العيادة النسائية

[صقر قريش]

العيادة النسائية العيادة النسائية العيادة النسائية العيادة النسائية العيادة النسائية

% من النساء اللاتي جرى تشخيصهن لم يكشفن عن أية علامات أو أعراض
التأخر في الإنجاب يزيد من خطر الإصابة بأورام المبيض الحدية


الشابات اللاتي يخضعن للجراحة لديهن فرصة في الحفاظ على خصوبتهن والحمل


إن أورام المبيض الحدية ( Borderline ovarian malignancy ) والمعروفة أيضاً بالأورام الخبيثة باحتمال ضئيل ( Low malignant potential )، تنشأ في خلايا الظهارة أي طبقة النسيج الرقيقة التي تغطي سطح المبيضين وهي الخلايا نفسها التي تفضي الى سرطان المبيض الأكثر حدوثا في هذه الطبقة من الغشاء. وعلى الرغم ما تكشفه الأورام الحدية عن بعض الخصائص السرطانية الخبيثة مثل المظهر الشاذ للخلايا والتكاثر الفائض للخلايا فإنها تتصرف بطريقة حميدة أكثر مما يفعل سرطان المبيض الظهاري القياسي. بالفغل عند معاينة الورم الحدي تحت المجهر فإن الخلايا تبدو شاذة ولكن على عكس الخلايا السرطانية فإن هذه الخلايا الشاذة لا تجتاح النسيج الداعم للمبيض. كما تختلف الأورام الحدية عن الأورام الظهارية السرطانية في جوانب أخرى فهي تميل إلى النمو ببطء أكبر. ورغم أن الورم الحدي قد يعود بعد استئصال الورم الأولي ولكن يحتمل إلا تحصل العودة إلا بعد 10 سنوات أو 15 سنة. وحتى الأورام الحدية المتقدمة المراحل تنمو ببطء شديد مع فترات طويلة فاصلة بين رجوع المرض.
تؤلف أورام المبيض الحدية 10 الى 15 في المئة من الأورام المبيضية الظهارية ويجرى تشخيص 3000 امرأة تقريباً في الولايات المتحدة بأورام حجية كل سنة. قد تحدث هذه الأورام عند النساء من كل الأعمار لكنها تميل أكثر إلى الحدوث عند النساء الشابات أكثر مما يفعل سرطان المبيض الظهاري.

عدم إنجاب الأولاد
ترتبط بعض عوامل الخطر المسببة لسرطان المبيض الظهاري بالأورام الحدية أيضاً، فعدم إنجاب الأولاد مثلاً يزيد الخطر قليلاً كما أن بعض العوامل الواقية هي نفسها مثل إنجاب الأولاد والإرضاع ولكن استعمال حبوب منع الحمل وهو عامل آخر مرتبط بتخفيض خطر التعرض لسرطان المبيض الظهاري لا يحمي على ما يبدو من الأورام الحدية. إن أسباب الأورام الحدية غير معروفة وبما أن عدد الحالات ضئيل نسبياً فقد أجريت دراسات قليلة لتحديد أسباب هذه الأورام.




ينتشر 25 الى 30 في المئة من الأورام الحدية أبعد من المبيض وصولاً إلى بطانة التجويف البطني ( الصفاق) ويقال عن المواقع الجديدة للورم أنها غرسات صفاقية، لكن على عكس غرسات سرطان المبيض النموذجي تكون الغرسات الصفاقية الحدية غير توسعية عادة وهذا يعني أن الخلايا تلتصق ببطانة البطن ولكنها لا تجتاح النسيج الذي في الأسفل. وفي أقل من 5% من الأورام الحدية تتغلغل الغرسات تحت طبقة سطح الصفاق. ويتصرف الورم الذي له غرسات توسعية بعدوانية أكبر مما يفعل الورم الحدي الذي له غرسات غير توسعية. وكما هي الحال في سرطان المبيض الظهاري تتوزع الأورام الحدية على أنواع فرعية استناداً إلى المظهر المجهري لخلاياها وبين الأنواع الفرعية يعتبر النوع المصلي ( serous ) الأكثر شيوعاً يليه النوع المخاطي ( mucous)، أما الأورام البطانانية الرحمية وأورام الخلية الصافية وأورام الخلية الانتقالية ( برينر) فهي غير شائعة أبداً.

عدم الكشف
إن علامات وأعراض الأورام الحدية مماثلة لتلك الموجودة في سرطان المبيض القياسي لكن النساء المصابات بأورام حدية يملن أكثر إلى عدم الكشف عن أية علامات وأعراض أثناء التشخيص. وفي إحدى الدراسات تبين أن 25 في المئة من النساء تقريباً اللاتي جرى تشخيصهن بورم حدي لم يكشفن عن أية علامات أو أعراض. حين تكون العلامات والأعراض موجودة فإن الأكثر شيوعاً بينها هي ألم البطن أو الحوض، الانتفاخ أو ازدياد حجم البطن وكتلة قي الحوض او البطن. فاذا كانت المرأة لديها علامات أو أعراض توحي بورم مبيضي فإن الطبيب المعالج يقوم بفحص الحوض وقد يتطلب ذلك تحاليلا دموية تتضمن واسمات الأورام ( Tumor markers) بالاضافة للتحاليل الدمية الروتينية الأخرى، كما يتم إجراء الفحص بواسطة الأشعة الصوتية للبطن والحوض وربما يستدعي الأمر عمل الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي للبطن والحوض.



استئصال الورم
الجراحة هي الطريقة الوحيدة للتأكد مما إذا كان الورم حميداً أو خبيثاً أو حدياً. خلال الجراحة يستطيع الطبيب إجراء التشخيص وكذلك استئصال الورم وتحديد مرحلته. تتحدد مرحلة الورم حسب انتشار الورم وإلى أي مدى. يجرى تصنيف الأورام الحدية أي تحديد مرحلتها وفق الطريقة نفسها المعتمدة في سرطانات المبيض الظهارية التوسعية. وتعتبر الجراحة لاستئصال الورم أساس المعالجة وبالنسبة إلى النساء اللاتي لا يرغبن في إنجاب الأولاد ويتمثل العلاج القياسي في استئصال المبيضين والرحم وقناتي فالوب وتحاول الجراحة إزالة أكبر قدر ممكن من الأورام. وبالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن يمكن ترك الرحم والمبيض غير المصاب في مكانهما. إذا تلقت المرأة المصابة بالمرض تشخيصاً جديداً بالورم الحدي فيحتمل أن تكون الجراحة هي العلاج الموصى به. وبعد الجراحة يجب إجراء فحص جسدي كل بضعة أشهر إضافة إلى تحليل مستوى واسمة الورم CA 125 في الدم. تستمر هذه الفحوصات المنتظمة طوال خمس سنوات تقريباً. وبالنسبة للمجموعات الصغيرة من النساء المصابات بورم في مرحلة متقدمة مع عرسات توسعية قد يوصى أيضاً بالعلاج الكيميائي و قد يصل إلى ست دورات بمعدل دورة علاجية شهرياً قد تتضمن تاكسول وكاربوبلاتين. وفي العادة تتم المناقشة بين المريضة والطبيب المعالج بوضوح أهمية العلاج الكيميائي وفوائده ومضاعفاته ومدى الحاجة له أو الاستغناء عنه والاكتفاء بالمتابعة الدورية فقط.



تكشف الأورام المبيضية الحدية عادة عن تكهن ممتاز ففي الدراسات الكبيرة تبين أن 70 الى 80 في المئة من النساء المصابات بأورام حدية يعانين من المرحلة الأولى من المرض من دون الانتشار إلى أية مساحات اخرى. تصل نسبة الأحياء منهم لمدة 10 سنوات إلى أكثر من 95 في المئة، كما تعاني 15 الى 20 في المئة فقط من النساء المصابات بغرسات صفاقية غير توسعية من انتكاس المرض. أما النساء المصابات بغرسات توسعية فيكون خطر العودة 15 في المئة تقريباً. عند الضرورة يمكن معالجة الأورام الحدية العائدة بالجراحة أو العلاج الهرموني أو العلاج الكيميائي وفي بعض الحالات ونظراً للنمو البطيء لهذا النوع من الورم تكون المتابعة الحثيثة وحدها هي الخيار الأفضل إلى أن تنذر العلامات والأعراض بضرورة التدخل.
أورام المبيض الحدية والخصوبة: بما أن العديد من النساء اللاتي يصبن بالأورام الحدية لا يزلن في سن الإنجاب فقد يهدف العلاج الجراحي إلى الحفاظ على قدرة المرأة على انجاب الأولاد من خلال إبقاء مبيض واحد والرحم. راقبت بعض الدراسات ما إذا كان باستطاعة النساء اللاتي يخضعن لمثل العملية الجراحية الحمل مجدداً. وتبين في احدى الدراسات أن نصف النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية من أجل المحافظة على الخصوبة بعد استئصال أورام حدية وحاولن الحمل لاحقاً نجحن في ذلك. ورغم أن البحث شمل أعداداً صغيرة من النساء توحي النتائج بأن النساء الشابات اللاتي يخضعن لمثل هذه الجراحة لديهن فرصة جيدة في الحفاظ على خصوبتهن. وبالنسبة إلى النساء اللاتي يخضعن لجراحة محافظة على الخصوبة تعتبر المتابعة مهمة لمراقبة العودة المحتملة للورم.

[صقر قريش]

البدانة قد تعرّض لمخاطر الصداع النصفي

أشار باحثون أمريكيون إن البدانة ربما ترفع مخاطر الإصابة بالصداع النصفي وهو أحدث مشكلة صحية يجري الربط بينها وبين الزيادة الكبيرة في الوزن.

وقال الباحثون إن الأشخاص البدناء في المرحلة العمرية من 20 إلي 55 عاما من المرجح بشكل أكبر أن يبلغوا عن شعور بصداع نصفي أو صداع آخر حاد.
وأبلغت 37 في المئة من النساء اللاتي يعانين بدانة في البطن عن تعرضهن لمثل هذا الصداع مقارنة مع 29 في المئة من غير البدينات. وبالنسبة للرجال قال 20 في المئة من الذين يعانون بدانة في البطن إنهم تعرضوا لصداع نصفي مقارنة مع 16 في المئة من غير البدناء.
وتستند النتائج إلى معلومات عن 22 ألف شخص شملتهم دراسة صحية كبيرة للحكومة الأمريكية.
وقال الدكتور لي بيترلن بكلية طب جامعة دريكسيل في فيلاديلفيا وهو أحد الباحثين «الآن يتعين أن نبحث عن أدلة علمية تؤكد أن فقدان الوزن يساعد في تقليل احتمالات الإصابة بالصداع النصفي.»

وقال بيترلن الذي ستقدم نتائجه في اجتماع مقبل للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب في سياتل «نعرف أن الدراسات أظهرت أن التمرينات والنشاط يساعدان الحالة المزاجية. لذلك فليس من غير المنطقي الاعتقاد بأنهما قد يساعدان بالفعل في تحسين الصداع». والصداع النصفي هو صداع حاد ربما يصاحبه أيضا الدوار والقيء والحساسية للضوء والضوضاء، وهو أكثر شيوعا بين النساء.

[صقر قريش]

العيادة النسائية

الإبر المنشطة

٭ أنا أعاني من تأخر الحمل وقد استخدمت الإبر المنشطة وبعد أخذ إبرة التفجير عانيت من آلام شديدة في أسفل البطن وانتفاخ في أسفل البطن فما هو السبب وما هو الحل؟
فوزية
- إن استخدام الإبر المنشطة لعلاج تأخر الحمل يجب أن تتم تحت إشراف استشاري مختص يقوم بقياس البويضات بدقة أثناء فترة التنشيط باستخدام الأشعة الصوتية لمتابعة حجم البويضات في كل مبيض وعددها حيث إنه عندما يتجاوز عددها الأربعة في كل مبيض مع زيادة حجمها أكثر من 22ملم فإنه قد يحدث ما يعرف بمتلازمة فرط التحريض عندها يجب عدم إعطاء الإبرة المفجرة واستخدام علاج البروجستجين (الدوفاستون) والامتناع عن الجماع لمنع حدوث الحمل لكي لا يتطور الأمر إذا حدث الحمل وتحدث المضاعفات الخطيرة لتهيج المبيضين حيث يتضخم المبيضان ويحدث استسقاء داخل البطن واضطرابات في السوائل والأملاح وتتأثر الكليتان وتزداد خطورة تخثر الدم وتحتاج المريضة في هذه الحالة لدخول المستشفى والمراقبة المركزة.
علامات وضع المولود
٭ كيف تعلم المرأة أنها على وشك أن تضع مولودها؟
ماجدة
- تكون المرأة على وشك أن تضع مولودها عندما تظهر عليها العلامات التالية:
حدوث الألم والمغص بانتظام كل عشر دقائق أو بمعدل أسرع من ذلك وتشعر المرأة بهذا الألم في مؤخرة ظهرها أو في أسفل بطنها وفي كل نوبة ألم يصبح الرحم متصلبا ثم يرتخي.
خروج هلام لزج ممزوج بالدم من المهبل
انبثاق الكيس المائي المحيط بالجنين وتدفق السائل بسرعة وبكمية كبيرة مع استمرار الألم المصاحب بالاشتداد وتكراره بوقت أقصر كلما تقدمت المرأة في المخاض

الوزن الطبيعي
٭ لقد تمت ولادتي بطفل وزنه 2كيلوغرام فهل هذا طبيعي وما هي أسباب صغر حجم المولود؟
منال
- إن الوزن الطبيعي لأي مولود هو ما بين 2.5إلى 3.5كيلوغرام وذلك خلال الشهر التاسع من الحمل أما إذا كان المولود أقل من ذلك فيجب التأكد من أن حساب الحمل لم يكن فيه خطأ وأن الطفل ليس خديجا، أما إذا كان تاريخ الحمل صحيحا وتمت الولادة في الشهر التاسع من الحمل فإن من أهم أسباب صغر حجم الجنين هو وجود قصور في وظائف المشيمة وارتفاع الضغط الشرياني للحامل أو وجود داء السكري المزمن. وفي بعض الأحيان قد يكون هناك بعض الأمراض الأخرى مثل متلازمة الذئبة الحمراء وفي بعض الحالات يكون السبب عيوباً خلقية ومن الضروري مراجعة طبيب الأطفال حديثي الولادة للتأكد من أن الطفل ليس خديجا ولابد للمرأة في هذه الحالات من إجراء الفحوصات الطبية للتأكد من خلوها من الأمراض المسببة لضعف نمو الجنين. وننصح في الحمل التالي مراجعة عيادة الولادة مبكرا واستخدام الأسبرين من بداية الحمل حيث أنه يساعد على تحسين وظائف المشيمة ويتم إيقاف الأسبرين بدخول الشهر التاسع.
المشيمة
٭ ما العرض الزائد في المشيمة وهل يشكل خطورة على الحمل؟

-إن المشيمة هي عبارة عن أغشية تتكون أثناء الحمل تؤدي إلى تغذية الجنين المتكون عن طريق الحبل السري بواسطة الدم القادم من الأم. وهناك اختلافات كثيرة في شكل المشيمة فهي ليست دائماً بها نفس الشكل ففي الغالب تتكون المشيمة من عدة فصوص تكون موجودة على صفيحة واحدة « 20- 25فصاً» ولكن في النادر قد يكون هناك صفيحتان للمشيمة إحداهما كبيرة رئيسة تحتوي على « 20- 25فصاً» وأخرى صغيرة تحتوي من« 1- 4فصوص» وتسمى الفص الزائد للمشيمة ويمكن تشخيصها عن طريق الأشعة الصوتية وقد يتم اكتشافها أحياناً بعد الولادة وفحص المشيمة.. ولا تصاحب هذه الحالة عادة أي عيوب خلقية في الجنين ولكن في النادر قد يكون الفص الزائد أو المشيمة الرئيسة نفسها ذات موقع قريب من علق الرحم وفي هذه الحالة تسمى المشيمة النازحة وقد تؤدي إلى نزيف مهبلي ولكن في الغالب فإن الفص الزائد لا يصاحبه أي مشاكل أثناء الحمل.. ومن المهم التأكد بعد الولادة من فحص المشيمة والتأكد من ولادتها كلها وعدم وجود أي بقايا أو فصوص زائدة داخل الرحم ففي النادر قد يؤدي وجود الفص الزائد بعد الولادة للنزيف الحاد عند عدم خروجه مع المشيمة الرئيسة وقد يتطلب الأمر إجراء جراحي لإزالته يدوياً تحت التخدير.

[صقر قريش]

تعد الأولى من نوعها في العالم
نجاح علاج سرطان المبيض أثناء الحمل

محمد داوود ـ جدة

تمكن فريق طبي بإشراف البروفيسورين عبد الرحيم روزي من قسم النساء والولادة، ومحمود الأحول من قسم الأورام في مستشفى جامعة الملك عبد العزيز في جدة من علاج أول حالة على مستوى العالم لسيدة حامل في العقد الثالث، كانت تعاني من سرطان المبيض بعد تكرار عمليات أطفال أنابيب وتلقيح مجهري أجريت لها في مستشفيات عديدة ولم تنجح. وفي التفاصيل أوضح د.روزي أنه كان قد أجريت للمريضة ثلاث عمليات أطفال أنابيب وتلقيح مجهري سابقة، لافتا إلى أنه تم تشخيص ورم 12 في 15 سم في المبيض الأيسر في الشهر الرابع من الحمل، ولكن المريضة أصرت على عدم إجراء عملية فتح البطن واستئصال الورم خوفا على الحمل، ولكنها أدخلت المستشفى في حالة حرجة نتيجة انفجار الكيس في المبيض، حيث أجريت لها عملية استئصال المبيض الأيسر، وتم تشخيص الحالة على أنها سرطان مبيض متقدم، وبعد العملية تم تشخيص تشوهات خلقية في الجنين. وأشار د. روزي إلى أنه تمت مناقشة الزوجين بالتفصيل على الخيارات المتاحة في هذه الحالة الطبية النادرة جدا، وأصرت الزوجة على إكمال الحمل وإعطاء الجنين أفضل فرصة للحياة بإذن الله، وأخذ العلاج الكيميائي أثناء الحمل. وأكد د. روزي على أنه لم يعلن عن هذه الحالة، إلا بعد قبولها للنشر في مجلة محكمة علمية وتسجيله في التصنيف العالمي للمجلات، نظرا لأهمية الموضوع.

[صقر قريش]

تحذير طبي لمرضى الفشل الكلوي

صالح شبرق - جدة

شدد الصيدلي الأكلينكي الدكتور محمد الوائلي في قسم الكلى في مستشفى القوات المسلحة في الرياض على مرضى الفشل الكلوي من أهمية التأكد من عدم إصابتهم بفقر الدم وذلك من خلال إجراء الفحوصات الطبية اللازمة مما يسهم في تخفيف معاناة المريض، لافتا الى إن مريض الفشل الكلوي يعاني من عدم إفراز هرمون الأريثروبيوتين الذي يعتبر هرمونا محفزا لنخاع العظم لإنتاج خلايا الدم الحمراء، حيث انه من الممكن أن يبدأ فقر الدم في مراحل مبكرة لمرض الكلية بنسبة بسيطة وتزداد تدريجيا كلما قلت وظائف الكلى. وأشار الى انه يمكن علاج فقر الدم من خلال أدوية تقوم بتعويض الجسم عن نقص هذا الهرمون الذي تفرزه الكلى بصورة طبيعية، خصوصا وأن هذه الأدوية تمتاز برفع نسبة الهيموحلوبين في الدم ، وقد أجازت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية وأقرت استخدام علاج الميرسيرا حيث يمكن إعطاؤه من مرة كل أسبوعين الى مرة بالشهر والذي بدوره يحافظ على معدلات الهيموجلوبين وفق المعدل المطلوب. وأكد د. الوائلي ان الحل الأمثل لمرضى الفشل الكلوي هو زراعة الكلى وذلك وفق الشروط والحالة الطبية التي ينصح بها الطبيب المختص.

[سوالف ليل]

بارك الله فيك ايه الصقر