** 'طب وصحة ***

[صقر قريش]

** 'طب وصحة *** ** 'طب وصحة *** ** 'طب وصحة *** ** 'طب وصحة *** ** 'طب وصحة ***

ضغط الدم المرتفع.. كم يتوجب عليك خفضه؟
انخفاضه في حالات انسداد الشرايين التاجية يؤدي إلى مشكلات صحية

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
«الأقل هو الأفضل».. هذا هو الشعار الذي أصبح منتشرا في ما يتعلق بحماية القلب. فقد أضحت التوجهات الرامية إلى تحديد مستويات الكولسترول الصحية بمقادير أقل، وكذلك الحد الشديد من مستويات الكولسترول المنخفض الكثافة LDL (الضار)، من الإجراءات العملية المعتمدة حاليا. ثم تبعتها بعد ذلك، ولو بشكل أبطأ، توجهات خفض مقادير قراءات ضغط الدم.

إلا أن هناك حدودا جسدية تحدد أقل مقدار لضغط الدم المنخفض. فالمشكلات التي تحدث معه، وهي الدوار أو الإغماء، تظهر عندما ينخفض هذا الضغط إلى مقدار أقل من اللازم. كما أن هناك مخاوف أيضا من أن التحكم القوي في ضغط الدم قد يؤدي إلى خفض مقدار ضغط الدم الانبساطي (وهو المقدار الأقل) إلى حد كبير قد يكون ضارا بالأشخاص الذين يعانون من شرايين تاجية متضيقة أو مسدودة.

* تغيير الأهداف

* إن كل انقباض أو تقلص في حجرة القلب الضاخة الرئيسية، وهي البطين الأيسر، يدفع بموجة من الدم نحو الشرايين. إلا أن الشرايين نفسها تقاوم هذا الدفع. وهذه الديناميكية هي التي تكون ضغط الدم، الذي يرتبط بالكثير من العوامل الرئيسية: قوة انقباض القلب، كمية الدم التي تنطلق مع كل انقباض، ومقدار القطر الداخلي للشرايين، ومدى مرونتها. وأثناء فترات الحياة الأولى تكون الشرايين مفتوحة ولينة، فهي تتمدد بسهولة لتسمح بدفقة الدم بالمرور، ثم تقوم بالانقباض بعد مرورها لكي تساعدها في اندفاعتها. ومع الزمن، يتسبب التدخين، الأطعمة الدهنية، الخمول، والعوامل الضارة الأخرى، في تضيق الشرايين وتصلبها. ومع خسرانها لمرونتها فإن الشرايين تقوم بمقاومة موجة الدم المتدفقة، وهذا ما يسهم في حدوث حالات ضغط الدم المرتفع.

وفي زمن ما، اعتبر ضغط الدم المرتفع أمرا طبيعيا، وأنه جزء من عملية الهرم والشيخوخة، أو حالة من التكيف التي تساعد القلب على توزيع الدم إلى أعضاء الجسم وأنسجته. وقد لخص الطبيب البريطاني جون هاي هذه الفكرة في مقالة نشرت في المجلة الطبية البريطانية عام 1931 كتب فيها «الخطر الأعظم على الإنسان الناجم عن ضغط الدم المرتفع، يكمن في اكتشافه (أي ضغط الدم)، لانه، وحينذاك، يقوم شخص أحمق ما، بالعمل على خفضه»!.. أما «أمراض القلب» وهو كتاب جامعي رصين نشر عام 1949 فقد وجه النصيحة التالية للأطباء «الأشخاص الذين لديهم ضغط دم مرتفع حميد تصل قراءاته حتى 210/110، لا يحتاجون إلى علاج»! وللتذكير فإن حدود المقادير الصحية بقراءات ضغط الدم حاليا لا تزيد على 120/80 ملم زئبق. إلا أن الباحثين والخبراء بدأوا في طرح تحدياتهم للمعتقدات السائدة منذ الأربعينات والخمسينات من القرن العشرين. فقد أظهر الباحثون أن الحمية الغذائية (حمية الأرز للدكتور والتر كيمبنر)، الجراحة (بقطع الأعصاب جراحيا)، وتناول خلاصات الأعشاب، والأدوية، التي تقلل من ضغط الدم المرتفع جدا، أدت إلى درء حدوث السكتة الدماغية وإطالة الأعمار. كما أدى تطوير أدوية آمنة وفعالة إلى ظهور فوائد للمصابين بضغط دم مرتفع متوسط.

والآن فإننا نعرف أن ضغط الدم المرتفع، خطير بعدة طرق. فهو يسبب الأضرار لخلايا البطانة الداخلية الحساسة للشرايين، وهذا ما يؤدي إلى تسارع عملية تصلب جدرانها وبالتالي زيادة ضغط الدم. كما أنه يمهد لظهور الالتهابات وتصلب الشرايين، وهما اللذان يسهمان في حدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

كما أن ضغط الدم المرتفع قد يؤدي إلى إضعاف الأوعية الدموية وتعريضها إلى حدوث تسريبات منها. وعندما تحصل مثل هذه التسريبات في الدماغ فإنها تؤدي إلى السكتة الدماغية النزفية (الناتجة عن تسرب أو نزف الدم). كما أن ضغط الدم المرتفع يلحق الأضرار أيضا بالكلى، العينين، وعدد من أعضاء الجسم الأخرى.

وقد أدت هذه الاكتشافات إلى تغيير الأهداف المرتبطة بمقادير ضغط الدم الصحي. وفي السبعينات من القرن الماضي كان الأطباء يعتقدون أن مقدار ضغط الدم الانقباضي (المقدار الأعلى) يساوي مقدار عمر الشخص زائدا 100. لكن، وفي الثمانينات كانت الإرشادات الوطنية الأميركية تشير إلى أن مقادير الضغط الطبيعية يمكن أن تكون أيا من المقادير التي تقل عن 140/85 ملم زئبق. أما الآن فإن المقادير الصحية هي 120/80. ولذلك يطلب من الناس ذوي ضغط الدم المرتفع ضمان تقليله إلى 140/90، ومن الآخرين المصابين بأمراض الكلى أو السكري إلى 130/80.

* أعراض مرافقة

* إن ضغط الدم المرتفع مرض صامت لا تظهر فيه أي أعراض أو أي مشكلات فورية، اللهم إلا إذا ارتفعت مقاديره بشكل حاد. وفي الحقيقة فإن الأشخاص الذين يعتقدون أنهم يشعرون بأن ضغط الدم مرتفع لديهم، هم مخطئون في العادة.

أما ضغط الدم المنخفض، فإنه وعلى عكس ذلك، يتسبب في حدوث أعراض ملحوظة، تشمل غشاوة الرؤية، التشوش والالتباس، الدوخة، الإغماء، الدوار، الضعف. وتظهر هذه الأعراض سواء كان انخفاض ضغط الدم «طبيعيا» أو نتيجة تناول الأدوية. وهذه الأعراض هي التي تضع الحدود أمام التوسع الجامح في استخدام الأدوية.

* الضغط والشرايين التاجية

* وبالنسبة للأشخاص المعانين من أمراض الشرايين التاجية فإن هناك حدودا إضافية. فعندما يتعلق الأمر بضغط الدم فإن القلب يختلف عن سائر أعضاء الجسم في جانب مهم: فالشرايين التاجية التي تجهز عضلة القلب بالدم والعناصر الغذائية الأخرى، تمتلئ بالدم عندما يسترخي القلب في الفترة بين انقباضين، وليس عندما ينقبض القلب.

ولذا فإن مقدار ضغط الدم الانبساطي (المقدار الأقل) يكون كافيا لامتلاء الشرايين التاجية السليمة بالدم للأشخاص الأصحاء. ولكن، وعندما تصبح الشرايين التاجية ملأى بالترسبات المتراكمة، فإن امتلاءها بالدم يتطلب ضغطا أكثر. وهذا ما أدى إلى ظهور مخاوف من أن خفض ضغط الدم بشكل صارم وقوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض الشرايين التاجية، قد يقود إلى أضرار، إضافة إلى فوائده.

وهناك بعض الأدلة على أن هذا الأمر يتعدى الاحتمالات النظرية، فقد دقق الدكتور فرانز ميزيريلي الخبير في ضغط الدم المرتفع في مستشفى سانت لوك - روزفلت في نيويورك وزملاؤه في تأثيرات عملية خفض لضغط الدم أجريت في تجربتين سريريتين كبيرتين. وقد ظهر أن خفض ضغط الدم كان أمرا جيدا للأشخاص المصابين بأمراض الشرايين التاجية - إلى حد ما. إذ ظهر أيضا أن الأشخاص الذين انخفض مقدار الضغط الانبساطي لديهم إلى مقادير تقع في السبعينات أو الستينات (ملم زئبق) كانوا على الأكثر، يتعرضون أكثر إلى النوبات القلبية مقارنة بالآخرين الذين كانت مقادير الضغط الانبساطي لديهم أعلى.

إلا أن هاتين الدراستين لا تمثلان نتيجة حاسمة، فلم يتم إجراء أي منهما بهدف البحث عن العلاقة بين ضغط الدم الانبساطي المنخفض وحدوث خطر على القلب والأوعية الدموية. كما أن هناك احتمالا لأن يكون لأمراض أو عوامل أخرى دور في حدوث النوبات القلبية لدى أولئك الأشخاص.

ولا نزال في انتظار نتائج الأبحاث بخصوص تحديد مقدار ضغط الدم الانبساطي. وتبحث حاليا دراسة «التحكم في الأخطار على أمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الإصابة بمرض السكري» (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) التي تعرف اختصارا باسم «ACCORD» في تأثيرات خفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 120 ملم زئبق لدى المصابين بالسكري، وهو الأمر الذي سيدفع بالتأكيد إلى خفض ضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 80 ملم زئبق. كما يخطط المعهد الوطني للقلب والرئة والدم لإجراء «تجربة التدخل للتحكم بضغط الدم الانقباضي» Systolic Blood Pressure Intervention Trial أو (SPRINT) على مدة تسع سنوات، والتي تهدف إلى اختيار عشوائي لمتطوعين مصابين بضغط الدم المرتفع، للتحكم بمقدار الضغط الانقباضي لهم وخفضه إما إلى أقل من 140 أو إلى أقل من 120 ملم زئبق.

* ما العمل؟

* ما الذي يجدر بنا عمله الآن؟ على الأشخاص الذين لديهم أمراض معروفة في الشرايين التاجية ولديهم أيضا مقدار عال من الضغط الانقباضي، أن يتوخوا الحذر لكي لا يخفضوا مقدار الضغط الآخر، أي الانبساطي، بشكل كبير، كما يقول الدكتور آرام في تشوبانيانن الرئيس الفخري لجامعة بوسطن والرئيس الأسبق للجنة الاتحادية الأميركية التي وضعت الإرشادات حول مقادير ضغط الدم.

وهذا يعني العمل بقوة لخفض الضغط الانقباضي ووضعه تحت السيطرة (خفضه إلى 140 أو ما يقارب ذلك)، وفي الوقت نفسه مراقبة مقدار الضغط الانبساطي. وسيكون من المفيد، على وجه الخصوص، ممارسة الرياضة أثناء ذلك لأنها تقدم فوائد إضافية إلى فائدتها في تحسين ضغط الدم.

* الاهتمام بالضغط المرتفع

* وفيما لا يزال مقدار ضغط الدم الانبساطي غير محدد بشكل قاطع، فإن من الضروري تركيز الاهتمام على ضغط الدم المرتفع، فهو مشكلة كبرى. ويعاني 73 مليون أميركي من ضغط الدم المرتفع، ولا يعرف ثلثهم أنهم مصابون به. وغالبية المصابين لا يسيطرون عليه أو يتحكمون في مقداره. وهذا أمر مثير للقلق لأن ضغط الدم المرتفع هو السبب في حدوث ثلثي السكتات الدماغية ونصف النوبات القلبية والحوادث الأخرى المرتبطة بأمراض الشرايين التاجية، كما أنه يسهم في حدوث عجز القلب، وأمراض الكلى، وفقدان البصر، وحتى العته. ولذا، فعليك ألا تفكر في احتمالات الأضرار التي يسببها خفض الضغط الانبساطي، بقدر ما تفكر في وجوب الحصول على الفوائد الأكيدة من خفض ضغط الدم المرتفع لديك.

* قراءات ضغط الدم العليا والدنيا

* يعبر الضغط الانقباضي عن الضغط في الشرايين في لحظة انقباض القلب ودفعه لدفقة (نبضة) الدم عبرها، وهو مقدار القراءة العليا لضغط الدم.

أما الضغط الانبساطي فيعبر عن ضغط الدم أثناء ارتخاء القلب في الفترة ما بين انقباضين. وهو مقدار القراءة الدنيا لضغط الدم. ويقاس ضغط الدم بوحدات مليمتر زئبق.

* ضغط الدم الاعتيادي (الأمثل):

أقل من 120 ملم زئبق للضغط الانقباضي، وأقل من 80 للضغط الانبساطي.

* «ما قبل مرحلة ضغط الدم المرتفع» (prehypertension):

120 - 139 ملم زئبق للضغط الانقباضي، أو 80 - 89 ملم زئبق للضغط الانبساطي.

* ضغط الدم المرتفع hypertension:

140 أو أكثر، ملم زئبق للضغط الانقباضي، أو 90 أو أكثر، ملم زئبق للضغط الانبساطي.

* الاسترخاء.. وسيلة مهمة لخفض ضغط الدم

* أسهل وسيلة لخفض ضغط الدم هي تناول حبة من الدواء. إلا أن الدواء مكلف ماليا وله أعراض جانبية.

إلا أن الاسترخاء الكامل للجسم والفكر لدقائق معدودات يوميا بمقدوره خفض مقدار الضغط الانقباضي بنحو 10 نقاط أو أكثر - من دون تكاليف مالية، ومن دون أي أعراض.

وقد قارن باحثون في معهد بنسون - هنري لطب الفكر والبدن في مستشفى ماساشوستس التابع لجامعة هارفارد، بين وسائل إدارة التوتر المسماة «استجابات الاسترخاء» (relaxation response) وبين التوعية المتعلقة بتغيير نمط الحياة مثل تقليل تناول الصوديوم (في الملح)، إنقاص الوزن، وممارسة الرياضة.

وقد انخفض ضغط الدم أكثر لدى المتطوعين في مجموعة «استجابات الاسترخاء» أثناء ممارستهم لهذه الوسيلة، إذ نجح 32 في المائة من المشاركين فيها في التخلي عن واحد من الأدوية المخصصة لعلاج ضغط الدم المرتفع لديهم، مع محافظتهم في الوقت نفسه على مقدار ضغط الدم المطلوب، مقارنة مع 14 في المائة من المتطوعين المشاركين في مجموعة التوعية بنمط الحياة.

وقد أظهرت استجابات الاسترخاء التي طورها الدكتور هيربرت بنسون من جامعة هارفارد أنها تخفض من معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، ومن توتر العضلات.

واليكم الطريقة التي تجرى بها:

* اختر كلمة ما (مثل كلمة «واحد» أو «سلام»)، أو عبارة ما، أو نصا ما من تلاوات الصلاة، وركز انتباهك عليها.

* اجلس بهدوء في موضع مريح، مغمضا عينيك.

* دع عضلاتك تسترخي، ابتداء من قدميك، ثم إربة الرجلين، ثم الفخذين، ومنطقة البطن، وهكذا، وصولا إلى الرقبة والوجه.

* تنفس ببطء عبر أنفك. وعند الزفير ردد بصمت، أي بينك وبين نفسك، الكلمات أو العبارات التي اخترتها.

* لا تقلق عندما تردك أفكار أو خواطر أخرى. عد ببساطة إلى تكرار كلماتك أو عباراتك.

* استمر في هذه العملية لفترة 10 - 20 دقيقة.

* في النهاية اجلس بهدوء لدقيقة واحدة، ثم افتح عينيك.

[صقر قريش]

اعتلال الكلى السكري».. مخاطره وعلاجه
تحكم في مرض السكري واحم كليتك

جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجه
يحتفل العالم سنويا بيوم الكلى العالمي، الذي يصادف الحادي عشر من شهر مارس (آذار) من عام 2006. وكان التركيز هذا العام على مضاعفات مرض السكري وتأثيره على وظائف الكلى واتخذ له شعار «تحكم في مرض السكري واحم كليتك».

أوضح الدكتور وائل طاهر حبحب، استشاري أمراض الكلى وزراعة الكلى بمستشفى الملك فيصل التخصصي بجدة، أن التركيز على أخطار مرض السكري ومضاعفاته على الكلى يأتي بسبب الزيادة الهائلة في أعداد المصابين بهذا المرض، وبالتالي ازدياد أعداد المرضى المعرضين لهذه المضاعفات.

وأشار إلى أن الدراسات التي أجريت بالمملكة قد أثبتت أن 40 في المائة من حالات الفشل الكلوي سببها مرض السكري، وهي معدلات لا تختلف كثيرا عن المعدلات العالمية، إذ يعتبر مرض السكري السبب الأول عالميا لحالات الفشل الكلوي.

وتكمن خطورة هذا المرض في أن المريض قد يصل إلى حالة الفشل النهائي والحاجة إلى بدء الغسل الكلوي من دون الشعور بأي ألم. وقد تظهر بعض الأعراض كالإرهاق السريع من أقل مجهود والغثيان والقيء المستمر، ولكن غالبية المرضى يعتقد أن هذه الأعراض ليس لها علاقة بوظائف الكلى.

* تشخيص مبكر

* من هنا، تكمن أهمية المحافظة على نسبة السكر الطبيعية، بالحمية الغذائية والأدوية المنتظمة بالنسبة إلى مرضى السكري، وأيضا المتابعة الجيدة والكشف الدوري على وظائف الكلى ومعدلات الزلال بالبول، فهي تلعب دورا مهما في الحد من خطورة المرض.

ويعتبر ظهور الزلال بالبول أولى علامات تأثر الكلى بمرض السكري، وغالبا ما يكون من غير وجود أي أعراض يشعر بها المريض، وهو يسبق بمراحل تأثر وظائف الكلى الدموية.

لذلك، فإن التشخيص المبكر لهذه المشكلة أمر مهم، حيث أثبتت الدراسات أن البدء بتنظيم معدلات السكر واستخدام بعض الأدوية، التي ثبت أنها تحد من تأثر الكلى بمرض السكري، تعمل على حماية الكلى من خلال تنظيم معدلات الزلال البولي وضغط الدم.

أما إذا لم يتم الكشف المبكر عن تأثر الكلى، فإن نسبة كبيرة من مرضى السكري يتعرضون لقصور بوظائف الكلى، وقد يصلون إلى مرحلة الفشل النهائي والحاجة إلى عملية الغسل الكلوي.

ويعتبر الفشل الكلوي من الأمراض التي تترك تأثيرا سلبيا في حياة الفرد والمجتمع لما لها من تأثيرات اجتماعية واقتصادية كبيرة.

من هنا، تأتي أهمية التوعية بهذه المشكلة وأسبابها خاصة الأسباب التي يمكن منعها والسيطرة عليها كمرض السكري. وللأسف، تفتقد معظم المجتمعات العربية هذه التوعية فتجد معظم المصابين بمرض السكري يجهلون أخطاره على وظائف الكلى. وهنا، يأتي دور الطبيب والإعلام للتنبيه عن هذه المشكلة وكيفية الوقاية منها.

وتجدر الإشارة، أيضا، إلى أنه في حالة حدوث الفشل الكلوي والحاجة الدائمة لعملية الغسل الكلوي، فإن خيار زراعة الكلى يعتبر أفضل طرق العلاج.

إن التوعية بهذه المشكلة الصحية الخطيرة قد يبدأ من يوم الكلى العالمي، ولكن لا بد أن يستمر طيلة العام، وأخيرا وليس آخرا حافظْ على مرض السكري واحم كليتك.

* اعتلال الكلى السكري

* إن اعتلال الكلى السكري (Diabetic Nephro Pathy) هو الأكثر تعقيدا وأكبر مصدر لمعدلات الوفيات في مرض السكري.

أوضحت لـ«الشرق الأوسط» استشارية أمراض وزراعة الكلى في مستشفى الملك فهد بجدة الدكتورة نوال أحمد حسن بصري، أن السكري مرض شائع يصيب نحو 245 مليون إنسان في العالم، وأن عدد حالات اعتلال الكلى السكري بلغ نحو 80 مليون شخص في العالم، وأن جسم المريض يكون بطيئا في استعمال الغلوكوز (السكر) مما يزيد معدله في الدم، فتطرح الكليتان جزءا من السكر الزائد في البول.

وتكون الإصابات باعتلال الكلى السكري بسبب الاضطرابات، التي ترتبط مع مرض السكري، ومن أهمها إصابة الأوعية الدموية الصغيرة في الكليتين واختلال وظيفة تصفية الدم من الشوائب وتدهور وظائف الكلى، التي تتطور إلى الفشل الكلوي التام.

لماذا يؤثر السكر في الكليتين؟ تعمل الكليتان كمصفاة مكونة من مجموعة من وحدات التصفية «الكليونات»، التي تصفي الدم من السموم والفضلات. ويدخل الدم إلى الكليتين عبر أوعية دموية صغيرة تسمى بالأنابيب الشعرية التي تصاب بالانسداد، وبذلك لا يتم تصفية الدم بشكل صحيح وتصبح راشحة فتفقد منها البروتينات، التي يجب أن تبقى بالدم، وتذهب إلى البول مما ينتج عنه الزلال البولي الصفري (Microalbuminuria)، الذي قد يتدرج إلى مرحلة عجز الكلية النهائي.

لا يظهر تضرر الكلى بالسكري إلا بعد مرور وقت طويل على الإصابة بداء السكري، خاصة في مرضى النوع الأول (نحو 10 - 15 سنة بعد الإصابة بالمرض)، حيث إن الكلية تعمل بجهد مضاعف للتخلص من جميع السموم والفضلات من الدم، ولكن كلما مرت السنون زاد تضرر الكلية إلى أن تصبح غير قادرة على تحمل العبء، ونتيجة لذلك تبدأ أول أعراض الاعتلال الكلوي السكري، وهو الزلال البولي الصري. وتقدر كمية الزلال البولي في هذه الحالة بأكثر من 30 ملغم في اليوم والليلة.

* فحص البول

* كيف يتم الكشف عن الزلال البولي الصفري؟ ومتى يجب الكشف عنه؟

عند مرضى السكري - النوع الثاني، يجب فحص البول للتحقق من وجود الزلال الصفري بمجرد اكتشاف مرض السكري.

أما عند مرضى النوع الأول، فيتم فحص البول للزلال الصفري بعد التشخيص بخمس سنوات، ويجب أن يتكرر مرة سنويا. إن الطريقة الصحيحة لتجميع البول لفحصه من أجل الزلال، فيفضل أن يكون عند أول بول في الصباح لتفادي الخطأ الناتج عن اختلاف كمية الزلال البولي. ويجب تجميع البول وفحصه مرة أخرى خلال 3 - 6 أشهر للتشخيص النهائي للمرض على أنه يعاني الزلال البولي الصفري كمرحلة أولى لإصابة الكلى بالاعتلال السكري، عندها يجب القيام بفحص وظائف الكلى وقياس مستوى الكولسترول بالدم.

ما أهمية وجود الزلال البولي الصفري؟ إن اكتشاف الزلال البولي الصفري يدل على العلامة المبكرة لاعتلال الكلى السكري. وقد بينت الدراسات أن وجود الزلال البولي الصفري عند مرضى السكري يدل على احتمال وجود آثار في القلب والأوعية الدموية أكثر من غيرها، مصاحبة للمرض. وكذلك دلت الأبحاث الطبية على أن مرضى النوع الثاني من السكري تزيد لديهم فرصة الإصابة بمرض شرايين القلب بنسبة الضعف إلى الثلاثة أضعاف إذا كانوا يعانون وجود كمية ضئيلة من الزلال البولي، أما إذا أصبحت تلك الكمية كبيرة فإن فرصة الإصابة بمرض شرايين القلب تزيد إلى عشرة أضعاف، وهي النسبة نفسها التي يتعرض لها مرضى النوع الأول من السكري.

* علاج اعتلال الكلى

* كيف يتم علاج اعتلال الكلى السكري؟ إذا لم يتم التدخل العلاجي السريع للحالات التي تعاني وجود الزلال البولي الصفري، فإن 80 في المائة من مرضى السكري يزيد لديهم معدل الزلال البولي إلى أن يصل إلى أكثر من 300 ملغم في اليوم، ويتطور ذلك إلى مرحلة المتلازمة الكلوية ومنها إلى القصور الكلوي، وبذلك يصلون إلى مرحلة العجز الكلوي النهائي. وكما ذكرنا فإن ظهور زلال بولي عند مرضى السكري يدل على أن هناك تغيرات في الأوعية الدموية، التي تقوم بتصفية الدم والتخلص من الفضلات وكذلك ارتفاع ضغط الدم. وهنا، ينصح باستعمال علاج مثبطات أيس (ace-inhibitors)، التي تستخدم عادة في علاج ضغط الدم المرتفع وسوف يقوم هذا العلاج بتخفيض ضغط الدم من خلال إيقاف الإنزيمات التي تضيق الأوعية الدموية، وعندما ينخفض ضغط الدم في هذه الأوعية يقل تضرر الكلية وتقل كمية الزلال (البروتينات)، التي تترشح من الدم إلى البول إلى حد كبير.

الخطوة التالية في العلاج هي التقليل من الملح (الصوديوم) وكذلك التقليل من البروتينات الحيوانية حسب نصائح وإشراف الطبيب المعالج وإخصائي التغذية.

* الوقاية من الاعتلال الكلوي

* الوقاية من هذا المرض ممكنة، فقد أثبتت الدراسات السريرية التي أجريت على المصابين بالسكري أن الإصابة باعتلال الكلى السكري تقل كلما قلت نسبة السكر التراكمي في الدم، كما أن الإصابة تقل كلما نقص ضغط الدم، وتقل الإصابة كلما نقصت كمية الكولسترول والدهون في الدم، كما لاحظت هذه الدراسات أن المدخنين أكثر عرضة للإصابة باعتلال الكلى السكري، وأن النشيطين الذين يمارسون الرياضة البدنية بانتظام أقل عرضة للإصابة باعتلال الكلى السكري.

وبناء عليه، فإن المصاب بالسكري يأخذ أكثر حماية من الإصابة باعتلال الكلى السكري إذا حافظ على معدل سكر تراكمي أقل من 7 في المائة وعلى ضغط دم أقل من 130/80 ملم زئبق وعلى نسبة كولسترول ضار (LDL) أقل من 100 ملغم / ديسيلتر، بالإضافة إلى ما ذكر للوقاية من الاعتلال الكلوي السكري قدرة مجموعة دواء مثبطات أيس (ace-inhibitos) على وقاية الكلى من الإصابة بالاعتلال السكري.

* أعراض الإصابة

* ما أعراض الإصابة باعتلال الكلى السكري؟ قد لا يشعر المصاب باعتلال الكلى السكري بأي أعراض على الإطلاق، ولكن هناك بعض العلامات المرضية التي قد تدل على اعتلال الكلى السكري ومراحله الأولية مثل:

- ظهور البروتين (الزلال) في البول.

- ارتفاع ضغط الدم.

- تدهور وظائف الكلى.

- حدوث تورم في الكاحلين وآلام في الساقين.

- كثرة التبول في الليل.

وعندما يزداد المرض تدهورا وتقل وظيفة الكليتين تدريجيا، يبدأ ظهور العلامات المتأخرة التي تدل على فشل الكلى مثل:

- الغثيان والقيء.

- ضعف الشهية للطعام ونقص الوزن.

- الضعف الجسماني والتعب المتزايد.

- التشنجات العضلية في الساقين.

- الحكة الشديدة في الجلد.

- انخفاض احتياج المصاب للأدوية الخافضة لسكر.

* الفشل الكلوي

* عندما يصاب المريض باعتلال الكلى السكري ويستمر ذلك لعدة سنوات، تبدأ وظائف الكلى في التدهور تدريجيا إلى أن يصل المريض إلى مرحلة تعجز فيها الكلى عن القيام بوظائفها. وفي هذه المرحلة، يجب على المريض المتابعة الدقيقة مع الطبيب المتخصص حتى يبدأ بالعلاج المناسب في الوقت المناسب.

في حالة الفشل الكلوي النهائي يحتاج المريض إلى علاج تعويضي للكلى، ويتمثل ذلك في إحدى الطرق الآتية: الغسل الدموي ( التنقية الدموية)، الغسل البريتوني (التقنية البريتونية)، زراعة الكلى.

* الغسل الدموي (التنقية الدموية): هي الطريقة الأكثر شيوعا، وتتم عادة في المستشفيات ويستخدم المريض جهاز الكلية الصناعية، التي تحتوي على فلتر (راشح) يعتمد على تنقية الدم من السموم والشوائب. تستغرق جلسة التنقية عدة ساعات، وتتم ثلاث مرات أسبوعيا ويستمر المريض في إجراء غسل الدم حتى يتمكن من إجراء عملية زراعة كلى.

* الغسل البريتوني (التنقية البريتونية): هنا تتم عملية التنقية داخل تجويف البطن بواسطة محلول التنقية ويعمل الغشاء البريتوني، الذي يغلف تجويف البطن كالمصفاة، حيث ينقل جميع السموم والشوائب الموجودة في الدم إلى المحلول الموجود في تجويف البطن، بعدها يتم إزالة المحلول عن طريق الأنبوب، ويمكن تدريب المريض على استعمال هذه الطريقة في المنزل.

* زراعة الكلى: هي العلاج الأمثل لمرضى الكلى السكري، ويمكن الحصول على الكلية المناسبة للمريض بالتبرع له من أحد أقاربه أو غيرهم، ويلزم إجراء عدة فحوصات طبية للتأكد من عدم رفض الجسم الكلية المزرعة، ولمعرفة مدى لياقة المريض الطبية لإجراء مثل هذه العملية. بعد إجراء العملية، يحتاج المريض إلى استعمال العقاقير التي تمنع حدوث رفض الجسم الكلية المزروعة وبصفة مستمرة. كذلك، فإن بعض العقاقير تؤدي إلى زيادة نسبة السكر في الدم، لذا فإن حاجة المريض من الأنسولين تزداد، بعد إجراء عملية الزراعة يجب السيطرة الدقيقة على مستوى السكر في الدم، وذلك لمنع حدوث إصابة الكلية الجديدة بداء السكري

[صقر قريش]

ازدياد عدد الجراحات القيصرية يثير قلق الأطباء
معدلات إجرائها تضاعفت في العقدين الأخيرين

القاهرة: د. أحمد الغمراوي
يتزايد قلق المنظمات والهيئات الصحية حول العالم مع تزايد معدلات إجراء الجراحات القيصرية للنساء الحوامل لتصل إلى ما يفوق ضعف المعدل المقبول، الأمر الذي دعا عدة مؤسسات معنية إلى دراسة الظاهرة وتناولها بالنقد في كثير من الأحيان، مع مطالبة الأطباء والحكومات حول العالم بمراجعة سياساتهم في ما يتعلق باختيار طريقة التوليد.

وحسب دراسات إحصائية كثيرة، بعضها رسمي، فإن معدل الجراحات القيصرية في أميركا يبلغ في المتوسط 31.8 في المائة حسب الدراسة الأخيرة الصادرة في هذا الشأن في مارس (آذار) الماضي من المركز الوطني للإحصاءات الصحية (National center for health statistics) التابع للوكالة الأميركية الفيدرالية، فيما ينخفض المعدل في كندا إلى 22.5 في المائة، ويرتفع في إيطاليا إلى 44 في المائة، وتشير إحصاءات غير رسمية إلى أنه يبلغ أكثر من 80 في المائة في المستشفيات والعيادات الخاصة.

ومن جهة أخرى فقد أشارت دراسة إحصائية من واقع بيانات منظمة الصحة العالمية نشرت بدورية «لانسيت» في نهاية يناير (كانون الثاني) الماضي، إلى أن المعدل في دول جنوب شرق أسيا هو 30 في المائة.

وتتراوح النسبة في المنطقة العربية ما بين 30 و50 في المائة من عدد الحالات، إذ لا توجد إحصاءات رسمية وافية بهذا الخصوص، في حين أن المعدل المسموح، الذي تطالب به منظمة الصحة العالمية بناء على المراجع الطبية، يتمركز حول نسبة 15 في المائة من مجمل الولادات.

* ضرورات الجراحة

* ويعزو الخبراء هذه الزيادة في معدلات إجراء الولادات القيصرية إلى عدة عوامل، منها ما يقع على عاتق الطبيب ومنها ما يخص المرأة الحامل ومنها أمور مجتمعية. ولكن يجب أن نشرح قبل ذلك الدواعي العلمية لإجراء مثل هذه الجراحة. فبحسب المراجع المرموقة في فرع التوليد، فإن العوامل التي تؤدي إلى مثل ذلك الخيار تصبّ كلها في مصلحة الأم والجنين في حال وجود ما يهدد صحة أو حياة أيهما (أو كليهما) في أثناء الولادة. وتقع هذه العوامل إجمالا تحت ثلاثة عناوين: مشكلة تتعلق بالجنين، كأن يكون حجم الجنين أكبر مما يسمح به مجرى الولادة، أو أن يكون خديجا قبل أوانه، أو مع النقص الشديد في كمية السائل الأمنيوسي (الذي يحيط بالجنين في أثناء الحمل)، أو في بعض حالات التوائم، أو أن يكون متخذا وضعا مستعرضا داخل الرحم.

العامل الثاني أن تكون في الممر الذي يعبره الجنين في أثناء الولادة مشكلة، مثل عدم تناسب حجم الجنين وحجم الحوض لدى الأم، أو أن تعاني الأم مشكلات في عضلات الحوض، أو لديها ما يعوق الولادة مثل الأورام الليفية وما شابه.

العامل الثالث أن تكون في القوى الدافعة في أثناء الولادة مشكلة، مثل ما يحدث في حالات فشل انقباضات الرحم (الطلق) في دفع الطفل، وأأأو أن الأم ذاتها لديها ما يمنع المخاطرة بتعريضها لمثل هذا المجهود كأن تكون مصابة بفشل بعضلة القلب أو أمراض أخرى مماثلة.

* فحص الأم

* ومعظم هذه الأمور يتم حسمها في العصر الحالي قبل الدخول في مرحلة الولادة الفعلية عن طريق فحص الأم قبل الولادة، سواء الفحص العام الذي يقرر بعده الطبيب مدى صلاحية الأم طبيا وكذلك «لياقتها» للولادة، أو بتوظيف الموجات الصوتية «التلفزيونية» للجنين التي توضح حجمه ومستوى نموه وما إذا كان يعاني من أي عيوب خلقية، بالإضافة إلى الفحص المهبلي في الشهر الأخير قبل الولادة الذي يحدد الطبيب على أساسه مدى قدرة استيعاب مجرى الولادة لمرور الجنين. وبعد كل هذه الفحوصات، يقرر الطبيب ما إذا كانت طريقة الوضع ستكون طبيعية أو قيصرية مبرمجة مسبقا، في ما يعرف بالقيصرية الاختيارية.

ولكن تبقى بعض الأمور العارضة التي قد تفاجئ الطبيب والمريضة، مثل الانفجار المبكر لجيب السائل الأمنيوسي وحدوث عدوى ميكروبية حول الجنين، أو تضاؤل ضربات قلب الجنين، أو حدوث انفجار الرحم، وهي أمور تؤدي إلى الولادة القيصرية الطارئة غالبا.

ويعد كل ما سبق من أمور في عداد الحكم الطبيعي الحصيف للطبيب، وهو ما يؤدي في النهاية إلى نسبة الـ15 في المائة المقبولة للولادات القيصرية، لكن عوامل أخرى تدخلت في العقدين الأخيرين لترفع تلك النسب إلى حدود غير مسبوقة.

* مفاهيم خاطئة

* من ضمن هذه العوامل أن نسبة متكاثرة من السيدات بدأن يطلبن من أطبائهن أن تكون الولادة قيصرية نتيجة مفاهيم خاطئة من أن الألم يكون أقل فيها عن الولادة الطبيعية، أو أن الولادة الطبيعية المتكررة تؤدي إلى ضعف عضلات العجان «منطقة أسفل الحوض» مما يؤثر بعدها على العلاقة الجنسية بالسلب، أو أن الولادة القيصرية تحافظ أكثر على شكل الجسم الخارجي. ولكن هذه المفاهيم في معظمها مغلوطة، فالألم المترتب على الولادة الطبيعية أقل من ذلك الخاص بالولادة القيصرية، حسب السيدات اللاتي خبرن التجربتين، حيث إن أوجاع المخاض الطبيعي هي آلام مؤقتة، يزول معظمها عقب الولادة مباشرة، باستثناء جرح العجان، الذي يلتئم في خلال أسبوع تقريبا. أما في حالة الولادة القيصرية، فإن آلام عضلات البطن وجرح الجلد تستمر لعدة أسابيع.

كما أن الطبيب الكفء يحافظ قدر الإمكان على قوة عضلات العجان عقب الولادة، عن طريق خياطة هذه العضلات بطريقة علمية سليمة، إلى جانب أن تمرينات ما بعد الولادة تؤدي إلى نتائج ممتازة في هذا الشأن وتحافظ في الوقت ذاته على الشكل العام للجسم.

أما عن الأطباء ذاتهم، فبعضهم يتجه الآن إلى الإكثار من نسبة إجراء القيصريات نتيجة التعجل في الانتهاء من الولادة أو ضغوط العمل الزائدة، حيث إن الولادة الطبيعية بكل مراحلها قد تستغرق ما يزيد على 8 ساعات أحيانا في حين أن القيصرية تحتاج نحو ساعة واحدة فقط في المتوسط. وهناك سبب آخر لكثرة الولادات القيصرية، هو أن كثير من الأطباء يفضلون إجراء الجراحة «المبرمجة»، لأنها أسهل وأكثر أمنا من وجهة نظرهم، مما يقيهم مغبة التعرض للمساءلة في حالة تعرض المريض لمضاعفات غير متوقعة قد تحدث في الولادات الطبيعية، وقد عبّر عن هذا الرأي البروفسور إنريكو زوبي، أحد أشهر أطباء روما، في واقعة شهيرة أثارت الرأي العام الإيطالي في بداية عام 2009، حين مساءلته من قِبل مؤسسات رقابية حيث تجاوزت نسبة العمليات القيصرية التي يجريها 90 في المائة من مجمل الولادات التي يباشرها.

كما أن قلة من الأطباء «منعدمي الضمير» حول العالم، يتخذون مثل هذا الخيار نتيجة الفارق المادي الكبير في أتعابهم ما بين الإجراءين، وهو ما دعا منظمات أممية كثيرة للمطالبة بتوحيد سعر إجراء الولادة الطبيعية والقيصرية حتى لا يكون هذا عاملا مؤثرا في الحسم.

وعوضا عن أن أي جراحة تحمل الكثير من المخاطر المحتملة مثل مشكلات التخدير أو النزف الزائد عن الحد أو التعرض لتلوث بالجرح وخلافه، مما يعني أن مثل تلك الجراحة يجب أن تظل في إطار الاضطرار فقط، فإن الأمور الطبيعية المرتبطة بالجوانب الفسيولوجية، تظل هي الحل الأفضل والأكثر فائدة من وجهة النظر العلمية والإنسانية في كثير من الأمور، ومنها المخاض الطبيعي.

* طريقة الجراحة

* وتمثل الجراحة القيصرية السفلى (نسبة إلى مكان الفتح في الرحم) نحو أكثر من 90 في المائة من هذه الجراحات. ويتم إجراؤها عن طريق فتح الجلد عرضيا في منطقة الثنية الموجودة ما بين أسفل البطن والعانة (متوسط طول الجرح 15 سنتيمترا)، ثم فتح الأنسجة التي تقع تحت الجلد بنفس الطريقة، ثم فتح الأغشية المحيطة بعضات البطن، ثم المباعدة ما بين العضلات، ثم فتح الغشاء البريتوني بطبقتيه، ثم فتح الرحم هلاليا في خط عرضي.

وبعد استخراج المحتويات، الجنين والمشيمة، والتأكد من انقباض عضلة الرحم وعدم وجود نزيف مفرط، يتم إعادة كل هذه الطبقات إلى ما كانت عليه باستخدام الخيوط الجراحية، وقد تستخدم الدبابيس الجراحية أو اللواصق في إغلاق الجرح الخارجي، ولكن الخياطة التجميلية «المختفية» هي أكثر الوسائل شيوعا في هذا المضمار. ويوجد اختلاف واضح في تحديد سبب تسمية الجراحة بالقيصرية، فالبعض يرجعها إلى يوليوس قيصر وأنه وُلد شخصيا بهذه الطريقة حينما شارفت أمه على الوفاة قبل الوضع، فأمر والدُه الإمبراطور بشق بطنها لاستخراج ولي العهد، إلا أن هذه الأسطورة ينسفها ما كشف عن حياة والدته «أوريليا» لما بعد ذلك بفترة طويلة. رواية أخرى تشير إلى أن أحد أجداد قيصر هو الذي وُلد بهذه الطريقة. أما الثالثة، وهي الأقرب إلى الصحة، فتشير إلى أن الاسم محرف من كلمة «[FONT='Times New Roman','serif']lex Caesarea[/FONT]» الرومانية، التي تعني الأمر الإمبراطوري، حيث صدر أمر بشق بطن أي امرأة تشرف على الوفاة في أثناء الولادة واستخراج الجنين من بطنها قبل أن يلحق بها

[صقر قريش]

أعاني من آلام في مدخل الجهاز التناسلي.. ماذا أفعل؟
بين 3 و15 % من النساء يعانين منها في فترة ما من حياتهن

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): سيليستا روب - نيكلسون*
تحدث لدي منذ فترة طويلة آلام مع إحساس بالحرقة بالقرب من فتحة المهبل. ويقول الطبيب إنها على الأغلب حالة اعتلال الفرج. هل لك أن تحديثني عن هذه الحالة، وكيفية علاجها؟

إن حالة اعتلال الفرج لدى المرأة (vulvodynia) هي متلازمة آلام مزمنة تؤثر على الفرج - وهو الأنسجة الخارجية المحيطة بالمهبل (vagina) وبالإحليل (urethra). والنساء اللاتي يصبن بحالة اعتلال الفرج يصفون أعراضها على شكل إحساس بالحرقة، وآلام الوخز، أو آلام موجعة فيه، تظهر فجأة من دون مقدمات، أو نتيجة لمس المنطقة أو النشاطات فيها، مثل الاتصال الجنسي.

وهذه الحالة تكون متعبة للمريضة وللطبيب على حد سواء. وإحدى علاماتها الشائعة عدم الشعور بالراحة. وقد لا تتسم بظهور أي صفات جسدية ملحوظة، عدا احمرار المنطقة. ولا تستطيع النساء المصابات باعتلال الفرج تحمل ملامسة المنطقة القريبة من فتحة المهبل لديهن بالأداة المسماة «رأس كيو» (Q tip).

وحتى وقت قريب كان الاعتقاد السائد هو أن اعتلال الفرج نادر الحدوث، إلا أن الدراسات تشير الآن إلى أن هذا الاعتلال يظهر لدى ما بين 3 إلى 15 في المائة من النساء في فترة ما من حياتهن.

* أسباب متعددة

* لا يعلم أحد الأسباب التي تؤدي إلى حدوث اعتلال الفرج. والواقع أنه قد يكون راجعا لعدة أسباب. وتقول إحدى النظريات حوله أنه ناجم عن أضرار في العصب الفرجي (pudendal nerve)، الذي يوصل أسفل العمود الفقري بالفرج والمهبل. وقد يكون هذا العصب متضررا لعدة أسباب مثل إجراء عملية جراحية في أواسط البطن، والولادة، وتهتك في إحدى الفقرات، ضرر في عظم العصّ (العصعص) (tailvone)، أو الإصابة بفيروس «الهربس زوستر» (herpes zoster virus) (وهو الفيروس المسبب للقوباء المنطقية shingles، وجدري الماء (chickenpox.

كما أن اعتلال الفرج قد اعتبر راجعا إلى التغيرات في مستويات الأستروجين وعوامل أخرى من تلك التي تؤثر على الحساسية تجاه الألم، مثل العدوى التي تصيب المهبل بشكل متكرر.

وفي وقت ما اعتقد بعض الخبراء أن تناول مواد «الأوكساليت» (oxalates)، وهي المركبات الموجودة طبيعيا في الأغذية مثل السبانخ قد تتسبب في حدوث اعتلال الفرج بعد تأثيرها المزعج على الأنسجة الحساسة للفرج. إلا أن الدراسات لم تثبت صحة هذا الاعتقاد.

ولا يوجد اختبار خاص لتشخيص اعتلال الفرج. وتشمل الأسباب الأخرى لآلام الفرج، التي يجب استبعادها: حالة جلد الفرج، خصوصا حالات حزاز الجلد (lichen sclerosus)، وحزاز أو أشنة منسطحة جلدية (lichen planus).

والنساء المصابات باعتلال الفرج غالبا ما يعانين من مشكلات صحية أخرى، مثل: الكآبة، وآلام أسفل الظهر، والقولون العصبي، والتهاب المثانة الخلالي (interstitial cystitis)، أو التهاب أنسجة الألياف والأربطة (fibromyalgia).

* العلاج

* يشمل علاج اعتلال الفرج وضع خطط، منها خطوات العناية بالفرج (انظر الإطار)، الأدوية، والعلاج البدني.

ولأن اعتلال الفرج حالة يصعب تشخيصها وعلاجها فإن المهم هو استشارة أطباء النسائية، والجلدية، أو الأطباء الآخرين المختصين بمتلازمة آلام الفرج. ويبدأ الأخصائيون علاج اعتلال الفرج بوصفة طبية لجرعة منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات tricyclic antidepressant - «نورتريبتيلين» nortriptyline («أفنتيل» Aventyl و«باميلور» Pamelor) - أو «أميتريبتيلين» amitriptyline - أو مضادات التشنج مثل «غابابنتين» gabapentin («نيرونتين» Neurontin)، بالإضافة إلى مرهم جلدي للتخدير («ليدوكايين» lidocaine في مرهم أو مادة هلامية/ جل) توضع على منطقة الفرج. ويمكن لقطع من الثلج أن تخفف أيضا من آلام الفرج.

وان كانت الآلام تؤثر بقوة مع حياتك اليومية، فمن الأفضل مراجعة أطباء مختصين في علاج الآلام أو في العلاج النفسي من الذين لديهم خبرة في علاج آلام الفرج.

* وسائل العناية بمدخل الجهاز التناسلي

* اجلسي في حوض الحمام المملوء بماء دافئ لمدة 5 إلى 10 دقائق مرة أو مرتين في اليوم.

* لتنظيف منطقة الفرج، استعملي أصابعك بدلا من قطع القماش، مع صابون بلا رائحة. جففي المنطقة برقة، من دون فركها.

* بعد التبول، اشطفي المنطقة بقنينة ماء من النوع النافث لرذاذ الماء (أو بلليها بكمادات صغيرة رطبة) ثم جففي المنطقة برقة.

* ضعي زيت فيتامين «إي» أو جل (مادة هلامية) من المنتجات النفطية، على الفرج.

* البسي ملابس داخلية قطنية. اشطفيها بالماء جيدا بعد غسلها بمساحيق التنظيف، ولا تستخدمي في غسلها منتجات من نوع «منعمات النسيج» (fabric softner).

* تجنبي استخدام المنتجات الحاوية على أنواع العطور في منطقة الفرج.

* طبيبة، رئيس تحرير رسالة هارفارد «مراقبة صحة المرأة»، خدمات «تريبيون ميديا

[صقر قريش]

ندرة الاتصال الجنسي تؤثر على صحة القلب
الاتصال الجنسي يوما أو أقل في الشهر يثير القلق من وجود أمراض فيه

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
إن حدث وأن سألك الطبيب عن حياتك الجنسية، فإن عليك أن تعتبر ذلك علامة إيجابية على اهتمامه بكل الجوانب المتعلقة بصحة قلبك.

ويفترض أحدث تقرير صادر عن «دراسة شيخوخة الذكور في ماساشوستس» (Massachusetts Male Aging Study) التي لا تزال جارية، أن إجراء الرجال الاتصال الجنسي يوما، أو أقل، في الشهر، قد يعتبر علامة مثيرة للقلق لوجود أمراض في القلب والأوعية الدموية، حتى بالنسبة للرجال الذين لديهم حالات انتصاب عادية (المجلة الأميركية لطب القلب 15 يونيو/ حزيران 2010).

ويوصى الباحثون بأن يقوم الأطباء بسؤال المرضى من الرجال عن نشاطهم الجنسي باعتباره نافذة على أمراض القلب والأوعية الدموية.

* علاقة متبادلة

* إلا أن الرابطة بين النشاط الجنسي وأمراض القلب أكثر تشوشا لدى النساء. ففي دراسة «مبادرة صحة النساء» (Women›s Health Initiative) الوطنية، ارتبط عدم الرضا عن النشاط الجنسي (أو مشكلات الوظيفة الجنسية) بظهور أمراض الشرايين المحيطية peripheral artery disease لا بظهور النوبة القلبية، أو حدوث أمراض الشرايين التاجية، أو أي من أمراض القلب والأوعية الدموية.

ويرتبط النشاط الجنسي مع منظومة القلب والأوعية الدموية بعدة طرق. فالشرايين المسدودة أو المتضررة يمكنها أن تتداخل مع عملية الانتصاب لدى الرجال ومع عملية تزليق المهبل لدى النساء. وتؤدي أمراض القلب إلى شعور بعض الأشخاص بالتعب أو الكآبة بشكل لا يتيح لهم الاتصال الجنسي. وقد تقود آخرين (أو شركاءهم) إلى تجنب النشاط الجنسي لقلقهم من أنه سيؤدي إلى حدوث نوبة قلبية أو إلى عواقب جسيمة أخرى.

كما أن الأدوية الشائعة التي يتناولها مرضى القلب، مثل «حاصرات بيتا» (beta blockers)، وكذلك الأدوية المضادة للاكتئاب، قد تبرد حرارة النشاط الجنسي.

وإن كنت من القلقين حول قلة اهتمامك بالجنس، أو حول الوظيفة الجنسية لك، عليك التحادث مع الطبيب. إذ إن الجنس هو جانب مهم جدا من تاريخك الطبي، وبمقدور الطبيب تقديم المساعدة لك إن كنت تعاني من المشكلات

[صقر قريش]

رقائق بيولوجية نانوية.. لعلاج خلايا الجسم المتضررة
باحثة كندية من أصل لبناني تحقق قفزة في العلاج الدقيق للأمراض

القاهرة: د. أحمد الغمراوي
كان حلم العلماء منذ الأزل، التمكن من تصنيع مواد قادرة على الوصول إلى خلية واحدة بعينها بغرض علاجها، أو القضاء عليها في حال إصابتها بورم خبيث.

وفي سياق الطفرة العلمية التي يشهدها العالم تمكنت مجموعة من الباحثين الكنديين تحت إشراف البروفسورة اللبنانية الأصل هنادي سليمان، الأستاذة المساعدة للكيمياء بجامعة ماكغيل الكندية، من تحقيق قفزة هائلة في هذا المضمار، بحسب ما نشرته دورية الكيمياء الطبيعية في عددها الصادر في منتصف مارس (آذار) الحالي.

ففي مجال علم النانوتكنولوجيا، تمكن العلماء منذ فترة من تصنيع ما أطلقوا عليه أنابيب الـ«دي إن إيه» النانوية، وهي عبارة عن رقائق مسطحة (ثنائية الأبعاد) مكونة من الأحماض النووية البروتينية «دي إن إيه» تم لفها في شكل أسطواني لتكوين مثل هذه الأنابيب، التي يمكنها، عن طريق الشفرة الوراثية، التوجه إلى خلايا محددة مسبقا والاتصال بها، دونما تأثير على خلايا الجسم الأخرى. وقد كان تسطح هذه الأنابيب يقيد قدرة العلماء على استخدامها حتى الآن، إذ كان الاستخدام المعروف لها يتركز في محاولة عرقلة الوظائف الحيوية للخلايا المستهدفة.

ولكن الباحثة هنادي سليمان وفريقها استطاعوا بطريقة علمية معقدة أن يجعلوا هذه الرقائق تتخذ أي شكل مطلوب ثلاثي الأبعاد، بل الأكثر من ذلك أنها يمكن أن يكون لها بوابات تفتح وتغلق حسب الطلب، الأمر الذي يمكّنها من الاحتواء بداخلها على عقاقير أو ما شابه، وإفراغها عند الوصول إلى المحطة النهائية المطلوبة دون التأثير بالسلب على باقي خلايا الجسم. كما يمكن استخدامها كـ«رصاصة سحرية» في حالات الأورام السرطانية للقضاء على الخلايا المصابة دون المساس بباقي الخلايا السليمة.

ولشرح إمكانات مثل ذلك الكشف العلمي المذهل، فلنتصور مريضا بهشاشة (ترقق) العظام يتناول عقاقير تحتوي على الكالسيوم وفيتامين «دي». فعلى الرغم من التحسن في حالة عظام هذا المريض وجهازه الحركي مع تناول العلاج، فإنه أكثر عرضة لحدوث مشكلات في المعدة، مثل القرح والنزف المعدي، ولتكوُّن حصوات الكلى، ولاضطراب ضربات القلب نتيجة ما يتناوله من علاجات وتأثيرها على الجهاز الهضمي والبولي والدوري. فإذا ما تمكنّا من ابتكار وسيلة لإيصال الكالسيوم وفيتامين «دي» إلى العظام وحدها، فإننا بالتالي ننقذ باقي الأعضاء من مشكلات صحية عويصة.

وأيضا في مجال علاج الأورام، فإن ما يتعرض له المريض من مخاطر العلاج الكيمائي أو الإشعاعي أو الهرموني قد يفوق ما قد يسببه له المرض ذاته من ألم أو مضاعفات، حتى إن بعض المرضى يفضل أن يموت في سلام على أن يتعرض لعلاج يدمر حياته، بحسب رأي بعضهم.

هذه النظرية استطاعت البروفسورة هنادي سليمان اقتحام أسوارها التي كانت حتى وقت قريب أمرا مُحالا، ورغم أن سليمان تقول إنه «من المبكر جدا الحديث عن أننا تمكنّا من استخدام هذه الوسيلة في العلاج بطريقة فعلية، فهي مجرد خطوة واحدة في الاتجاه الصحيح»، فإن الواقع يقول إنها قفزة هائلة، إذ إن الصعوبة تكمن دائما في صناعة التقنية، ثم تتوالى بعد ذلك التطبيقات

[صقر قريش]

الشوكولاته.. تقلل حدة الالتهابات الناجمة عن أمراض القلب
أنواعها الداكنة غنية بمركبات صحية

كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
ارتفعت سمعة الشوكولاته خلال عقد أو أكثر من السنين، إلى مصاف عليا، وتحولت من مادة غذائية تضفي السمنة على الإنسان، إلى غذاء صحي. وقد منح عدد من الدراسات المتتالية الكاكاو والشوكولاته الداكنة، علامات لدرجات عالية في تأثيراتها المفيدة للقلب، ومنها تحسين مستويات الكولسترول، وضغط الدم، وتخثر الدم، ووظيفة الشرايين التاجية، وحساسية الأنسولين.

وتميل أكثر التفسيرات حول تلك الفوائد، في الغالب، إلى أن حبات الكاكاو غنية بمواد «الفلافونويدات» flavonids - وهي مركبات من المواد المضادة للأكسدة تتوافر بكثرة في بعض الفواكه والخضراوات والشاي.

* فائدة جديدة

* وتفترض إحدى الدراسات أن مواد «الفلافونويدات» الموجودة في الشوكولاته ربما تكون مفيدة للقلب بطريقة أخرى. وفي تجارب عشوائية شملت 42 من الرجال والنساء الكبار في السن من المعرضين لخطر كبير في حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية، أعطى باحثون أسبان مجموعة من نصف المشاركين، 40 غراما (1.4 أونصة) من الكاكاو المطحون الصافي - من دون إضافة السكر إليه - مع 16 أونصة (نحو 470 ملليلترا) من الحليب منزوع الدسم يوميا، فيما قدم للنصف الآخر الحليب منزوع الدسم وحده. وبعد مرور شهر، رصد لدى متناولي الكاكاو مستوى أقل من الجزئيات اللاصقة adhesion molecules - وهي البروتينات التي تتسبب في التصاق خلايا الدم البيضاء والمركبات الأخرى مع جدران الشرايين. وهذه الجزيئات اللاصقة هي علامات يرصد الأطباء بواسطتها وجود حالات الالتهاب، التي ترتبط بأمراض القلب، إذ إنها تسهم في تشكيل الترسبات (على جدران الشرايين)، التي تقود إلى تصلب الشرايين، وتعيق تدفق الدم أو تقود إلى تفتق الشريان، وهي الأمور التي تحفز على حدوث النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. وإضافة إلى هذا، فقد ظهر أن الكاكاو يزيد من مستويات الكولسترول عالي الكثافة HDL (الجيد). وقد نشرت الدراسة في عدد نوفمبر (تشرين الثاني) 2009 من مجلة «أميركان جورنال أوف كلينيكال نوتريشن».

* شوكولاته صحية

* يرجع إحساس الإنسان بالفوائد الصحية للكاكاو إلى عهود حضارة المايا القديمة، إذ كان شعب المايا يطحن حبات الكاكاو المحمّصة مع أنواع التوابل، لصنع شراب قوي منها، له طعم شديد المرارة. أما في عصرنا الحالي، فإن الكاكاو غالبا ما يعالج صناعيا بخلطه مع الدهون، السكر، وفي بعض الأحيان مع الحليب، للتغطية على مذاقه المر. وهذا هو الذي يسبب المشكلات، إذ إن هذه المعالجة الصناعية تؤدي أحيانا إلى خفض محتوى «الفلافونويدات» فيه كما أنها تضيف سعرات حرارية إلى الشوكولاته.وعلينا أن نتذكر أن أنواع الشوكولاته ليست متماثلة. وإليكم بعض الجوانب المفيدة حول ذلك:

* الشوكولاته النقية تصنع من الكاكاو الصلب الخالي من الدهون أو من زبدة الكاكاو. وكلما كان محتوى الكاكاو الصلب الخالي من الدهون عاليا، كان محتوى «الفلافونويدات» عاليا. وللتذكير فإن «الشوكولاته البيضاء»white chocolate لا تحتوي على أي محتويات من الكاكاو الصلب الخالي من الدهون.

* زبدة الكاكاو تخلط مع الكاكاو الصلب بكميات متفاوتة بهدف صنع منتجات متنوعة من الشوكولاته ذات الجودة المختلفة. وهي تمثل المركب الأساسي في «الشوكولاته البيضاء». وأغلب الدهون في زبدة الكاكاو من حمض الستياريك acid stearic أو حمض الأوليك oleic acid؛ اللذين لا يرفعان مستوى الكولسترول. إلا أن تراكم غرام واحد فوق غرام آخر من أي نوع من الدهون، يؤدي إلى تناول سعرات حرارية مضاعفة مقارنة بالبروتينات والكربوهيدرات. ولذا يجب الانتباه إلى خطر تراكم السعرات الحرارية.

* بينما تتوالى الأنباء المشجعة حول فوائد الشوكولاته وخصوصا الكاكاو، فإن الأبحاث العلمية لم تتوصل بعد إلى التعرف إلى الجرعة المناسبة لفوائدها لصحة القلب والأوعية الدموية. وحتى الآن، فمن الأفضل الحد من تناول الشوكولاته والاكتفاء بعدة قطع من «المربعات» الصغيرة للشوكولاته الداكنة يوميا، وكلما

[صقر قريش]

تقليل ملح الطعام غراما واحدا يوميا.. يقلل من خطر الجلطات
يساعد على إنقاذ حياة الآلاف من السكان

كولون (ألمانيا): ماجد الخطيب
بالنظر لرخص أسعار ملح الطعام في الأسواق الألمانية، فقد كان السكان يرشونه في الشتاء الماضي على الثلج في الشوارع ليقللوا مخاطر الانزلاق. لكن هذه المادة الرخيصة قد تكلف صحة الإنسان غاليا حينما يبالغ في تناولها ويعرض نفسه لأمراض القلب والدورة الدموية.

وتقول مجلة «الطبيب الألماني» إنها تقدم علاجا مجانيا، أرخص من سعر الملح، لمن يود تفادي مخاطر ضغط الدم والجلطات القلبية والدماغية ومفاده: قلل تناول الملح 3 غرامات يوميا فقط كي تتفادى هذه الأمراض الخطيرة بنسبة تتجاوز 25 في المائة.

وتستشهد المجلة بإحصائية لوزارة الصحة الألمانية تقول إن استهلاك الفرد الألماني من ملح الطعام يبقى عاليا نسبيا، ويعرض هذا الإنسان للأمراض، على الرغم من أنه يقل عن معدل استهلاك الأمم الأخرى، مثل الولايات المتحدة. فالألماني يتناول يوميا كمعدل 7.3 غم من ملح الطعام، وهو أعلى استهلاكا للملح من الألمانية التي تتناول 6 غم من الملح يوميا. من جهتها، تشير إحصائية دائرة الصحة الأميركية إلى أن الأميركي يتناول 10 غم من ملح الطعام يوميا كمعدل (7.5 غم لدى النساء)، وتقترب هذه الكمية من وزن ملعقة شاي منه.

* الملح والجلطات

* وذكر البروفسور هاينر جريتن لمجلة «الطبيب الألماني» أن تقليل 1 غم يوميا من ملح الطعام اليومي لن يضر بصحة الألماني، بل يحسنها، ويمكن لمثل هذا الإجراء في الولايات المتحدة أن يقلل معدل الوفيات بسبب ضغط الدم والجلطات إلى حد كبير. وحسب إحصائية جريتن، الاختصاصي في أمراض التمثيل الغذائي (الأيض) ورئيس عيادة القلب «اسكيلوبيس» في هامبورغ، فإن تقليل تناول ملح الطعام بكمية 1 غم يوميا يمكن أن يقلل الوفيات جراء ضغط القلب والجلطات بمقدار 10 إلى 20 ألف حالة في ألمانيا سنويا. وللمقارنة، فإن معدل الوفيات على الطرقات بسبب حوادث السيارات في ألمانيا لا يتعدى 4160 حالة سنويا.

وطبيعي، فإن تقليل الملح يعني أيضا تقليل نسبة البدينين والمعانين من الأمراض الناجمة عن قلة الحركة. وحسب إحصائية نقابة الأطباء فهناك 30 مليون ألماني يعانون من مشكلات ارتفاع ضغط الدم، أي ما يشكل 40 من السكان. وترتفع هذه النسبة كثيرا لتبلغ 50 في المائة بين النساء والرجال الذين تعدت أعمارهم الستين سنة. فالإنسان بعد الستين يعاني بهذه الدرجة أو تلك من تراجع عمل الكلية الوظيفي وهذا ما يزيد تركيز الملح في الدم أكثر.

ويمكن لتقليل تناول الملح أن ينقذ حياة الملايين على المستوى العالمي. وتعتبر الجلطات القلبية والسكتات الدماغية سبب الوفيات الأساسي في الصين التي يتعدى عدد سكانها الـ1.2 مليار نسمة. وتفكر الحكومة الصينية حاليا في كتابة كمية الملح في كل وجبة طعام كي تحذر السكان منه.

* الملح «الخفي»

* وتعتبر الأعراض الآنية لضغط الدم مثل الصداع والتعب ونزف الأنف من الأعراض الحادة «البريئة» مقارنة بالمضاعفات بعيدة المدى التي تمتد بين أمراض القلب والدورة الدموية والاضطراب الجنسي وضعف البصر. ويتعرض المعانون من ارتفاع ضغط الدم في ألمانيا سنويا لـ220 ألف سكتة دماغية ينتهي نصفها برحيل المريض. وأضاف جريتن أن تقنين تناول ملح الطعام ينقذ حياة الإنسان، خاصة إذا ما ترافق مع بعض الرياضة وتقليل الوزن وموازنة الغذاء بالشكل الصحيح.

الخطير في الأمر هو «الملح الخفي» الذي يتسرب إلى جسم الإنسان من دون معرفته، لأن الإنسان قادر على تقدير كمية الملح المباشر الذي يضعه في الطعام، لكنه غير قادر على تقدير كمية الملح في النقانق مثلا. فهناك كمعدل 3 غم ملح في كل 100 غم من النقانق، وترتفع هذه الكمية في بعض الأسماك إلى 15 غم لكل 100 غم منها، كما يوجد الملح الخفي في مشتقات الحليب والأكلات الجاهزة والمعلبات.

* تقليل الإصابة بالجلطة

* ونشرت جامعة سان فرانسيسكو إحصائية عن تناول ملح الطعام تكشف أن الأميركيين هم أبطال العالم في ذلك كما هي حالهم في تناول الشحوم والوجبات الجاهزة والبدانة. ويتناول الأميركي الذكر 10.3 غم ممن ملح الطعام يوميا ويعرض نفسه بالتالي لمخاطر السكتات الدماغية مرتين أكثر من المعدل.

وجاء في الدراسة التي نشرت في مجلة «نيو إنغلاند جورنال أوف ميديسين» أن تقليل تناول ملح الطعام بمقدار 3 غم يوميا يعني تفادي 100 ألف جلطة قلبية. ويمكن لمثل هذا الإجراء أن يمنع الوفاة المبكرة لأكثر من 50 ألف أميركي سنويا.

وكتب البروفسور كيرستن بيبن ـ دومينجو، الذي أعد الدراسة، أن خفض تناول ملح الطعام بمقدار 3 غم فقط يوميا يعني تقليل عدد المعانين من أمراض القلب والدورة الدموية بين 60 - 120 ألف فرد، كما يعني 32 - 66 ألف سكتة دماغية أقل، و54 - 99 ألفا أقل لحالات الوفاة بهذه الأمراض سنويا.

وظهر من البحث أن كل فئات وطبقات الشعب الأميركي تتضرر على الشاكلة نفسها من ملح الطعام. وتستفيد النساء أكثر ممن الرجال من تقليل تناول الملح، ويقلل المسنون بذلك مخاطر السكتة الدماغية عليهم ويطيل الشباب حياتهم أكثر.

وهذا ليس كل شيء بالطبع حسب تقديرات بيبن – دومينجو، لأن تقليل تناول ملح الطعام بمقدار 3 غم يوميا يمكن أن يحفظ للأميركيين 200 - 400 ألف يوم حياة هانئ خال من الأمراض، ويقتصد للناس والدولة وشركات التأمين مبلغ 24 مليار دولار أميركي هو تكلفة معالجة الأمراض الناجمة عن المبالغة في تناول الملح الذي يتكون من كلوريد الصوديوم

[صقر قريش]

بين الخطأ والصواب

د. عبد الحفيظ خوجة

* لالتهاب الأمعاء.. أبعاد مرضية متعددة

* من الأخطاء الشائعة عند بعض الأطباء معالجة مرضاهم حسب الأعراض التي يصفونها لهم والشكوى التي يعانون منها، في حين أن الطب الحديث يوجب عليهم التأكد من التشخيص بعمل مجموعة من التحاليل والأشعات المختلفة، حتى وإن كان المرض شائعا ويمكن تشخيصه بمجرد الكشف الإكلينيكي على المريض.

ومن أمثلة ذلك مرض التهاب الأمعاء (IBD) inflammatory bowel disease الذي يشمل عددا من الاضطرابات التي تؤدي في الأخير إلى التهاب الأمعاء. ومن جانب آخر فإن مرض التهاب الأمعاء يمكن أن يؤثر على صحة المريض بشكل عام أكثر بكثير من مجرد كونه مرضا من أمراض الجهاز الهضمي. يقول المركز الوطني للمعلومات الصحية للمرأة في الولايات المتحدة ضمن أحد تقاريره إن مرض التهاب الأمعاء يمكن أن يكون سببا في الكثير من المشكلات الصحية والأمراض الأخرى عند المريض نفسه، ومنها:

* آلام والتهاب المفاصل.

* الإصابة بضعف العظام والتعرض للكسور بسهولة.

* التعرض لمشكلات في العين، بما في ذلك التهاب الجفون والملتحمة.

* التعرض لالتهاب الكبد.

* سهولة تكوين الحصى ومنها حصى الكلى.

* التقرحات الجلدية أو احمرار الجلد، وظهور الطفح الجلدي وغيره.

* حدوث مشكلات مع بداية النمو وتأخر البلوغ لدى الأطفال والمراهقين.

* التعرض لمشكلات في الرئتين، خاصة إذا كان مدخنا أيضا، على الرغم من أن مثل هذه الحالات نادرة.

إن استكمال إجراءات الفحص الطبي بعمل ما يلزم من تحاليل وأشعات يمكن الطبيب من التوصل إلى التشخيص الدقيق وبالتالي إعطاء العلاج المناسب مبكرا.

* الوردات الجلدية.. بحاجة إلى عناية خاصة

* تتعرض شريحة كبيرة من الناس وخاصة النساء إلى أمراض جلدية موضعية في أماكن متعددة من الجسم، والخطأ الشائع لدى بعض من هؤلاء المرضى اعتبار هذه الإصابة الموضعية عرضا مرضيا طارئا لن يلبث إلا وينتهي تلقائيا.

الوردات الجلدية أو «روساسيا» Rosacea أحد الأمثلة على ذلك، وهو مرض يصيب جلد الوجه ويتسبب في ظهور مناطق وردية الشكل حمراء اللون على الخدين والأنف والذقن أو الجبهة.

وقد يمكن لمستحضرات التجميل، وطريقة تطبيقها بشكل صحيح، أن تفعل العجائب لتحسين المظهر وإعطاء الثقة بالنفس، إلا أن هذا المرض يظل بحاجة إلى عناية خاصة حتى ينتهي بسلام.

لأهمية هذا المرض وانتشاره الشائع بين الناس، فقد تشكلت بالولايات المتحدة الأميركية لجنة وطنية للعناية بمرضى «روساسيا»، وقد جاء ضمن مقترحات علاج هذه الحالة ما يلي:

* أن يقوم المريض بتنظيف وترطيب الجلد في المنطقة المصابة بلطف شديد باستخدام المنتجات الموصى بها من قبل الطبيب المعالج والخاصة بعلاج هذه الوردات الجلدية «روساسيا».

* عدم فرك الجلد المصاب أبدا، أو حتى شده أو سحبه، فذلك قد يتسبب في تهيج الجلد.

* وبالنسبة للمرأة، عدم الإفراط في استخدام الكثير من مستحضرات التجميل، وبدلا من ذلك تُنصح المرأة باستخدام القليل من المستحضرات ذات النوعية الجيدة.

* البحث عن منتجات التجميل التي تكون متعددة الاستخدامات، مثل أن يُستخدم المنتج ككريم (دهان) أساس وفي الوقت نفسه يعمل كواق من أشعة الشمس.

* كذلك يمكن استخدام كريم أساس ذي صبغة خضراء من شأنها إخفاء احمرار الوردات.

* تنصح المرأة باستخدام الكريمات الخالية من المركبات الدهنية.

* كما تنصح باستخدام فرشاة تجميل ناعمة ومضادة للجراثيم.

* عند استخدام المساحيق، ينصح باختيار مساحيق ذات قاعدة معدنية لإخفاء الاحمرار.

الثلث الثالث من الحمل.. أهمية خاصة

* قد تحصل المرأة الحامل على كثير من المعلومات المغلوطة حول ما تتعرض له خلال الحمل من الأهل والأصدقاء مما يضعها في حيرة من أمرها وتظل تتأرجح بقراراتها بين الجدية المفرطة التي تقودها إلى الخوف، والقلق والإهمال المفرط الذي قد ينتهي بها إلى ما لا تحمد عقباه.

تقسم فترة الحمل إلى ثلاث فترات بالنسبة للتغيرات التي تطرأ على كل من الحامل والجنين، ولكل منها أهميتها وطرق العناية فيها حتى تمر بسلام وتنتهي بولادة طبيعية ناجحة.

الثلث الثالث من فترة الحمل يشهد تغيرات سريعة، وقد تتعرض فيه الحامل للكثير من المفاجآت التي يجب أن تكون ملمة بطريقة التعامل معها.

الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد تقدم قائمة كبيرة من التغييرات التي يمكن أن نتوقع حدوثها خلال هذه الفترة، ومنها ما يلي:

* حركات الجنين داخل رحم أمه تصبح أقوى وأكثر وضوحا، من سطح البطن.

* قد تتعرض الحامل خلال هذه الفترة وخاصة في الأسابيع الأخيرة من الحمل إلى صعوبة في التقاط أنفاسها.

* كثير من النساء الحوامل يشكين من أن الاضطرار للذهاب إلى الحمام أصبح أكثر تواترا، ويكون ذلك بسبب نمو الجنين وزيادة حجمه مما يضغط على المثانة فيشعر الحامل أنها ممتلئة وبحاجة إلى تفريغ مثانتها.

* بعض من الحوامل يتضايقن من نزول قطرات من الحليب مبكرا وهو ما يسمى بـ«اللبأ»، وهو أمر طبيعي ومتوقع.

* بعض الحوامل يتعرضن لبروز السرة خارجا وهو ما يعرف بالفتق السري، وهو يحتاج إلى إصلاح بعد الولادة.

* أخيرا، وفي الأسبوعين الأخيرين من الحمل، قد تشعر الحامل بألم أو تحس بضيق في الحوض أو شد في البطن (تقلصات)، ويجب أن تؤخذ هذه العلامات بعين الاعتبار، فيمكن أن تكون مؤشرا لولادة حقيقية أو مؤشرا كاذبا ولكنه ينذر بقرب الولادة.

استشاري في طب المجتمع مدير مركز المساعدية التخصصي ـ مستشفى الملك فهد بجدة

[صقر قريش]

إستشارات طبية

د. حسن محمد صندقجي
الطفل وألم الصدر

* ابنتي عمرها عشر سنوات، وهي بصحة جيدة في العموم، ووزنها وطولها طبيعي. وكانت ولادتها قد تمت في المستشفى، كما أنها أخذت اللقاحات كافة. وأنا أحرص على أن تمارس الرياضة البدنية. ولكن تكررت لديها ثلاث مرات الشكوى من ألم في الصدر عند ممارسة الرياضة واللعب. هل السبب هو مشكلة في القلب؟

عباس ط. - الرياض.

- بداية، من وصفك لا يبدو أن لدى طفلتك مشكلة صحية «مهمة» تتسبب لها بهذا النوع من الألم في الصدر. ومع هذا، من الضروري مراجعة الطبيب كي يتم فحصها بعناية لتأكيد هذا التوقع. والغالب وراء ما وصفته، أن في الصدر درجة من الربو، الذي يثيره ممارستها للرياضة. وعليك ملاحظة أن «ألم الصدر» مشكلة شائعة لدى الناس في أي مرحلة عمرية كانوا. ومن النادر أن تجد إنسانا لم يسبق له أن شعر بدرجة ما من الألم في صدره. وفي حالة البالغين يتطلب الأمر مراجعة الطبيب وإجراء فحوصات للتأكد من أن مصدر الألم ليس هو القلب، وخصوصا مَن لديهم اضطرابات في الضغط أو نسبة الكولسترول أو مستوى سكر الدم أو غيرها. أما في حالة الأطفال وشكواهم من ألم الصدر، فإن الأمر لا يتطلب القلق الشديد، بل يتطلب الاهتمام وزيارة الطبيب لمعرفة السبب ومعالجته، والذي غالبا لا يكون القلب، وبخاصة كما أفترض من سؤالك، أن طفلتك تمّت ولادتها في المستشفى وتلقّت اللقاحات، ما يعني ضمنا أنه تم فحص قلبها كما هو روتيني بُعيد الولادة، وتكرار فحصها خلال زياراتها للطبيب قبل تلقّي اللقاح. ولاحظ معي أن وجود مشكلات في القلب لدى الأطفال هو في الغالب يتعلق بالصمامات أو بتراكيب شكل وحجرات القلب، وخصوصا ما يُعرف بـ«العيوب الخلقية» في القلب، أي غير تلك الناجمة عن شرايين القلب. وهذه المشكلات القلبية لدى الأطفال تتسبب غالبيتها في تدني قدرات ممارسة الرياضة البدنية أو القيام بالمجهود البدني، أو قد تتسبب في صعوبات في النمو بشكل طبيعي، أو بأعراض غير طبيعية خلال عملية الرضاعة أو تناول وجبات الطعام، أو ظهور علامات غير طبيعية خلال أداء المجهود البدني، مثل ضيق التنفس واللهاث وزرقة الشفتين أو الأظافر، وغيرها من العلامات.

كما أن الصدر لا يحوي القلب فقط، بل هناك الرئتان والقصبة الهوائية والمريء وعظام القفص الصدري وطبقات من العضلات.

ومراجعة الطبيب وإجراؤه للفحوصات اللازمة، يمكّن من معرفة وتحديد سبب ألم الصدر لدى الطفل. ولذا فإن ألم الصدر بعد أداء المجهود البدني، لدى الأطفال، قد يكون نتيجة لألم في العضلات التي تم إجهادها، أو في المفاصل التي تلتصق بعظام القفص الصدري، أو نتيجة للربو، أو نتيجة لاضطرابات في عمل المعدة أو المريء، أو لوجود هواء في ما بين الرئة وداخل الصدر.

* الكورتيزون للربو والحمل

* لدي ربو وأنا حامل. وسبق للطبيب المعالج أن وصف لي حبوب كورتيزون لتسكين حالة الربو لدي. هل يضرني أو يضر حملي لو وصف لي الطبيب حبوب كورتيزون خلال فترة الحمل؟

أم خالد - الكويت.

ـ هذا ملخص سؤالك. وواضح أنه سؤال افتراضي تريدين منه التأكد حول أمان تناول حبوب الكورتيزون خلال فترة الحمل.

والمهم دائما في معالجة الربو هو تذكر أن القيام بوسائل الوقاية مفيد جدا في تقليل احتمالات حصول تهيج نوبات الربو، ومفيد بالتالي في منع الاحتياج إلى تناول العلاجات القوية لتهدئة الحالة، وبالتالي تقليل احتمالات المعاناة من الآثار الجانبية للأدوية بأنواعها. وعلى وجه الخصوص، من المهم جدا التنبه إلى أهمية السيطرة على حساسية الشُّعب الهوائية للربو، خلال ما قبل فترة الحمل، لأن هذا يقلّل من تداعيات الربو وعلاجاته، في أثناء فترة الحمل وما بعدها، عليك وعلى الجنين.

ولاحظي معي أن حصول نوبات الربو خلال فترة الحمل، يؤدّي إلى نقص إمداد الجنين بالأوكسجين، ما يؤثر على سلامته ونموه. وحصول نوبات الربو خلال فترة الحمل، مرتبط بارتفاع احتمالات حصول ارتفاع ضغط الدم خلال الحمل، وذلك من خلال آليات معقدة تتعلق بمستوى عمل المشيمة. ولذا، من الضروري ضبط السيطرة على الربو قبل الحمل، وكذلك العمل دون تأخير على ضبط أي بدايات لتهييج نوبات الربو خلال الحمل. والسبيل إلى هذا كله يبدأ من الحرص على المتابعة لدى طبيب الصدر، والحرص على اتباع توجيهاته العلاجية بدقة. والأطباء يلجأون عادة لمعالجة الربو وضمان السيطرة عليه، إلى إعطاء أدوية تصل إلى أنسجة الرئة وإلى الشُّعب الهوائية عبر البخاخ. ومشتقات الكورتيزون مفيدة جدا في تهدئة حساسية الربو، ويمكن أخذها بالبخاخ. وحينما تُعطى بالبخاخ فإنها تُعطى بكميات ضئيلة جدا مقارنة بإعطائها على هيئة حبوب يتم تناولها عبر الفم. وعليه فإن دواء بخاخ الكورتيزون يحتوي على كميات ضئيلة منه، وبالتالي آثاره الجانبية أقل بكثير بالمقارنة مع الحبوب. ولو فرضنا، أن هذه الطريقة العلاجية لم تسيطر على حالة الربو، فإن الأهمية هي لتحقيق هذه السيطرة الضبط لتهيج حساسية الربو. وحينها يكون الأولى والأفضل والأقل ضررا، تناول حبوب الكورتيزون لو رأى الطبيب أنها الوسيلة لعلاج الحالة. والسبب أن تداعيات نوبات الربو على الأم وعلى الجنين وعلى الحمل، تفوق تداعيات تناول هذه الحبوب. ولذا تتناول الحامل تلك الحبوب إذا رأى الطبيب ضرورة ذلك، ولو طلب أن يستمر تناولها لفترة أسبوع أو أسبوعين.

* العلاج بالأشعة وسرطان الثدي

* عمري 45 سنة، وتمت إزالة ورم خبيث من الثدي الأيمن لدي. وذكر الطبيب أن الورم كان موضعيا في قنوات الثدي، وأنه تمت إزالته بالكامل، وأنه لم يصل إلى الغدد في الإبط. وطمأنني كثيرا، ولكنه ينصحني بتلقي علاج بالأشعة على ذاك الثدي. سؤالي: ما دام الورم قد أزيل بالكامل، فهل هو ضروري؟

ز. خ. - الرياض.

- هذا ملخص رسالتك والتقرير الطبي المرفق به، وحالة الورم الموضعي والمحدود الوجود في قنوات الثدي فقط، من الحالات الشائعة بين بقية أنواع ومراحل سرطان الثدي. ومن الإيجابي جدا أنه تم اكتشافه لديك في وقت مبكر، ومن الإيجابي جدا أنه تمت إزالته بالكامل. ومعنى هذا التشخيص الذي ذكره التقرير الطبي لك، أن الورم الخبيث كان فقط في الثدي، وفي قنوات تلك المنطقة التي تم اكتشافه فيها. أي أنه لم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة بالقنوات، ولم ينتقل إلى أي مكان خارج الثدي.

وغالبا ما يكتفي أطباء الأورام في معالجة هذا النوع بإزالة الورم جراحيا، وبفحص أنسجة المنطقة المحيطة به للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية فيها. وإذا تأكد الطبيب من سلامة الأنسجة المحيطة، لا يلجأ إلى العلاج بالأشعة. وبالتالي تتم المتابعة الدورية للتأكد من ضمان عدم وجود أي أورام متبقية.

ومن الأطباء من يتبنى استكمال العلاج، أي بعد العملية الجراحية لاستئصال الورم وتأكيد سلامة الأنسجة المحيطة، وذلك بإضافة العلاج بالأشعة لضمان تأكيد الشفاء والخلو مستقبلا من أي احتمالات لعودة نمو الورم. ومن الصعب الجزم بما هو الأفضل على المدى البعيد. ولكن علينا تذكر أن الهدف في النهاية هو ضمان الشفاء وعدم تكرار ظهور الورم. ولذا قد يرى الطبيب المعالج ضرورة تلقي العلاج بالأشعة في ظروف معينة، مثل الحرص على ضمان عدم عودة نشوء الورم، أو أن تكون المرأة في الأصل لديها احتمالات مرتفعة للإصابة بسرطان الثدي، أي مثلا أن يكون لديها إحدى القريبات، كالأم أو الأخوات أو الخالات، التي أصيبت بسرطان الثدي. أو أن العملية الجراحية تمت في مركز طبي غير متقدم في إجراء العمليات الخاصة باستئصال أورام الثدي، أو أنها غير متقدمة في الفحص الدقيق للأنسجة، أو غيرها من القدرات المهمة للجزم بضمان استئصال الورم وعدم تبقّي أي خلايا سرطانية بعد العملية الجراحية.

وعليه، فإن الأفضل اتباع نصيحة طبيبك الخاصة بتلقي العلاج بالأشعة، والتي لا تعني عدم طمأنتك بقدر ما تعني حرصه الشديد على تحقيق ضمان سلامتك مستقبلا.

استشاري باطنية وقلب مركز الأمير سلطان للقلب في الرياض