الرباط الصليبي

[الطاحون]

الرباط الصليبي الرباط الصليبي الرباط الصليبي الرباط الصليبي الرباط الصليبي

حياكم الله ...

مهم جدا ..اللي عنده مشكله في الرباط الصليبي يتدارك نفسه بالعلاج قبل سن متقدم لايستطيع معه الحركه الله لايقدر علينا بشر..
من مشاكل الرباط الصليبي
والتي انتشرت كثيرا بحيث تعد كحالات الاصابة بالانفلونزا. فعدد المراجعين الجدد الاسبوعي يصل الى حوالي ال10 حالات. ويكون 90% منهم رياضيون، بينما يكون ال 10% الباقون منهم من جراء حوادث السيارات او السقوط من مكان وحتى لو كان من الدرج. ومن المؤسف أن معظم الرياضيين يصابون بقطع الرباط في فترة شبابهم وبعمر لا يتعدى سن الاربعين. والاصابة هنا لا يمكن علاجها الا بالتدخل الجراحي. بحيث يتم وصل الرباط من خلال هذه العملية.
وغالبا ما يقصد بمسمى القطع للرباط الصليبي هو حدوثه في الرباط الامامي. لان القطع في الرباط الصليبي الامامي يحدث بنسبة كبيرة تصل الى 15 الى واحد مقارنة بحدوث القطع في الرباط الخلفي.
العلاج التحفظي أو الجراحي تحدده السن والحاجة
وقد يلجأ الى العلاج التحفظي كالعلاج الطبيعي والتأهيل و العقاقير المسكنة للالم وذلك لتفادي اجراء العملية لبعض الحالات، خصوصا لمن تعدى سنهم الخمسين. وذلك بناء على واقع قلة حركة من هم في هذه السن وتفاديا لمضاعفات العملية الجراحية على صحة الشخص في هذا العمر الذي تكثر فيه الامراض المزمنة. ولكن مع استثناء لمن يمارسون الرياضة بانتظام او لمن قد ادت اصابته الى التأثير على قدرته على العمل. فعلى سبيل المثال، تم اجراء عملية على شخص وصل عمره لاواخر الاربعينات وذلك لكون الاصابة قد اعاقت من عمله كجرسون في مطعم. فقد سببت اصابته بقطع رباط الركبة الى سقوطه المستمر وبالتالي تكسير الصحون مما ادى الى تهديد بفصله عن العمل.
عوامل تحدد الحاجة لإجراء جراحة لتبديل الرباط الصليبي
سن المريض
مدى عدم ثبات الركبة
مستوى نشاط المريض
احتياجات المريض الحركية
وجود اصابات مصاحبة بالركبة
وبشكل عام العلاج الطبيعي والتأهيل يساعد المريض علي أداء واجبه اليومي علي أتم وجه
وذلك بتأهيل العضلات حول الركبة .. ولكن لا ليقوم بممارسات عالية كلعب الكرة مثلا ..
الأعراض
عند حدوث الاصابة يفقد المصاب القدرة على المشي وتحريك مفصل الركبة، كما تتورم منطقة الركبة المصابة. وفي البداية يكون التورم بسيطا ومصحوبا بآلام (يصفها المرضى بآلام الصداع في الركبة).. وبعد فترة قد تعود للمصاب القدرة على الحركة، ولكن يزداد مع الوقت تورم وآلام الركبة. والسبب في الآلام هو تجمع الدم في الركبة. فنتيجة لكون منطقة الرباط الصليبي تتميز بغزارة التغذية الدموية، فإن حدوث قطع فيه ينتج عنه تدفق وتجمع الدم بكمية كبيرة. كما ان كثرة الخلايا الحسية في الركبة تقوي من الاحساس بالالم.
التشخيص
ويتم التشخيص من خلال الفحص الاكلينيكي لوضع الساق والقدم والكاحل. ومن الاعراض والتاريخ الاكلينيكي تدل الحالة على وجود قطع في الرباط. كما استبدلت الطرق القديمة في التصوير الاشعاعي باستخدام الصبغة المسماة بال arthrpgraphy ليتم حاليا تصوير الركبة بالاشعة المقطعية او بالرنين المغناطيسي، وذلك للتأكد من التشخيص. كما يمكن في حالات قليلة الاستعانة بفحص السونار للمفاصل.
المنظار أدق من الفحص الإشعاعي
وتجب ملاحظة ان تشخيص الاشعة المقطعية لا يعتمد عليه كليا في تحديد مدى مرونة وصحة الاربطة. والفصل يكون عن طريق اجراء فحص المنظار للركبة. فقد تدل الصور الاشعاعية على استمرار التصاق الاربطة ولكن عند عمل منظار للركبة يكتشف أن الاربطة متهتكة وبالية. وذلك لان الاشعة لا تستطيع تبيان كل مليمتر من الاربطة. واما المنظار فإن الدكتور فيه يرى ويفحص المشكلة بشكل مباشر وواقعي.
العلاج
عند حدوث الاصابة يتم رفع الركبة ووضع كمادات ثلج عليها. وكخطوة اولى للعلاج، يتم تثبيت الساق بالكامل باستخدام الجبائر التي تمتد من فوق الركبة الى الكاحل وينصح المريض بالراحة. بالاضافة الى استخدام ادوية مسكنة للالم ومضادة للالتهابات. وبعد ذلك يتم فحص المصاب بعد شهر.فاذا ما لوحظ استمرار التورم، فيجب سحب الدم المتكدس في الركبة واعادة تثبيت الساق لمدة اسبوعين. ويعاد تشخيص المريض بعد ذلك.
ولا يلزم العلاج بالتدخل الجراحي لكل الحالات. كما يجب لفت الانتباه الى التطور الطبي الذي سهل من طريقة اجراء العملية في الوقت الحالي. ففي السابق، كانت تجرى عن طريق فتحة كبيرة نسبيا تمتد رأسيا من فوق منطقة الركبة الى ما تحتها بعدة سنتيمترات. مما يشوه منظر الساق كثيرا. اما الآن فالتطور العلاجي واستخدام المنظار سمح بالقيام بالعملية من خلال فتحتين صغيرتين (لا يتعدى حجمهما الانش 2.6سم) لتتم من خلالهما زراعة او تثبيت الرباط الصليبي. كما تتوافر بدائل للرباط الصليبي الوتري والوتري عظمي ( اي للصابونة ايضا).
النقاهة بعد العملية
وبعد اجراء العملية الجراحية، يظل المريض في المستشفى لفترة نقاهة لمدة 3 الى 4 ايام. ويخضع لجلسات من العلاج الطبيعي التي تمهد لمفصل الركبة الطريق للعودة الى العمل بشكل طبيعي. ويبدأ المريض بالمشي بالتوكؤ على عكازين، فقد وجد ان استخدام العكاز اثناء الفترة الاولى بعد اجراء العملية له تأثير كبير في تقليل ترشيح الركبة. وينصح بمتابعة جلسات العلاج الطبيعي لفترة تصل احيانا الى 6 اشهر حتى تعود صحة الركبة الى عهدها الطبيعي. وعليه يمكن للاعب العودة لممارسة الرياضة.
احترس من مرض الهشاشة
وفي النهاية تنبيها بخصوص زيادة حالات هشاشة العظام وبأنها مرض العصر الصامت الذي يصاب به المريض من دون ان يشعر او يحس به. ويكمن لب المشكلة ان المريض يجد نفسه في اغلب الاحيان بين يوم وليلة مصابا بنسبة حادة من هشاشة عظامه، وقد يكون اول عرض له هو كسر الحوض.
الجراحة التنظيرية للركبة و تطبيقاتها على الغضروف و الاربطة
الرباط الصليبي الامامي acl يؤمن الثبات الامامي مع الدوران
الرباط الصليبي الخلفي pcl يؤمن الثبات الخلفي مع الدوران للمفصل
و تحمي المفصل مجموعة كبيرة من العضلات اهمها quadriceps ترتبط بالرباط هذا الرباط له دور كبير في ديناميكية الحركة
كانت اصابات الركبة خاصة عند لرياضيين سابقا ذات نتائج وخيمة تجبر المريض على تغيير عمله و الرياضي على التوقف عن الرياضة بسبب صعوبتها اما اليوم و بعد ظهور الجراحة التنظيرية امنت للمريض شفاء عاجل و عودة للحالة الطبيعية بسرعة دون اعراض جانبية
بعد الجراحة التقليدية للغضروف تتطلب الشفاء اكثر من شهرين اما بالجراحة التنظيرية ايام فقط .
نشأ تنظير المفصل بالبداية في اليابان في الستينات على يد البروفسور WATANABE لكن استطاع الجراحون في الولايات المتحدة ان يطوروها حتى استطاعوا تغيير طرق العلاج التقليدي للركبة و اصبح الآن الفتح الجراحي للمفصل بدون تنظير يعد سوء ممارسة
يمكن تقسيم امراض الركبة الجراحية الى ثلاث فئات
1- تمزق الغضروف الهلالي meniscal tear
2- الفصال العظمي osteoarthritis
3- تمزقات الرباط المتصالب الامامي ant cruciate lig tear
و تمزقات الرباط الخلفي PCL
تمزق الغضروف الهلالي meniscal injury
ان نمط الحياة و التغذية و السمنة تلعب دور كبير في التاثير على نوعية و طبيعة الغضروف
و هذه الاسباب تؤدي الى ظهور تنكس بسن مبكر و يبداذلك في الثلاثينات
اما التمزقات في الغضروف في سن مبكر يكون سببها الاصابات الرياضية القوية او المتكررة
او حوادث السير و اصابات الركبة المباشرة
اا الاصابات او التمزقات في سن متاخر بعد الثلاثينات تكون على شكل مقبض الدلو او منقار الببغاء
منها م يمكن اصلاحه بالخياطة و منها ما يتوجب استئصال الاجزاء المتهتكة مع الحفاظ على الجزء الاكبر منه ان الغضروف ليس له قدرة على الشفاء لكن بذلك نسمح بتحسين التروية السلبية
في حال وجود تنخر بالسطح الغضروفي يمكن تصليحه بالتثقيب او بالليزر
نسعى عند الرياضيين الشباب لاصلاح الغضروف الهلالي و الحفاظ على الاربطة و تعتمد عملية الشفاء على عمر المريض
و لكن تبقى هذه الطريقة الافضل بحيث يعود المريض للحالة الطبيعية خلال ايام و اسابيع بينما بالجراحة التقليدية تحتاج لاشهر و لن تعود للوضع الطبيعي بل نزيد من سرعة التنكس بالمفصل
اذا كان التمزق في المنطقة المحيطية أي في مصدر التروية الدموية في هذه الحالة يجب خياطة الغضروف
الفصال العظمي
و نجد هذه الحالة في المفاصل التي تتحمل ثقل كالورك و الركبة و لها علاقة بالصحة العامة و طبيعة الحياة و ووزن المريض و حركته
حتى اننا لم نلاحظ عند بعض الناس و في سن متأخرة أي نوع من الفصال العظمي و بالعكس لاحظنا العديد من صغار السن يشكون من الفصال العظمي و تلعب الوراثة دورا" كبيرا" في ذلك
ينجم الفصال العظمي عن اصابات مجهرية تؤدي الى كسور شعرية تحت الغضروف مع الزمن تؤدي الى نقص تروية في نفس المكان و تصلب المنطقة و تموت الطبقة الغضرفية فوقها و ظهور تكلسات محيطيةو اجسام حرة داخل الركبة
ايظا" الانحراف في محور الركبة كالروح و الفحج
اما طريقة علاج الفصال
1- ازالة كل البنى المسببة للاصابة في الركبة
2- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي
3- ينبيه اعادة نمو النسيج
- ازالة كل من الاجسام الحرة و المهترئة و بذلك نسمح للركبة للعودة للوضع شبه الطبيعي
- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي
- تصحيح محور الركبة باجراء الخزع الروحي او الفحجي بحسب الحالة
- دخول الليزر في عمليات الركبة ادى الى تسريع الشفاء ةو الالتئام اذ كنا سابقا" نلجأ للتثقيب و التجريف حتى نصل للطبقة ذات التروية الجيدة تحت الغضروف و بالتالي نعيد ترميم المنطقة
- باستخدام الليزر يمكن اجراء نفس الطريقة دون عناء
تمزق الرباط المتصالب الامامي مع انه يمكن الاعاضة عن الرباط المتصالب الامامي بتقوية عضلات الركبة و خاصة مربعة الرؤوس
و الخلفي ايظا" لكن يبقر الرباط الامامي ذو اهمية بالغة و هو الذي يؤمن الثبات الامامي للركبة و في حالة اصابته تفقد الركبة ثباتها و يشعر الريض بعدم التوازن مما يؤدي الى تخرب السطوح المفصلية و الغضاريف لهذا السبب يجب تصليح الرباط في مرحلة مبكرة
كانت عملية الرباط سابقا" عملية صعبة و معقدة و ذات عواقب
اما الان بالجراحة التنظيرية اصبحت سهلة و سريعة خاصة باخذ جزء من الرباط الداغصي و زرعه مكان الرباط الاصلي عند الرياضيين و يمكن استخدام وتر العضلة وترية النصف لكنها اقل متانة من الرباط الداغصي الذي هو اقسى من الرباط الاصلي و يمكن ان ينقص من مدى الحركة الاصلية خاصة في البسط و الثني
اما بالنسبة للاربطة الصناعية فانا لا احبذها حتى انها في بعض المراكز العالمية اصبحت ممنوعة لانها تسرع في تنكس الركبة بشكل كامل
التاهيل و العلاج الفيزيائي
ان كل مفصل اجريت له مداخلة جراحية يتعرض لتغيرات و عمليات التئام معينة تستغرق زمنا"
ان عمليات الغضروف لا تحتاج الى فترة طويلة للتاهيل فيمكن للمريض العودة للعمل بعد ثلاثة ايام
و العودة لممارسة الرياضة بعد اسابيع من العملية
اما الفصال العظمي فيحتاج الى فترة اسابيع في الحلة العادية اما اذا استخدم الليزر فاسبوعين
ان التاهيل يتطلب تعاون من المريض و صبر منه
يمنع استخدام الاثقال في المراحل الاولى
اما بالنسبة لعمليات الرباط الصليبي يحتاج الى ثلاثة اسابيع للعودة للحياة الطبيعية اما الرياضة فبعد ستة اشهر السباحة بعد ستة اسابيع- يجب استخدام العكازات مدة 20 يوما" بعد الجراحة و العودة للعمل
اما في حالات الفصال و تشوه محور الركبة فنلجأ الى الحل الاخير و هو المفصل الصناعي الكامل او نصف المفصل اذ نبدل فقط الجزء المهترء من المفصل ..

منقول للفائده

[الدانه]

جزاك الله خيرا
ونفع الله بك .