استشارات طبية

[صقر قريش]

استشارات طبية استشارات طبية استشارات طبية استشارات طبية استشارات طبية

بإشراف د. حسن محمد صندقجي

* انقلاب الجفون

* عمري ستون عاماً وأعاني من انقلاب في جفن العين، فما هو السبب لهذه الحالة، وشكراً؟

سمير فكري - بورسعيد ـ إن ما يحدث بالضبط في هذه الحالة، هو انقلاب للجفن السفلي للعين جهة الخارج من دون ملامسة العين. والسبب الرئيسي لحدوث هذه الحالة هو ارتخاء عضلات وأربطة الجفن السفلي المسؤولة عن وضع الجفن الطبيعي ملاصقاً للعين، وهي حالة تصيب الكثير من كبار السن، وقد تحدث بسبب أي حالة مرضية ينتج عنها جذب الجفن إلى الأسفل. وإذا لم يتم علاج الجفن المقلوب، قد تتعرض العين إلى الكثير من المشاكل كالإصابة بالعدوى لعدم وجود الجفن الحامي للعين، وضعف البصر وكثرة الافرازات المخاطية، وإصابة العين بالجفاف لعدم قدرة الدموع على البقاء داخل العين لترطيبها مما يؤدى إلى إصابتها بالالتهابات المختلفة. وقد يتطور الأمر إلى حدوث تلف في القرنية نتيجة عدم ترطيبها بشكل كاف. وللتغلب على هذه المشكلة ينصح باستخدام الدموع الصناعية بشكل مستمر ومنتظم، أو مراهم ملينة ومرطبة بإشراف الطبيب حتى إتمام العلاج بالجراحة لإعادة الجفن إلى وضعه الصحيح، وهي جراحة بسيطة تتم في العيادات الخارجية تحت تخدير موضعي.

* الصنفرة بالليزر

* أبلغ من العمر 26 عاماً وأعاني من ندب من آثار حب الشباب، ونصحني الطبيب بصنفرة الوجه بالليزر، ولكني متخوفة من الأمر، وأرغب في النصيحة.

خلود ـ جدة ـ هذا ملخص سؤالك. الصنفرة هي عبارة عن تجديد سطح الجلد. وتستخدم تقنية صنفرة الوجه بالليزر لتقليل ظهور الخطوط الدقيقة بالوجه، خاصة حول العينين والفم ولعلاج مشاكل البشرة الناجمة عن التعرض لأشعة الشمس الحارقة وندبات حب الشباب. وجميع عمليات صنفرة الجلد سواء التقليدية أو الكيميائية أو بالليزر تزيل طبقات الجلد السطحية ولكن بطرق مختلفة، فالليزر يعمل بالحرارة، والتقشير الكيميائي يعتمد على استخدام مواد كيميائية قوية. والصنفرة التقليدية يتم فيها كشط الجلد يدوياً. والميزة بينها أن الليزر أكثر دقة في إمكانية التحكم به أكثر من الوسيلتين الأخريين، ولهذا تقل المضاعفات معه بعد العملية. ومن النادر أن يخلف الليزر ندبات بعد استخدامه. والصنفرة بالليزر تعد من العمليات البسيطة التي يمكن أن تعمل في العيادة ولا تحتاج إلى تنويم في المستشفى، وتستغرق على حسب الحالة بين بضع دقائق إلى عدة ساعات. ويتم أولا حقن مخدر موضعي ثم تطلق نبضات الليزر على مناطق الجلد المراد تجديدها، ثم يتم فركها بقوة بقطع من الشاش مبللة بمحلول ملحي، ثم يتم وضع بعض الكريمات أو المراهم على سطح الجلد الذي تم صنفرته.

ويشعر الانسان بعد ذلك كأن المنطقة محترقة وقد يخرج منها بعض السوائل البسيطة لمدة 4 إلى 10 أيام تبعا لمدى عمق الصنفرة. وتصاب البشرة بالاحمرار والتورم والألم الخفيف الذي قد يستمر من 6 إلى 8 أسابيع بعد العملية. ومن المهم بعد العملية وضع كمادات مثلجة خلال الثماني والأربعين ساعة الأولى، الأمر الذي يساعد على تخفيف حدة التورم والانتفاخ، مع الالتزام بتنظيف المنطقة عدة مرات في اليوم وتغطيتها، لمنع تكون أي قشور عليها أو تلوثها وتقليل الإصابة بأي عدوى وللسماح الجلد الجديد بالنمو من دون مشاكل.

ومن المهم جداً تجنب التعرض للشمس واستخدام الكريمات الواقية لدى الخروج من المنزل لمدة تصل إلى عشرة أسابيع بعد العملية.

* الكوابيس والأحلام

* أجد صعوبة في النوم بسبب الكوابيس التي تنتابني باستمرار. أرجو الإفادة.

أم خليل - الأردن ـ هذا موجز سؤالك. لم تذكري لي عمرك، ولا أنواع العلاجات التي تتناولينها. ولكن بشكل عام أن نوبات الفزع أو الذعر التي تنتاب الإنسان أثناء الليل وتقطع عليه نومه، تختلف عن الكوابيس، فالكوابيس عادة ما تحدث في الصباح الباكر، فهي عبارة عن أحلام مزعجة تقلق المنام إلى الحد الذي قد يوقظك من النوم في حالة من التوتر والقلق والخوف. ومثل كل الأحلام تحدث الكوابيس أثناء مرحلة حركة العين السريعة من مراحل النوم. وعندما تتذكرين محتوى الكابوس تجدين أن المشاهد التي أقلقتك وأخافتك تضم أشياء من حياتك الشخصية. ومن أهم أسباب حدوث الكوابيس بصورة متكررة،المشاكل النفسية أو الحياتية التي يواجهها الإنسان في يومه. وقد تسبب بعض الأدوية الطبية الكوابيس كأحد الأعراض الجانبية للدواء كأدوية الضغط وعقاقير تنظيم ضربات القلب، الكورتيزون وأيضا العقاقير التي تعمل على الناقلات العصبية في الدماغ والأدوية المنومة ومضادات التشنج. فإن كنت تتناولين أيا من هذه الأدوية، عليك مراجعة طبيبك المعالج وإخباره بالمشكلة.

أما الفزع فهو مختلف، فعادة ما يحدث خلال الساعة الأولى من الاستغراق في النوم، فيصرخ الشخص أو يجلس في الفراش أو يحاول الركض أو القيام بحركات قتالية. وتستمر نوبة الفزع حتى خمس عشرة دقيقة يبدو الإنسان فيها متوتراً ومشوشاً وبعد انتهاء نوبة الفزع يعود إلى الاستغراق في النوم من جديد وكأن شيئاً لم يكن، ولا يتذكر مما حصل أي شيء. لذلك أعتقد من وصفك أن ما تعانين منه هو الكوابيس وليس حالة من الفزع والذعر

[صقر قريش]

الألم المزمن.. وطرق علاجه
الأدوية والعلاج السلوكي والنفسي والجراحة والاسترخاء تفيد في تخفيفه
الرياض: «الشرق الاوسط»
يعتبر الألم المزمن من أبرز المشاكل الصحية التي يعاني منها الناس، كما انه يندرج تحت الحالات الطبية الصعبة العلاج.
ويعرف الألم المزمن، بالألم المستمر من ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر من دون الاستجابة الكاملة للعلاج. وخلافاً للاعتقاد السائد أن الألم يعني بالضرورة وجود ضرر جسدي واضح، لا يرتبط الألم المزمن غالبا بضرر جسدي واضح ومحدد.
ويعتبر الألم المزمن مرضاً وليس عرضاً، وقد يظهر الألم المزمن في أي جزء من أجزاء الجسم وقد يتفاوت في الشدة ما بين المعتدل الذي لا يعدو تأثيره أكثر من الإحساس بالضيق، والشديد الذي قد يمنع المريض من مزاولة حياته اليومية بالنشاط المعتاد. وعلى الرغم من ان الألم المزمن يصيب بصورة أكبر كبار السن إلا انه قد يظهر لدى صغار السن والشباب، بمعنى انه يظهر في أي مرحلة من مراحل العمر. ولا تعتبر هذه الحالة من أمراض الشيخوخة، لكن قد يشكو منه كبار السن بسبب الإصابة بأحد الأمراض المزمنة كمرض السكري أو التهاب المفاصل أو الأمراض السرطانية. لم يعرف حتى الآن سبب واضح ومحدد لحدوث الألم المزمن، لكن أثبتت الأبحاث أن العقل يتفاعل مع الألم داخل قشرة المخ وجهاز الأعصاب الطرفي، فعندما يشعر الإنسان بالقلق عن طريق تفاعل المخ مع الحدث، يعمل الشعور بالقلق على تضخيم الإحساس بالألم. فمثلاً عند إصابة المفصل، يولد الاحتكاك بين العظام وبعضها الإحساس بالألم عن طريق ألياف الألم العصبية التي بدورها ترسل إشارات عبر الحبل الشوكي إلى منطقة المهاد البصري في المخ ثم إلى قشرة المخ.
وقد تزداد شدة الألم بسبب إفراز المخ لبعض المواد الكيميائية التي تقوي الإحساس بالألم، أو بسبب نقص إفراز مواد أخرى تعمل على تثبيط تلك الإشارات العصبية كمادة الأندروفين.
وتكمن المشكلة عند فقدان القدرة في السيطرة على الألم، حيث يدخل المريض في دوامة من القلق وعدم الراحة وفقدان الأمل في التخلص من هذه الآلام، الأمر الذي يؤدي إلى الحرمان من النوم والهزال والضعف العام والإرهاق المزمن ونقص النشاط البدني والنشاط الاجتماعي وانخفاض الروح المعنوية إلى درجة إصابة البعض بالاكتئاب. ولقد أثبتت الدراسات والأبحاث الطبية أن قرابة 60% من المرضى المصابين بالاكتئاب يعانون من آلام في الرأس والرقبة والمعدة والظهر تعاودهم بانتظام، وأن كثيراً منهم يعانون من الدوار وضيق التنفس، كما أن ثلث أولئك الذين تم علاجهم من الآلام التي تصيبهم قد خضعوا بعد ذلك إلى جلسات لعلاج الاكتئاب. ومن الممكن أن تتسبب الآلام المزمنة في ضعف الجهاز المناعي للجسم مما يؤدي إلى ظهور التهابات وعدوى وأمراض متكررة. وقد يؤدي كل ذلك إلى زيادة الألم مما يمنع المريض من الذهاب إلى العمل أو المدرسة وممارسة حياة طبيعية.
* التشخيص
* يتم تشخيص الآلام المزمنة من خلال الخوض في التاريخ المرضي بالتفصيل ووصف المريض للأعراض المستمرة والحالة النفسية، وقد يستدعي الأمر إجراء بعض الفحوص الطبية لاستبعاد وجود أمراض غير معروفة للمريض مسببة لهذه الآلام.
* السيطرة على الألم
* يعتمد العلاج في الأساس على محاولة السيطرة على الألم. ومن الممكن القضاء تماماً على الألم المزمن الخفيف والقليل الشدة،أما الألم الشديد القوي فيتطلب مجهوداً اكبر من قبل الطبيب ،وصبراً أطول من قبل المريض.
وتتضمن محاولات السيطرة على الألم المزمن علاجات مصممة لإيقاف مسار الألم خلال الأعصاب في داخل الحبل الشوكي نفسه وأعصاب منطقة المهاد وقشرة المخ.
* علاج دوائي
* وأهم خيارات العلاج الدوائية:
- العقاقير المسكنة للألم: وتلعب دوراً مهما في تخفيف الألم المزمن وتعتبر شديدة الفاعلية، كالأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرودية كالفولتارين والبروفين. وهناك مشتقات الأفيون مثل الكوداين والمورفين التي تعمل على التقليل من إشارات الألم في الحبل الشوكي والمخ وتكمن مشكلتها في اعتماد وتعود المريض عليها، الأمر الذي قد يؤدى إلى إدمانها. وأفضل طريقة لاستخدام هذه المركبات هو عن طريق حقن جرعات صغيرة عن طريق الوريد تحت إشراف الطبيب المعالج كلما ازدادت حدة الألم أو عند الحاجة، وهذه الطريقة تعد أكثر فعالية من تناولها كحبوب دوائية بانتظام، لأن المريض هنا يتناول جرعات أقل لا تؤدي إلى مرحلة الإدمان.
- العقاقير المضادة للتشنج: ويوصف هذا النوع بشكل عام لتخفيف الآلام المزمنة الناتجة عن تلف في الأعصاب، كعقار الكارباميزابين، تحت إشراف طبي.
- العقاقير المخدرة (التخدير): وتوصف هذه العقاقير بكميات محددوة وضئيلة جداً وعلى نحو بطيء ومعدل ثابت، فهي تساعد على التخلص من الألم المزمن الشديد، ومنها الليدوكيين ومن الممكن وصفها على شكل مراهم أو كريمات موضعية أو لصقات.
- العقاقير المضادة للاكتئاب: توصف أحياناً لتسكين الألم، كما قد توصف لعلاج الاكتئاب المصاحب للحالة. وتعمل مضادات الاكتئاب بصورة فعالة لأنها تزيد من مادة السيروتينين التي تعمل كناقل عصبي يساعد على تنشيط نظام تسكين الألم الطبيعي الموجود في جسم الإنسان.
- الكورتيزون: يفرز الكورتيزون من الغدة الكظرية وهو أحد الهورمونات المهمة في الجسم، الذي من فوائدة تخفيف الالتهابات،لذا يستخدم الكورتيزون في علاج الآلام المزمنة الناتجة عن الأمراض الروماتيزمية والنسيج الضام المزمن،أو آلام الكتف والمفاصل والفقرات المزمنة، ويستخدم أيضاً لتخفيف الآلام الناتجة عن سرطان العظام.
* علاج سلوكي ووهمي
* كما تتوفر أنواع أخرى من العلاج:
- العلاج السلوكي: يشترك العلاج السلوكي في كثير من الأمور مع العلاج النفسي، لكنه أكثر تركيزاً على العواقب والمضاعفات الطبية الكامنة وراء جميع التصرفات، فالنظرية الأساسية هنا هي معرفة كيفية التصرف في مواقف معينة والنتيجة الايجابية لهذا التصرف، فيهدف إلى تغيير العادات والسلوكيات والتصرفات السلبية التي تظهر لدى المصابين بالآلام المزمنة.
- العلاج بالتأثير الوهمي: ويتم فيه تثبيت الاعتقاد بفكرة أن الألم يتم تخفيفه وزواله بالفعل. وقد نجح العلاج بهذه الطريقة بنسبة 35% من المرضى كانوا يتناولون عقاراً وهمياً لتخفيف الألم.
- العلاج النفسي: قد يتخذ العلاج النفسي عدة أشكال مختلفة، فالعلاج السلوكي المعرفي على وجه الخصوص قد يفيد الناس في فهم ومعرفة الية والمعاني الرمزية لألمهم المزمن ويساعد على اكتشاف واعتماد أساليب جديدة لمجاراته والتعايش معه.
- الاسترخاء والتأمل: رد الفعل الاسترخائي هو رد فعل فسيولوجي طبيعي، وقد يحدث بشكل تلقائي حتى من دون إدراك الشخص نفسه، فاستحضار اللحظات الجميلة التي عاشها الإنسان من قبل والتأمل فيها يساعدان على إبعاد الذهن والمخ عن التركيز على الألم وما يجلبه من ضيق وتوتر ومعاناة. ويعتمد هذا الأسلوب على تعلم الناس كيفية استرخاء العضلات وتهدئة القلق والتوتر وقطع دائرة الألم.
- الوخز بالإبر: أو ما يعرف بالإبر الصينية، هو أسلوب علاجي صيني قديم، يتم فيه غرس ابر رفيعة جداً داخل الجلد في مناطق معينة، ولقد استخدمت الإبر الصينية لعلاج مجموعة كبيرة ومختلفة من الحالات المسببة للألم، كالصداع النصفي وآلام الظهر. والاعتقاد السائد أن نجاح هذا العلاج يعتمد على إثارة نشاط المواد الطبيعية الموجودة في أعصاب الحبل الشوكي والتي تقلل من شدة الألم.
* تخدير الأعصاب والجراحة
* - تخدير الأعصاب: يعتمد هذا الأسلوب العلاجي على حقن مواد مخدرة ذات تأثير مؤقت أو دائم في العصب، فعندما يصدر الألم من مكان واحد وينتقل من خلال عصب واحد أو أعصاب قليلة معينة، فإن تخدير هذه الأعصاب يقضي على الألم لفترة قد تمتد إلى عام كامل، وقد يعود الألم الى حوالي 50% ممن اعتمدوا هذا العلاج.
- الجراحة: يتم العلاج الجراحي لتخفيف الألم بتدمير أنسجة العصب (إما بالبرودة أو الحرارة) أو قطع الأعصاب التي ترسل بإشارات الألم إلى المخ. وتكمن المشكلة هنا في مضاعفات قطع الأعصاب، حيث تؤدي إلى فقدان الإحساس وانعدامه أو فقدان الحركة، وفي بعض الحالات قد يعود الألم إلى الظهور من جديد.
- زراعة الأقطاب: لقد حققت هذه الطريقة التجريبية نتائج طيبة حتى الآن، وفيها يتم زراعة أقطاب داخل المخ تفرز مركبات الأفيون الطبيعية لتسكين الألم.
- التنشيط العصبي الكهربائي: حيث توضع ناقلات كهربية صغيرة تحت الجلد فوق مواضع الألم ومتصلة بأعصاب الحبل الشوكي، فيقوم النشاط الكهربائي باستثارة رد الفعل الطبيعي للحبل الشوكي، فيعمل على تقليل الألم، وقد تنجح هذه الطريقة مع بعض الناس ولا تنجح مع الآخرين تبعاً

[الدانه]

بارك الله فيك .