً معقداً من العلاج بالعقاقير. والواقع أن العقاقير المستعملة في علاجهما غالباً ما تكون متشابهة تقريباً.
ولكن بالرغم من هذا التشابه ثمة اختلافات أساسية بين الحالتين. فمرض كرون قد يصيب أي موضع من الجهاز الهضمي، بدءاً من الفم وحتى الشرج. ويمكن للالتهاب أن يطرأ في الوقت نفسه في أماكن مختلفة، وهو يمتد عموماً إلى جميع الطبقات النسيجية في المنطقة المصابة.
أما التهاب القولون التقرحي فينحصر عادة في القولون والمستقيم. وغالباً ما يبدأ الالتهاب في المستقيم ويمتد ليشمل القولون. كما تختلف هذه الحالة عن مرض كرون بكون الالتهاب يتوقف على البطانة المخاطية الداخلية ولا يشمل عموماً الأنسجة العميقة.
ومع أن مرض كرون والتهاب القولون التقرحي قد يطرآن في أي سن، إلا أن ظهورهما يغلب بين سن الخامسة عشرة والخامسة والثلاثين. ويتساوى احتمال إصابة الجنسين بهما، بينما يعتبر البيض أكثر عرضة لمرض الأمعاء الالتهابية، بالرغم من كون المرض يصيب كثيراً من المجموعات العرقية.
أما فيما يختص بالأسباب ، فلم يتوصل الباحثون سوى إلى نظريات:
الجهاز المناعي: ثمة نظرية تقول بأن المرضين ينجمان عن فيروس أو بكتيريا غير معروفين، وينتج الالتهاب عن الجهاز المناعي في محاولته للتصدي للجسم الدخيل. وفي الواقع برهنت العقاقير التي تثبط الجهاز المناعي عن فاعليتها في السيطرة على العوارض لدى كثير من المصابين ويحتمل أيضاً أن يكون الالتهاب ناشئاً عن الفيروس أو البكتيريا نفسها.

الوراثة. تفيد الإحصاءات بأن 15إلى 20بالمئة من المصابين بمرض كرون أو بالتهاب القولون التقرحي لديهم قريب مباشر يعاني من مرض الأمعاء الالتهابية، أي أحد الوالدين أو شقيق أو شقيقة أو طفل. فكثيرة هي العوامل الجينية التي تجعل المرء عرضة لمرض الأمعاء الالتهابية، أما تفاصيل هذه العوامل فلا تزال موضوع بحث دقيق.
البيئة. تغلب الإصابة بالمرضين في البلدان والمدن المتطورة. وهذا ما قاد بعض الباحثين إلى الاعتقاد بأن العوامل البيئية، كالغذاء، قد يكون لها دور في ذلك. فالأشخاص الذين يقطنون المدن، يميلون إلى تناول كمية من الأطعمة الدهنية تفوق ما يحصل عليه سكان المناطق الريفية، وثمة نظريات أخرى تقول بأن سكان البلدان التي تتمتع ببيئة أنظف، قد يقعون "ضحية" النظافة وتدبير الوقاية الصحية. وبالنتيجة يصبحون أكثر عرضة للإصابات لاحقاً في حياتهم، وهذا ما يدفع أجهزتهم المناعية إلى الاستجابة بشكل مفرط.

الأعراض
ولكل من المرضين عوارضه المتعددة، التي قد تتطور تدريجياً أو تظهر بصورة مفاجئة.
مرض كرون:
يظهر واحد أو أكثر من العلامات والعوارض التالية ويكون خفيف إلى حاد:
إسهال. تستجيب الأمعاء الدقيقة والغليظة للالتهاب كما تفعل مع الالتهابات الجرثومية . إذ تفرز الخلايا المعوية كمية إضافية من الملح والماء. وتغلب هذه العملية على ضعف قدرة المعى الدقيق والقولون على امتصاص السائل. وقد تتقلص الأمعاء أكثر من العادة مما يؤدي إلى الإسهال.
تشنج وتقيؤ: من شأن الالتهاب المتواصل أن يؤدي إلى تورم الجدران المعوية وازدياد سماكتها نتيجة لتكون نسيج ندبي، وقد تضيق الأقنية المعوية وتمنع مرور الطعام. فينتج عن ذلك تشنج وتقيؤ.
نزف. مع مرور بقية الطعام في الجهاز الهضمي، يحتك بالنسيج الملتهب ويؤدي به إلى النزف. وفي بعض الأحيان ينزف النسيج من تلقاء نفسه من دون أن يحتك بالطعام. أما الدم فيطرد مع البراز.
نقصان الوزن والتعب. إن أصاب الالتهاب المعى الدقيق الذي يتم فيه امتصاص المغذيات، قد يعجز الجسم عن امتصاص ما يكفي من العناصر الغذائية للحفاظ على الوزن ومستوى الطاقة. فيبدأ الوزن بالنقصان ويشعر المصاب بالتعب بسهولة، ومن شأن فرط فقدان الدم أيضاً أن يسبب التعب.
وقد يكون سوء امتصاص المغذيات هو الذي يعيق نمو الأطفال المصابين بمرض كرون. فاستناداً إلى الإحصاءات فإن 30بالمئة من المصابين بمرض الأمعاء الالتهابية هم بين العاشرة والتاسعة عشرة من العمر، واثنان بالمئة من الحالات تشمل أطفالاً دون العاشرة.
قروح: قد تنشأ القروح نتيجة للالتهاب المزمن في أي موضع من الجهاز الهضمي، وحتى في الفم أو المريء أو الشرج. وتظهر لدى البعض سلسلة غير مترابطة من القروح المبعثرة في الجهاز الهضمي بأكمله. وعادة تتكون القروح الناجمة عن مرض كرون في أسفل المعى الدقيق (المعى اللفيفي النهائي) أو القولون أو المستقيم أو في جميعها معاً.
نواسير: قد تتوغل القروح العميقة تماماً في الجدار المعوي لتكون ناسوراً. والناسور هو عبارة عن رباط أنبوبي غير طبيعي يصل بين الأعضاء الداخلية أو بين أحد الأعضاء وسطح البشرة. وفي أغلب الحالات ترتط النواسير حلقات المعى الدقيق ببعضها. والملاحظ أنه حين تتكون النواسير بين المعى الدقيق والقولون، تختصر جزيئات الطعام الطريق وتتجه إلى الفتحة لتدخل القولون قبل أن يتم امتصاص المغذيات في المعى الدقيق.
وتتكون النواسير أحياناً في جيوب من الالتهابات البكتيرية (خُراجات) مما قد يهدد حياة المريض إن أهمل علاجها. ويتم العلاج بالأدوية أو الجراحة، وفقاً لخطورة الناسور وموضعه.

مضاعفات أخرى. قد يسبب مرض كرون العوارض أو الأمراض التالية:
@ التهاب تورم ، تصلب وألم في المفاصل.
@ طفح أو قروح جلدية.
@ زيادات جلدية شرجية تشبه البواسير.
@ التهاب العينين.
@ حصى في الكلى.
@ حصى في المرارة.
ومن غير الواضح ما الذي يسبب هذه المشاكل، ولكن بعض الباحثين يعتقدون بأنها مرتبطة باستجابة الجهاز المناعي الذي يحدث التهاباً في أجزاء من الجسم تتخطى القناة الهضمية. وعند علاج المرض، يختفي بعض من هذه العوارض.
درجات مرض كرون:
حالة طفيفة:
@ إسهال يسبب التبرز لأربع مرات أو أقل يومياً.
@ ألم بطن طفيف إن وُجد.
@ وزن صحي.
@ مضاعفات قليلة، إن وجدت.
@ نتائج طبيعية في فحص الحرارة والنبض وعدد الكريات الحمراء.
حالة معتدلة:
@ إسهال يسبب التبرز من أربع إلى ست مرات يومياً.
@ ألم بطن معتدل.
@ مضاعفات أخرى.
حالة حادة:
@ إسهال أكثر من ست مرات في اليوم.
@ ألم بطن حاد.
@ نقصان في الوزن.
@ مضاعفات إضافية.
@ حرارة مرتفعة، نبض سريع، أو انخفاض في عدد الكريات الحمراء.
التهاب القولون التقرحي:
على غرار مرض كرون، يسبب التهاب القولون التقرحي إسهالاً ونزفاً هذا بالإضافة إلى التشنج وألم البطن ومضاعفات أخرى مشابهة. ولكن غالباً ما يقترن التهاب القولون التقرحي باعتلال الكبد عوضاً عن حصى الكلى أو المرارة أو الزوائد الجلدية. وفي أكثر الأحيان، يكون البراز ممزوجاً بالدم إضافة إلى المادة المخاطية الآتية من بطانة القولون أو القيح الناجم عن القروح.
وتضخم القولون السام هو من المضاعفات الخطيرة لالتهاب القولون التقرحي، ويطرأ لدى 2إلى 6بالمئة من الحالات، فتشل حركة القولون الملتهب الذي يعجز عن طرد البراز والغازات، فينتفخ ويتضخم. ومن عوارض هذه الحالة ألم بطن وتورم مصحوبين بارتفاع في الحرارة وضعف عام. وقد يشعر المصاب أيضاً بالارتباك أو عدم القدرة على التركيز. وفي حال تأخر العلاج، من شأن القولون أن ينفجر مؤدياً إلى انتقال البكتيريا من القولون إلى التجويف البطني. وتستلزم هذه الحالة جراحة طارئة.
درجات المرض:
التهاب تقرحي طفيف:
@ إسهال يسبب التبرز لأربع مرات أو أقل يومياً.
@ ظهور عرضي للدم في البراز.
@ نتائج طبيعية لفحوص الحرارة والنبض وعدد الكريات الحمراء.
@ مضاعفات أخرى قليلة، إن وجدت.
التهاب تقرحي معتدل:
@ إسهال يسبب التبرز من أربع إلى ست مرات يومياً.
@ ظهور دم في البراز بانتظام.
@ مضاعفات أخرى.
التهاب تقرحي حاد:
@ حالات إسهال لست مرات وما فوق في اليوم.
@ تكرر ظهور الدم في البراز.
@ ألم في البطن.
@ مضاعفات أخرى.

@ حرارة مرتفعة، نبض سريع أو بطيء.

[صقر قريش]

دراسة إيطالية عن زراعة صمام بديل لمصرة المريء السفلية

نظراً لما يعانيه مرضى الارتداد المعدي المريئ من آلام وحرقة في الصدر حتى بعد الاستمرار على الأدوية المضادة للحموضة لعدة سنوات، ومن المعروف ان بعض الحالات المستعصية قد تستدعي التدخل الجراحي لمعالجة الحالة وتوجد نتائج جيدة لهذه العملية، الا انه كما يعلم الجميع يتعرض المريض فيها لخطر العملية الجراحية بما فيها التخدير، كما ان هناك حالات تحتاج أخذ الأدوية العلاجية حتى بعد العملية الجراحية، وقد قام فريق طبي في إيطاليا بإجراء دراسة علاجية لمرض الارتجاع المعدي المريئ عند الحيوانات نشرت في American Journal Of Gastroenterology حيث قام الفريق بزراعة صمام تحت البطانة الداخلية للمريء عند مستوى المصرة السفلية للمريء وهو عبارة عن قطعتين من المغناطيس تكون على عدة اشكال واحجام وقوى يمكن التحكم فيها حسب كل حالة، توضع هذه القطع المعدنية بواسطة منظار علوي من الفم ثم يتم تثبيتها بواسطة اجهزة دقيقة عن طريق المنظار، ونظراً لكون الفكرة حديثة فقد تم تطبيق التجربة على الحيوانات وقد لاحظ الباحثون التغير في مقدار الضغط عند مستوى الصمام المزروع في المريء مقارنة بما قبل الزراعة بشكل كبير، بحيث يمنع عصارة المعدة من الوصول للمريء وذلك بشكل حركي (غير مثبت مثل بعض الطرق المتبعة جراحياً او بواسطة المناظير)، وأوصى الفريق بعمل دراسات من هذا النوع على الانسان لمعرفة أثرها على مثل هذه الحالات التي يمكن الاستفادة منها مستقبلاً في علاج مرضى الارتجاع المعدي المريئ المزمن وفي الحالات المستعصية على وجه الخصوص

[صقر قريش]

عيادة الباطنة والجهاز الهضمي والمناظير




القرحة الهضمية
اخذت عدة ادوية لعلاج القرحة في المعدة ولكن لم اشف بعد؟ فما العمل وما هي الاسباب؟
يشفى 90بالمئة تقريباً من حالات القرحة الهضمية في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر وتدعى القروح التي لا تشفى قروحاً عاصية، وثمة أسباب عديدة للإخفاق في شفاء القرحة. فعدم الالتزام بتعليمات الطبيب في العلاج هو أحد الأسباب، ومن الأسباب الأخرى أن بعض أنواع بكتيريا هليوباكتر بايلوراي مقاومة للمضادات الحيوية، هذا بالإضافة إلى عوامل أخرى قد تتداخل مع عملية الشفاء بما في ذلك التعاطي المنتظم للتبغ أو الكحول أو العقاقير المضادة للالتهاب الخالية من الستيروييد وفي بعض الأحيان تكون المشكلة عرضية، إذ يجهل بعض المرضى أن الدواء الذي يتناولونه يحتوي على عقار مضاد للالتهاب خالي من الستيروييد.
وفي حالات نادرة تنجم القروح العاصية عن فرط إفراز حمض المعدة أو عن إصابة بغير بكتيريا هليوباكتر بايلوراي عن أمراض هضمية أخرى، بما فيها مرض كرون أو السرطان.
ويشتمل علاج القروح العاصية عموماً على القضاء على العوامل التي قد تعيق عملية الشفاء، بالإضافة إلى جرعات أقوى من أدوية القرحة، ويمكن أحياناً وصف أدوية إضافية ولا يتم اللجوء إلى الجراحة إلا عندما تمتنع القرحة عن الاستجابة للعلاج الطبي القوي.
عوامل حماية الخلايا:
هي أدوية مخصصة للمساعدة على حماية الأنسجة التي تبطن المعدة والمعى الدقيق. وهي تتضمن الأدوية الموصوفة التالية، سوكرالفات (Carafate) وميزوبروستول (Cytotec) غير أن لهذه الأدوية بعض الآثار الجانبية فمن شأن السوكرالفات أن يسبب الإمساك، أما الميزوبروستول فقد يسبب إسهالاً ونزفاً في الرحم، ويجب ألا يوصف الميزوبروستول للحوامل لأنه قد يؤدي إلى الإجهاض.
وثمة عامل حماية آخر هو بزموث سابساليسيلايت (Pepto-Bismol) فبالإضافة إلى حماية بطانية المعدة والأمعاء يبدو بأن مركبات البزموث تثبط نشاط بكتيريا هليوباكتر بايلوراي H. pylori.
حصى المرارة
هل هناك انواع مختلفة لحصى المرارة؟ وما هي مسبباتها؟
ليس لجميع حصى المرارة التركيبة نفسها، بل ثمة ثلاث أنواع:
حصى الكولسترول. تتألف من الكولسترول الذي عجزت الصفراء عن إذابته. واستناداً إلى الإحصاءات، فإن 80إلى 85بالمئة من حصى المرارة مكون من الكولسترول بشكل أساسي. ويتكون البعض منها من الكولسترول الخالص، ولكن غالباً ما تحتوي الحصى أيضاً على كميات ملحوظة من مكونات أخرى كالبيليروبين والكالسيوم، وهي تدعى أحياناً حصى مختلطة.
الحصى الخضابية. يتكون هذا النوع من الحصى عندما يرتفع معدل البيلروبين في الصفراء، وتكون الحصى الخضابية ذات لون بني داكن أو أسود صغيرة الحجم عموماً. أما سبب تكونها فغير واضح دوماً. إذ تعزى بعض الحالات إلى فرط إفراز البيليروبين الناجم عن التندب الحاد للكبد (تشمع أو تليف الكبد)، أو عن فرط تدمير وإزالة الكريات الحمراء أو ما يدعى طبياً بفقر الدم الانحلالي.
الحصى الأولى للمجرى الصفراوي. تعرف حصى الكولسترول والحصى الخضابية التي تخرج وتنحبس في المجاري الصفراوية بحصى المجاري الثانوي أو المنجس، أما حصى المجاري الأولى فهو يتكون داخل المجاري الصفراوية تكون هذه الحصى عادة لينة وبنية اللون، ومؤلفة من الصفراء المتحللة.
وتستقر الحصى عادة في أسفل المرارة ولا تسبب في معظم الأحيان مشاكل تذكر ومع أن بعض الأشخاص يعزون عوارض الحرقة أو عسر الهضم أو الانتفاخ إلى حصى المرارة، ما من إثبات على أن اعتلال المرارة يسبب هذه العوارض.
والواقع أن المشاكل الفعلية لا يمكن أن تبدأ إلا حين تنتقل الحصى إلى عنق المرارة أو المخرج. فحين تقلص المرارة لطرد الصفراء إلى المعى الدقيق، تهرب الحصى أو تحاول الهروب، ويمكن للحصى الدقيق أن يمر عبر المجاري الصفراوية عادة، ليدخل المعى الدقيق ويغادر الجسد من دون مشاكل، أما الحصى الكبيرة فقد تظل عالقة في مدخل المجرى المراري، داخل مجرى صفراوي أو عند مدخل المعى الدقيق. وحين تسد حصاة جريان الصفراء، تؤدي إلى ألم معتدل إلى حاد مصحوب بغثيان، وهذا ما يعرف بنوبة المرارة. وتدوم النوبة من 15دقيقة إلى عدة ساعات وعادة تسقط الحصاة العالقة في مدخل المجرى المراري عائدة إلى قعر المرارة بعد انتهاء النوبة. أما إذا لم تخلي الممر، فقد تصاب المرارة بالالتهاب والإنتان. وتشتمل العوارض الأخرى على ارتفاع في الحرارة وقشعريرة وتحول لون البول إلى الداكن ويرقان وشحوب لون البراز، وهي تطرأ اعتماداً على مكان انحباس الحصاة.