عيادة القلب

[صقر قريش]

عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب

عيادة القلب




تضيق الصمام الاورطي
٭ والدي رجل في السبعين من عمره مصاب بالسكري ولايشتكي من أي اعراض قلبية، وذهبت به الى أحد المراكز الطبية لاجراء فحوصات روتينية فسمع الطبيب صوت تضيق الصمام الاورطي.....فطلب منه اجراء فحص الموجات الصوتية للقلب، ووجد ان تضيق الصمام الاورطي من النوع الشديد فنصحني الطبيب بإجراء عملية تبديل الصمام لوالدي ونصحني طبيب آخر بعدم عملها في الوقت الحالي والاكتفاء بمتابعته ......ومازلت مترددا كثيرا في ذلك فماذا تنصحونني به؟ومارأيكم في تبديل الصمام بالقسطرة؟
محمد من الرياض
- اثابك الله على برك بأبيك واهتمامك به، اما تضيق الصمام الاورطي الشديد يحتاج الى عملية تبدل الصمام اذا كان المريض لديه اعراض مثل ألم الصدر او الاغماء مع الجهد او اعراض فشل القلب مثل ضيق النفس وتجمع السوائل في الجسم اما اذا كان ليس لديه اعراض يشتكي منها وهو نشيط وكثير الحركة فالمتابعة مع الطبيب كل ستة اشهر تعتبر كافية في الوقت الحالي ولاننصح بإعطائه المضادات الحيوية قبل إجراء عمليات الاسنان وغيرها حسب التوصيات الحديثة لجمعية القلب الامريكية والتي سبق ان أوضحناها في هذا المقام .ويجب ان نبيّن ان عمر المريض اعلاة ليس سببا وحيدا في رفض عملية تبديل الصمام اذا احتاج اليها مستقبلا ولكن ينظر الى دواعي تبديل الصمام وصحة المريض عموما ومدى تحمله للعمليه ....واعلم انه في مثل هذه العمليات نحن لا نعالج المرض الاساسي في الصمام وانما نبدله بمرض آخر يعتبر طبيا اقل منه خطورة «وهو تبديل الصمام»....فهذه نقطه يجب الانتباه اليها.
اما من ليس لديهم اعراض قلبية فلاينصحون بتبديل صمامهم الاورطي الا اذا وجد مايلي:
- ضعف في عضلة القلب
- عند فحصهم بالجهد القلبي الكهربائي ينخفض الضغط الشرياني .
- لديهم اسباب اخرى لاجراء عملية في القلب مثل توصيلات الشرايين او تبديل او اصلاح صمامات اخرى.
اما ادوية الاستاتين فهناك ادلة تقترح فائدتها في تقليل تطور تضيق الصمام ولكنه مازال دليلا ظنيّا وليس قطعي الدلاله على الاقل في الوقت الحالي.
وهناك طرق حديثة لاستبدال الصمام الأورطي بالقسطرة ولكن ليس لدينا في الوقت الحالي معلومات طبية كافية عن مصير أعداد كبيرة من المرضى تمت متابعتهم لفترات طويلة مقارنة بالجراحة التقليدية ..وان كانت النتائج الاولية مشجعة وفي تطورمستمر وسريع فمازال استخدامها في الوقت الحالي محصورا على من لايستطيعون تحمل طريقة الجراحة التقليدية لتبديل الصمام او أن مخاطر المضاعفات فيها عاليه وهؤلاء المرضى مجموعة عالية المخاطر مهما كانت نوعية العلاج المستخدم فيهم، وهناك مخاطر لاجراء استبدال الصمام الاورطي بالقسطرة يجب ان يكون الطبيب والمريض على علم بها بالتفصيل وتحتاج هذه الطريقة الى مركز لديه الخبرة operator learning curve في تركيب الصمامات عن طريق القسطرة والتعامل مع المضاعفات المتوقعة اذا حدثت سواء على المدى القريب أو البعيد .

البيض وارتفاع الكلسترول؟
- ام مشعل...... انا امرأة عمري 45 سنة و لدى كوليسترول بمعدل 250، ولم اتلق أي علاج باستثناء الحمية من الدهنيات و اللحوم والحمدلله اواظب على ذلك، ولفت انتباهي تساؤل في خانة عيادة القلب في جريدة الرياض ذكر صاحبه انه يستخدم كولسترول... وقد ذكر انه يعاني من اعراض جانبية له..... آملة منك ان ترشدني لاستخدام ادوية تخفض مستوى الكوليسترول.... علما بإنني لم اتلقَ اي دواء سابقا فقط اكتفي بقياس الكولسترول من وقت للثاني ... وقد خشيت تناول اي دواء..؟ واريد ان اسأل هل البيض له تأثير على ارتفاع مستوى الكوليسترول ؟ واريد ان اسأل عن الادوية «ليبتور» و كرستور «في تناولهم من مره 1 إلى 3 مرات في الاسبوع ؟ وهل استخدم واحدا منهما حيث اني اشتريه من الصيدلية؟

السائلة الكريمة
1- لم تذكري اذا كان لديك سكري او ضغط او امراض سابقة في القلب او تدخنين او لديك تاريخ عائلي بأمراض القلب فتلك الاسئلة تحدد ماهو المستوى المقبول من الكلسترول لديك؟
2- لم تذكري قيم الكلسترول الجيد والضار والدهون الثلاثية ؟
3- الاجابة على السؤالين اعلاه تحدد الخطوة التالية.... فلا تستعجلي في اخذ الدواء ويجب ان يكون تحت مراقبة ومتابعة طبيب... 4- بالنسبة لصفار البيض هو مصدر غني للكلسترول فبيضة واحدة تحتوي على 212 ملغ من الكلسترول مثل الكبد والربيان ولكن هذا لايمنع من تناول هذه الاطعمه باعتدال .... فنسبة تأثيرها على كلسترول الدم اقل من 10% وأغلب الكلسترول في الدم مصدره داخلي من الجسم وليس الغذاء الذي نتناوله .... وهذا يفسر جزئيا فشل الحمية في اغلب المرضى في التحكم بالكلسترول.

[صقر قريش]

هل لديك عداد خطوات؟




من اسهل الطرق لمتابعة مدى لياقة الجسم اليومية هو مقياس الخطوات pedometer حيث يطلب من الانسان الطبيعي ان يمشي يوميا مالايقل عن 10000 عشرة آلاف خطوه (أي مايعادل 5 اميال او 8 كلم) وتم تبني هذا الرقم تحديدا لانه معدل الخطوات التي يمشيها الانسان اذا مشى لمدة 30 دقيقة بسرعة 4 أميال في الساعة وقد اثبتت كثير من الدراسات الطبية ان استخدام هذا الجهاز يساهم كثيرا في دوام ومراقبة اللياقة القلبية للشخص وبالتالي التحكم بشكل افضل في معدل السكر والضغط والكلسترول . ومن الثابت علميا انه كلما زاد عدد وسرعة خطواتك اليومية قلت مخاطراصابتك بامراض القلب وزادت مكاسب جسمك الصحية وان كانت الخطوات تختلف في طولها وسرعتها ولكن وجد في هذه الدراسات ان 2000 خطوه تعادل تقريبا ميلا واحدا (1.6كلم) وكلما زادت سرعة الخطوات زادت فائدة الجسم من المشي ويستطيع ان يحددها الشخص اذا قرر زيادة سرعة المشي الى المتوسطة بالمشى 1000 خطوه في 10 دقائق مثلا . والاجهزة الحديثة تستطيع قياس الخطوات بحساسات التسارع ثلاثي الابعاد و يمكن لبس الجهاز خلال ادائك لاعمالك وبعضها يستطيع حساب معدل السرعة وبعضها يضاف اليه mp3 او جهاز اتصال او حاسب للسعرات الحرارية .

[صقر قريش]

الدراسات الطبية تثبت أن المشي اليومي يزيد من كفاءتهم في القيام بواجباتهم اليومية
الغالبية العظمى من مرضى فشل القلب يستطيعون العيش حياة طبيعية


أغلب مرضى فشل القلب هم كبار السن


٭ قال لي أحد مرضى عيادة القلب وهو مريض بفشل القلب (بسبب ضعف العضلة غير المصاحب لامراض شرايين القلب): يادكتور اني لاأريد تناول ادوية القلب؟
فكان من البديهي ان أسأله لماذا؟
- فأجاب انه يخاف ان تزيد هذه الادوية عضلة القلب ضعفا !!!!
٭ فسألته: من اين حصلت على هذه المعلومة؟
- فأجاب: أحد جيراني كان مريضا بالقلب ثم تدهورت حالته بعد أخذ أحد الادوية ولم ينجيه الا الله ثم ايقاف ذلك الدواء!!!
هذا الحوار الواقعي بيني وبين احد المرضى له دلالات هامة: اولها لايزال علينا نحن الاطباء ومرضى القلب واجب كبير في نشر الثقافة الطبية الصحيحة وقبل ذلك محاربة المفاهيم الخاطئة عند هؤلاء المرضى، ثانيها:ان هذه الأميّة الصحية قد تضر المريض والطبيب معا:المريض بتدهور حالته والطبيب بعدم اتباع نصائحه.
وهناك معلومات مهمة لمرضى فشل القلب يجب الانتباه اليها:
اولا:
يعتقد كثير من المرضى ان مصطلح فشل القلب heart failure يكافىء ويشير الى ضعف عضلة القلب systolic dysfunction وهذا مفهموم خاطئ حيث ان فشل القلب له اسباب متعددة من اكثرها انتشارا ضعف عضلة القلب ولكن هناك اسباب اخرى مثل صعوبة ارتخاء عضلة القلب وامراض الصمامات وامراض الاغشية المحيطة بالقلب وهناك اسباب اخرى نادرة ليس هذا موضع ذكرها.
ومن المفاهيم الخاطئة ايضا ان مريض فشل القلب لايستطيع الحركة او التنفس وهو قاب قوسين او ادنى من الهلاك، والصحيح علميا وعمليا ان الغالبية العظمى من مرضى فشل القلب من الممكن ان يعيشوا حياة طبيعية ويمارسوا نشاطاتهم اليومية اذا التزموا بأدويتهم التزاما تاما وعالج المريض وطبيبة المرض الاساسي المسبب لضعف القلب اذا كان ذلك ممكنا مثل امراض الشرايين وعدم التحكم بالضغط وادمان الكحول. وحافظ على متابعة العيادة وبذلك من النادر ان يحتاج المريض الى برنامج زراعة القلب.
ثانيا:
في المراحل المتأخرة من هذا المريض يصبح المريض عرضة لاستسقاء الرئة ودخول العناية المركزة من تغيرات بسيطة في حياته: تناول وجبة مالحة، اخذ ادوية مضادات التهاب المفاصل والآمها NSAIDS او COXII inhibitors او التهابات سقف الحلق URTI او تناول الكحول او الاكثار من شرب السوائل او الانقطاع عن الادوية ولو لفترة محدودة، فيجب لفت انتباه المرضى لذلك.
وهناك ايضا مفهوم خاطئ يتداوله كثير من المرضى وهو انه يجب الابتعاد نهائيا عن ملح الطعام؟؟ والثابت علميا انه يجب تقليل كمية الملح الى اقل من 2جم في اليوم في حالات معينة فقط وليس في كل المرضى ولذلك يستحب مناقشته مع الطبيب.
اما ماهو مقدار 2 جم من ملح الطعام؟ فالجواب يوجد عند اخصائي التغذية الذي لاغنى لمريض فشل القلب عن مقابلته والمتابعة معه.
ثالثا:
هناك ادوية ACEI ومدرات البول وادوية الكلسترول والادوية المنظمة لنبضات القلب مثل betablockers or ivabradine واخيرا منشطات عضلة القلب مثل digoxin وهناك ادوية اخرى ليس هذا موضع ذكرها.
وانصح من هذا المقام بعدم اخذ أي ادوية او اعشاب بدون استشارة طبيبك المتابع لحالتك فربّ دواء رجوت نفعه فقادك الى المهالك وقد رأيت بعض المرضى يجمع ادويته في كيس ويزور عدة اطباء (doctors shopping (ويأخذ هذه الادوية مجتمعة وبعضها له نفس المركب الكيميائي وان اختلف اسمه التجاري وشكل ولون كرتونه...... والبعض الآخر يتضاد في عمله مع الادوية الاخرى..... ولتفادي ذلك كله يحاول المريض ما استطاع ان يتابع نفس الطبيب وان لم يستطع فيأخذ منه تقريرا طبيا يعرضه على الطبيب الجديد مع جميع الادوية التي يأخذها.
رابعا:
انه من المهم خفض الكلسترول في مرضى ضعف عضلة القلب سواء كان بسبب امراض شرايين القلب او بدونه حتى ولو كان مستواه في حدود الطبيعي مقارنة بالاصحاء....... وهذا يقلل كثيرا من نسبة الوفيات المستقبلية ومن دخول المستشفيات.



خامسا:
هناك عيادات متخصصة لمرضى فشل القلب في المراكز الحكومية المتقدمة طبيا heart function clinic ويوجد بعض منها في منطقة الرياض وهي تقدم خدمات طبية متقدمة ومركزه لهذه الفئة وتقلل دخولهم للمستشفيات وتحسن آداءهم اليومي وتتم فيها متابعة المرضى عن قرب.
سادسا:
ان الاجهزة الكهربائية للقلب سواء المنظمة لانقباض القلب او المانعة للوفاة المفاجئة تزرع في المرضى لدواعي معينة تكون فيها فائدة هذه الاجهزة اكبر بكثير من ضررها، ولذلك يجب ان يناقش المريض طبيبه بالتفصيل عن منافعها ومضارها.
سابعا:
ان زراعة القلب سواء الميكانيكي او البشري هو خيار للطبيب والمريض اذا توفرت شروط معينة.... فعلى سبيل المثال لا الحصر:
ان يكون لدى المريض ضيقة شديدة في النفس حتى ولو بدون القيام بأي مجهود بدني..... وهو على جميع الادوية المناسبة وبجرع عالية.... وان يكون مقياس استهلاك الاكسجين في الجسم خلال الجهد (VO2) اقل من 51مل/ كلغ /دقيقة..... وليس لديه امراض اخرى تؤثر على نوعية حياته مثل السرطان..... وان يكون ضغط الممانعة في شرايين الرئة (PVR) اقل من 4 وحدات.... اما عمر المريض فهو مسألة نسبية فيها الكثير من التفصيل نرجئ الحديث عنها الى مقام آخر.



ثامنا:
هناك نقطة هامة جدا يجب لفت النظر اليها وهو ان اغلب مرضى فشل القلب هم كبار السن وهؤلاء يؤثر ضعف القلب في درجة ادراكهم وذاكرتهم وفي المقابل يتأثر ضعف القلب بتدهور ذاكرة المريض ونسيانه للادوية اوخلطة في كمياتها اوتناول اكثر او اقل من المطلوب مما ينتج عنه نتائج سلبية على المريض..... ولذلك يجب ان تنتبه عائلة المريض وطبيبه لهذه النقطة وهناك طرق حديثة لمساعدة هؤلاء المرضى في اخذ الادوية ومتابعة التزامهم بها ولهذا فإن الصيدلي الاكلينيكي له دور هام في نجاح علاج مرضى الفشل القلبي.
تاسعا: ان الوزن اليومي الصباحي للمريض ومراقبته لايقل اهمية ابدا عن اخذ الدواء فلكل مريض وزن مثالي (يسمى الوزن الجاف) وهناك تعليمات تعطى للمريض في كيفية تناول مدرات البول ومساعدته في تجنب السوائل الزائدة في الجسم التي قد تتحول مع ضعف القلب الى استسقاء في الرئة وبالتالي دخول المستشفى.
عاشرا: المشى اليومي مهم لمرضى القلب وبالذات لمرضى فشل القلب وقد اثبتت الدراسات الطبية ان المشي اليومي يزيد من كفاءة المرضى في القيام بواجباتهم اليومية على الاقل 051 دقيقة في الاسبوع موزعة على خمسة ايام تكون السرعة فيها بحدود 3 ميل في الساعة.

[مجنونها]

بارك الله فيك

[*ابن عبيــد*]

مشكور ياطبيب المنتدى وبارك الله فيك