مـــعـــلـــومـــــات صحية روعة *****

[صقر قريش]

مـــعـــلـــومـــــات صحية روعة ***** مـــعـــلـــومـــــات صحية روعة ***** مـــعـــلـــومـــــات صحية روعة ***** مـــعـــلـــومـــــات صحية روعة ***** مـــعـــلـــومـــــات صحية روعة *****

حليب الإبل.. «الذهب الأبيض» في الصحراء
أبحاث علمية واسعة لتطوير الاستفادة الصحية منه

الرياض: د. حسن محمد صندقجي
تتجاوز الأوساط العلمية اليوم مرحلة الحديث عن الفوائد الصحية لشرب حليب الإبل، لتصل إلى مرحلة متقدمة بالبدء في إجراء دراسات طبية حول الدور المحتمل للاستفادة من هذا الحليب في معالجة بعض أنواع الأمراض التي تصيب شرائح واسعة من سكان العالم.

وبمراجعة ما تنشره المجلات العلمية، في مجالات الطب والتغذية وغيرها، نلحظ اهتماما متزايدا لتطوير الاستفادة الصحية والطبية والغذائية من لحوم وحليب الإبل، وأجزاء أخرى من تلك الحيوانات التي تشكل أحد المصادر الغذائية المهمة لكثير من الناس في مناطق واسعة من العالم، وبخاصة في المناطق التي تشكو كثرة الأمراض والفقر في أفريقيا وآسيا.

* جوانب صحية وطبية

* وكانت الدراسات العلمية القديمة والحديثة قد أشارت في نتائجها إلى أن حليب الإبل ذو قيمة غذائية عالية، وذو محتوى خفيف على الهضم، وعلى بقية أعضاء الجسم، ما دفع منظمة «الفاو» التابعة للأمم المتحدة إلى تبني الاهتمام بحليب الإبل. وساعدت الموروثات الطبية والتاريخية للثقافات المختلفة في آسيا وأفريقيا على توجيه الباحثين العلميين نحو اختبار مدى صحة الاستخدامات الشعبية الطبية لحليب الإبل في معالجة الأمراض، وبعث النشاط والحيوية في الجسم.

وفوائد تناول حليب الإبل أحد الموضوعات الصحية الجادة، التي تحتاج إلى تأنٍّ في فهم وجهة النظر العلمية، خصوصا أن الإبل متوفرة في مناطق الجزيرة العربية، وشمالي وشرقي أفريقيا، وفي نواح واسعة من وسط آسيا وشبه القارة الهندية. وهذا التوفر للإبل في تلك المناطق يجعل الوسط الصحي يهتم بالاستفادة منها في جهود تحسين صحة الناس. وللموضوع جانبان: أحدهما يتعلق بالفوائد «الصحية» العامة التي يجنيها جسم أحدنا من تناول تلك النوعية الممتازة والفريدة من أنواع الحليب المتوفر، والثاني يتعلق بالدراسات العلمية التي حاولت فهم التأثيرات «الطبية» العلاجية لتناول حليب الإبل في عدد من الأمراض التي تصيب ملايين البشر اليوم. وهذان العنصران يشكلان قوام النظرة الطبية الحالية لحليب الإبل، وهما أساس مطالبة كثير من الباحثين في الوسط العلمي برصد مزيد من الاعتمادات المالية لإجراء المزيد من الدراسات العلمية حوله.

ولأن الشيء بالشيء يذكر، ومع الاعتماد العالمي الواسع على حليب البقر فقط في التغذية، فثمة أدلة علمية كثيرة لتبرير فائدة تناول حليب الماعز بالمقارنة مع حليب البقر، مما يفرض أيضا عرض فوائد حليب الماعز ولو باختصار شديد.

* أستراليا والإبل

* ولأن «من لا يعرف الصقر يشوِه»، كما يقول المثل، لا تزال ردود الفعل تتوالى على القرار الأسترالي بالتخلص من قطعان الإبل الهائمة في البراري الأسترالية. وضمن الخبر الذي نشرته الوكالة القومية الأسترالية للأنباء (AAP)، في الرابع والعشرين من شهر فبراير (شباط) الحالي، قال المشاركون في حملة «صناعة لحوم الإبل» في مدينة أليس سبرينغس الواقعة شمالي أستراليا إن لحوم الإبل الأسترالية يمكنها أن تقضي على جوع ملايين الأشخاص في مناطق شتى من العالم.

وكانت السلطات الأسترالية قد أعلنت عن مسودة «الخطة القومية للتعامل مع الإبل البرية» (Draft National Feral Camel Action Plan)، ومن ضمن بنودها رصدت مبلغ 19 مليون دولار لقيام إحدى الشركات المتخصصة بالتخلص من نحو 350 ألف رأس من الإبل خلال السنوات الأربع القادمة، عبر إطلاق النار عليها من طائرات الهليكوبتر وتركها تنفق في الصحارى دون الاستفادة من لحومها.

ونقلت الوكالة عن تريفر شيل، أحد الناشطين في الحملة، قوله: «سوف يتم إطلاق النار على هذه الحيوانات من طائرات الهليكوبتر، بكلفة نحو 100 دولار لكل رأس منها، وسوف تترك لتنفق في مكانها، مما يعني ترك أكثر من 200 ألف طن من (نوعية عالية) من بروتينات اللحوم لتتحلل في الصحارى. ونحن لدينا نحو مليون رأس من الإبل تهيم في أراضينا، وأكثر من 14 مليون شخص متناثرين في مناطق واسعة من العالم يعانون الجوع».

وثمة مفارقة وتناقض عجيب، ليس فقط بين ما يدور في الأوساط العلمية والطبية وما يقوم به البشر أحيانا، بل بين ما يقوم به البشر من أفعال في مناطق من العالم وما يشكو منه آخرون في مناطق أخرى ويحاولون وضع حلول له. والإبل أحد أمثلة ذلك.

* «الفاو» وحليب الإبل

* وكانت منظمة «الفاو» قد أبدت اهتماما مبكرا بحليب الإبل. وأصدرت الكثير من التقارير ونتائج الدراسات التي أجرتها في معرض جهودها لرفع مستوى استفادة المناطق الأفريقية والآسيوية من هذا المصدر الغذائي والصحي. وأشارت صراحة بلغة الأرقام إلى أن الحجم المتوقع لسوق حليب الإبل، لو تم استغلاله بالفعل، يبلغ نحو 10 مليارات دولار.

وفي أحد تقاريرها الصادرة في 18 أبريل (نيسان) 2006، قالت: «وفي بلدان تغطي نحو نصف مساحة اليابسة، يعد، أي حليب الإبل، وصفة قوية ضد الكثير من الأمراض. والمشكلة بالأحرى هي عدم كفاية ما ينتج منه، إذ إن أوضاع تربية الإبل وأساليبها لا تزال بدائية في أغلبها. وما ينتج من لبن الناقة سنويا يقدر بـ5.4 مليون طن، من قطعان يبلغ مجموعها نحو 20 مليون رأس، إنما يبتلع معظمه من قبل الجمال الصغيرة الناشئة، ولا يستهلك البشر إلا 25 في المائة منه. وهو، وإن كان أملح قليلا من حليب الأبقار، ففائدته تتفوق على الأخير بمراحل عدة».

وفي تقرير آخر لها، تحدثت منظمة «الفاو» بإسهاب عن مكونات حليب الإبل، وفي إشارات مختلفة تتبع الباحثون أهم العناصر التي تجعل هذا النوع من الحليب من أفضل الأنواع المتوفرة اليوم لصحة الإنسان.

وكانت منظمة الفاو قد أصدرت في عام 1992 تقريرها المتعلق بنتائج بحوث خبرائها حول إنتاج «الجبن» من حليب الإبل. وهي التجارب التي تمت في مالي بأفريقيا، وأطلق حينها على نوعية الجبن تلك اسم «كارافان»، وذلك من الكلمة الإنجليزية لوصف القافلة.

* مكونات الحليب

* الحليب في الأصل سائل أبيض اللون، مكون من مزيج لكرات دهنية مستحلبة، أي مجبرة على الامتزاج والاختلاط، مع سائل مائي. ولذا لدينا في أي نوع من الحليب جزء دهني وجزء مائي.

والجزء الدهني مكون من كرات صغيرة تحتوي في قلبها على مواد الزبدة الدهنية (butterfat globules). ويحيط بهذه الدهون غلاف مكون من مركبات فسفورية وبروتينات. ووظيفة هذا «الغلاف الفسفوري البروتيني» هي تسهيل الحجز والذوبان والحماية. أي أولا، حجز وحفظ الكتل الصغيرة للزبدة الدهنية ومنعها من التجمع وتكتل بعضها على بعض وتكوين كتلة كبيرة وواضحة للعيان من زبدة المواد الدهنية. وثانيا، تسهيل عملية الامتزاج، الصعبة بالأصل، للمواد الدهنية في السائل المائي. وثالثا، حماية هذه الكتل الدهنية الصغيرة من تأثيرات الإنزيمات الهاضمة الموجودة بشكل طبيعي في السائل المائي للحليب.

وضمن مكونات الكرات الدهنية، توجد الفيتامينات الدهنية. أي فيتامينات «إيه» (A) و«دي» (D) و«كيه» (K) و«إي» (E). كما يحتوي «الغلاف الفسفوري البروتيني» على بروتين «كاسيين» وقشور صلبة من الكالسيوم والفسفور. وهذا البروتين يشكل أكثر من 80 في المائة من البروتينات الموجودة في الحليب.

وضمن السائل المائي، توجد سكريات «لاكتوز» (Lactose) الحليب، وبروتينات، وإنزيمات، وخلايا مناعة، ومجموعات من المعادن والفيتامينات المائية. وسكر «لاكتوز» الحليب من السكريات الثنائية التي تتحلل بالهضم في الأمعاء لتعطي كلا من سكر «غلوكوز» (glucose) وسكر «غلاكتوز» (galactose) الأحاديين السهلي الامتصاص على خلايا بطانة أمعاء الإنسان.

* مميزات حليب الإبل

* لا شك أن جميع أنواع حليب البقر أو الماعز أو الإبل أو الخيل أو غيرها، هي أنواع مفيدة لصحة الإنسان. ويقدم تناول أي منها للجسم بروتينات ودهونا ومعادن وفيتامينات وماء، وهي عناصر يحتاجها الجسم. ولكن بلا شك أيضا هناك أنواع أفضل من أنواع، ولأسباب علمية. وبغض النظر عن الطعم والرغبة الشخصية لكل إنسان، فإن لحليب الإبل ولحليب الماعز مميزات تجعلهما أفضل من حليب البقر الشائع التناول في مناطق العالم كافة. وبالمراجعة العلمية، لا يتفوق على حليب الإبل وحليب الماعز سوى حليب الحصان، الذي يعتبر من أقل أنواع الحليب المتوفرة في العالم احتواء على الدهون والبروتينات، وأعلاها احتواء على السكريات والماء. ولذا فحليب الحصان أقل محتوى من طاقة السعرات الحرارية (كالوري).

هذا مع تذكر أن «موسم الحليب» للناقة يمتد إلى نحو 12 شهرا. بينما في البقر يبلغ نحو 7 أشهر، وفي الماعز نحو 3 أشهر.

وبالنسبة إلى حليب الإبل بالذات مقارنة بحليب البقر، فإنه يتميز بالمحتوى العالي من الماء، وبالمحتوى الأعلى من مجموعة من الفيتامينات والمعادن، وبتدني المحتوى من الدهون والكولسترول، وبالنوعية الفريدة من مركبات المناعة.

ولأن الحليب بالأصل هو «مشروب» يقصد من تناوله بالدرجة الأولى «الحصول على الماء»، فإن الماء يشكل نسبة 90 في المائة من مكونات حليب الإبل. وهذه نقطة مهمة، خصوصا لسكان المناطق الحارة. والملاحظ أن الناقة كلما واجهت ظروفا مناخية حارة، وقل شربها للماء، ارتفعت نسبة الماء في حليب ضرعها، واستفاد الإنسان من شرب حليبها في الحصول على الماء. والأمر الثاني هو تدني محتوى حليب الإبل من الكولسترول ومن الدهون الحيوانية المشبعة، واحتواؤه على نوعيات صحية وخفيفة من الدهون غير المشبعة. وهذا الجانب مهم بدرجة عالية، خصوصا والعالم يواجه ارتفاعا مستمرا في الإصابات بأمراض شرايين القلب، وارتفاع الكولسترول والدهون، والسمنة، والأمراض السرطانية. وحول الكولسترول بالذات، تشير نتائج الدراسات العلمية إلى احتواء حليب الإبل على كمية تقل بنسبة 40 في المائة عما هو موجود في حليب البقر.

هذا، ويعتبر حليب الإبل الأكثر احتواء على فيتامين «سي» (C) ومجموعة من فيتامينات «بي» (B)، بالمقارنة مع بقية أنواع الحليب الحيواني. وتحديدا، نحو ثلاثة أضعاف ما يوجد من فيتامين «سي» (C) في حليب البقر. وربما للأمر علاقة بتعويض ذاك النقص المتوقع في تناول سكان الصحراء للمنتجات الغذائية النباتية الطازجة، نظرا إلى الظروف البيئية التي يعيشون فيها.

ومن المعادن على سبيل المثال، يحتوي حليب الإبل على كميات أعلى من الحديد والكالسيوم والبوتاسيوم والسيلينيوم، بالمقارنة مع حليب البقر. وتحديدا، كمية الحديد في حليب الإبل نحو عشرة أضعاف تلك الموجودة في حليب البقر.

وحليب الإبل أقل تسببا في الحساسية التي يعاني البعض منها جراء تناول بروتينات حليب البقر. ونظرا إلى محتواه الخفيف، فإن حليب الإبل كذلك أقل تسببا في حالات «عدم تقبل سكر اللاكتوز» (lactose intolerance)، والتي تؤدي لدى البعض إلى انتفاخ البطن وزيادة غازات الأمعاء وعسر الهضم، وذلك أيضا مقارنة بحليب البقر، وهو ما تشير الإحصائيات الحديثة في الولايات المتحدة إلى معاناة نحو 50 مليون شخص منه.

وتعتبر كمية بروتينات «كازيين» أقل في حليب الإبل مقارنة بحليب البقر، مما يجعله أسهل للهضم وأخف على المعدة في تكوين خثرة الحليب.

وفي الأسابيع القادمة، ستعرض «صحتك» في «الشرق الأوسط» الدراسات الطبية والعلمية التي تناولت تأثيرات شرب حليب الإبل على مرض السكري، وقرحة المعدة، والإصابات السرطانية، ومرض التوحد، ودوره أيضا في تنشيط المناعة، وغيرها من الجهود العلمية في البحث عن الاستفادة الطبية من هذا «الذهب الأبيض».

* مقارنة بين حليب الماعز وحليب البقر

* عند المقارنة بين حليب الماعز وحليب البقر، من ناحية التركيب الكيميائي الغذائي، نلحظ عدة مميزات صحية لحليب الماعز، وهي:

* أولا: يحتوي حليب الماعز على كميات عالية وأفضل من حليب البقر في مجموعة من الفيتامينات والمعادن المهمة، وهي:

- كمية معدن الكالسيوم في حليب الماعز أعلى بنسبة 13 في المائة منها في حليب البقر. ومعلوم أهمية وفائدة الكالسيوم للعظام والقلب والقولون، وزيادة سرعة حرق الدهون.

- كمية فيتامين «بي - 6» في حليب الماعز أعلى بنسبة 25 في المائة منها في حليب البقر. ومعلوم أهمية فائدة هذا الفيتامين للأعصاب وغيرها.

- كمية فيتامين «إيه» في حليب الماعز أعلى بنسبة 47 في المائة منها في حليب البقر. ومعلوم أهمية وفائدة هذا الفيتامين لصحة شرايين القلب وخفض ضغط الدم، وسلامة البشرة والجلد.

- كمية معدن البوتاسيوم في حليب الماعز أعلى بنسبة 135 في المائة منها في حليب البقر. ومعلوم أهمية وفائدة هذا المعدن لصحة شرايين القلب وخفض ضغط الدم، وانتظام نبضات القلب، وحيوية ونشاط الجسم.

- كمية معدن الزنك في حليب الماعز أعلى بنسبة 400 في المائة منها في حليب البقر. ومعلوم أهمية وفائدة هذا المعدن لزيادة قوة جهاز مناعة الجسم، وقدرات الرجل الجنسية، وسرعة التئام الجروح وغيرها.

- كمية معدن السيلينيوم في حليب الماعز أعلى بنسبة 27 في المائة منها في حليب البقر. ومعلوم فائدة هذا المعدن لصحة البروستاتا لدى الرجل، وحمايتها من السرطان، وزيادة نشاطها في تكوين السائل المنوي.

- كمية فيتامين نياسين في حليب الماعز أعلى بنسبة 300 في المائة عما هي في حليب البقر. ومعلوم أهمية وفائدة هذا الفيتامين لخفض الكولسترول والدهون الثلاثية وحماية شرايين القلب، وزيادة طاقة نشاط الجسم.

* ثانيا: كمية الدهون والكولسترول في حليب الماعز أقل، وأخف تأثيرا على الجهاز الهضمي. وتلاحظ النقاط التالية:

- كمية الكولسترول في حليب الماعز أقل بنسبة 30 في المائة منها في حليب البقر.

- كمية الدهون في حليب الماعز أقل بنسبة 10 في المائة منها في حليب البقر.

- نوعية الدهون في حليب الماعز هي في الغالب من الأنواع ذات «مركبات قصيرة الحجم»، بخلاف الدهون التي في حليب البقر، التي هي غالبيتها من الأنواع ذات «مركبات طويلة الحجم». ومعلوم طبيا أن تناول الدهون ذات «مركبات قصيرة الحجم» هو أسهل على المعدة والأمعاء في الهضم، وأقل تسببا لأمراض شرايين القلب، وأسهل لجهة إنتاج الطاقة وبعث النشاط في الجسم.

* ثالثا: إن كمية البروتينات في حليب الماعز أعلى من كمية البروتينات في حليب البقر. وإضافة إلى الكمية فإن نوعية بروتينات حليب الماعز أفضل من تلك التي في حليب البقر، للسببين التاليين:

- بروتينات حليب الماعز ذات ليونة أكبر، وحينما يصل حليب الماعز إلى المعدة فإنه يكوّن «خثارة» لينة وسهلة الهضم، وأقل تسببا لـ«التلبّك» المعوي. ولذا فهو أخف على المعدة، وأسهل على الأمعاء في الهضم وامتصاص العناصر الغذائية منه.

- بروتينات حليب الماعز أقل تسببا للحساسية، ولذا فإن 40 في المائة من الناس الذين لديهم حساسية من حليب البقر لا يعانون من الحساسية عند شرب حليب الماعز

[صقر قريش]

انفجار الشريان الأورطي.. طرق جراحية جديدة لمنع وقوعه
علاجات بديلة لإزالة تمدداته القاتلة

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
تتنافس طريقة جراحية جديدة، مع الجراحة التقليدية للتخلص من انتفاخات الشريان الأورطى، التي يمكنها أن تؤدي إلى الموت. والشريان الأورطى هو الوعاء الرئيسي الحيوي، الذي ينقل الدم المشبع بالأكسجين، من القلب، ويوزعه. وتفترض دراسة سويدية أن منطلقات جديدة أكثر رفقا يطلق عليها «الإصلاح الوعائي الداخلي» (endovascular repair) هي بديل جيد للجراحة المفتوحة، على الأقل على المدى القصير.

* انتفاخ خطير

* ينطلق الشريان الأورطى (aorta) من البطين الأيسر للقلب، وهو الحجيرة الضاخة الرئيسية له، ثم ينحني متقوسا فوق القلب، ثم ينخفض نحو منطقة وسط الجسم، أي جوف الجسم، متتبعا العمود الفقري. وعندما يصل إلى منطقة تقع فوق عظمتي الحوض مباشرة، فإنه يتفرع إلى فرعين، يذهب أحدهما إلى الرجل اليمنى، فيما يذهب الفرع الآخر إلى الرجل اليسرى.

ويؤدي التدخين، وتراكم الترسبات الدهنية، والعوامل الضارة الأخرى، إلى احتمال التسبب في إضعاف جدار بقعة ما في الشريان الأورطى، الأمر الذي يؤدي إلى انتفاخ جدرانه هناك.

وتعرف حالة الانتفاخ هذه بحالة الأنوريسما في الأورطى (aneurysm aorta)، أو مرض «أم الدم» في الأورطى، وهو تمدده أو انتفاخه. وعلى الرغم من أن حالة «أم الدم» (aneurysm) يمكن أن تظهر في أي موقع على الشريان الأورطى، فإنها تظهر في غالبية الأحوال في منطقة وسط الجسم.

وعموما، فإن انتفاخ الشريان الأورطى قد يجري من دون أن يلاحظه أحد على مدى سنوات. ولا تعتبر الانتفاخات الصغيرة مشكلة، إلا أن الكبيرة تكون مهمة، إذ إن احتمال انفجار إحداها يرتفع بشكل كبير بعد أن يتعدى قطرها بوصتين (5.5 سنتيمتر). وعندما ينفجر انتفاخ «أم الدم»، فإن الدم يتسرب بقوة نحو وسط الجسم، مسببا الآلام وانخفاضا مفاجئا في ضغط الدم. ويتوفى نصف المصابين قبل أن يصلوا إلى حجرة العمليات الجراحية، ولا ينجو سوى نصف الذين حصلوا على جراحة إسعافية.

إن حالة «أم الدم الأورطى» تتطلب جراحة كبرى، إذ يقوم الجراح بشق الجسم في منطقة تمتد من تحت عظم القص إلى السرّة. وللوصول إلى الشريان الأورطى، فإن عليه التحرك بجانب الأمعاء الدقيقة والأعضاء الأخرى. ويتم إيقاف التدفق في الأورطى بوضع حاجز فوق موقع الانتفاخ. ثم يتم شق الانتفاخ وخياطة أنبوب مركب صناعيا في موضع الجزء التالف من الأورطى. وتؤدي هذه العملية إلى إجهاد القلب، وكل أجزاء الجسم، مثلما تفعل عملية القلب المفتوح الجراحية، بل وحتى أكثر منها. وتكون النقاهة بطيئة، وغالبا ما تستمر فترة شهر أو شهرين.

إلا أن طريقة أبسط، طورت على يد عدد من الباحثين في الولايات المتحدة ودول العالم الأخرى في بداية التسعينات من القرن الماضي، سميت بـ«الإصلاح الوعائي الداخلي». وتبدأ العملية مثلما تبدأ عملية إزالة ضيق الشرايين، وذلك بشق الجسم بعرض بوصتين في منطقتين بالقرب من أعلى الفخذين. ثم يتم إدخال أنبوبة تصنع من نسيج من البولستر، تكون موضوعة فوق هيكل معدني، لكي توجه برفق إلى الأعلى عبر الشريان الفخذي، حتى تصل نحو مواقع تلتصق فيها بأعلى وأسفل منطقة انتفاخ «أم الدم». ثم تثبت هذه الأداة المسماة (stent graft) (التطعيم مع دعامة) في موضعها المطلوب. وإن كانت هناك حاجة، فإن جزءا آخر من هذه الأداة يدخل أيضا بشكل إضافي ليلتحم بالجزء الرئيسي. وبهذا فإن الدم سيتدفق عبر الأنبوبة من دون المرور بمنطقة الانتفاخ.

* مقارنة الخيارات

* إن تبسيط طريقة إصلاح «أم الدم» في الشريان الأورطى يعني توسيع مدى إجراء العمليات، لتشمل عددا أكبر من الناس، ومن بينهم المرضى، وكبار السن. إلا أن هذا التوسع في إجراء العمليات جعل من الصعب مقارنة نوعي العمليات.

وقد تابع الباحثون السويديون نحو 13 ألف رجل وامرأة أجريت لهم عمليات إصلاح «أم الدم» في الشريان الأورطى بين عامي 1987 و2005، وظهر أن نسبة الأشخاص الذين عاشوا لمدة 5 سنوات بعد عملية الإصلاح ازدادت من 67 في المائة، وهي النسبة التي سجلت بين عامي 1987 و1999، أي في الفترة التي كانت كل العمليات تقريبا تجرى بالجراحة المفتوحة، إلى 72 في المائة بين عامي 2000 و2005، وهي الفترة التي أجريت فيها عملية واحدة من الإصلاح الوعائي الداخلي، من بين كل خمس عمليات. ولوحظ أكبر الزيادات بين الأشخاص في الثمانينات من أعمارهم، الذين خضع أكثرهم لعملية الإصلاح الوعائي الداخلي لـ«أم الدم» في الأورطى (مجلة «سيركوليشن» 21 يوليو (تموز) 2009).

كما ظهرت زيادة في أعداد الناجين بعد إجراء عملية علاج أم الدم، حتى بعد ازدياد أعداد الأشخاص من المرضى أو كبار السن، الذين خضعوا لعملية الإصلاح الوعائي الداخلي. وفي واقع الأمر، فإن عدد السويديين الباقين على قيد الحياة من الذين خضعوا للعملية بين عامي 2000 و2005، ظل قريبا إلى الأعداد المناظرة للسويديين من فئة الأعمار والجنس نفسها، الذين لم يعانوا مشكلات في الأوعية الدموية.

وتساعد الدراسة السويدية على إزالة المخاوف التي تزعم أن عملية الإصلاح الوعائي الداخلي هي عملية من الدرجة الثانية. إلا أن من المؤكد القول بأنها لا تزال تعتبر طريقة جديدة، بحيث لا يمكن للخبراء اعتبارها مستديمة مثل عملية الجراحة المفتوحة. كما أن النتائج لا تساعدنا على رصد أفضلية كل واحدة من العمليتين. ولذلك، فإن على المرضى التشاور مع طبيبهم حول أفضل المنطلقات العلاجية.

* رصد «أم الدم» وعلاجها

* كيف تعرف أن حالة «أم الدم» موجودة لديك؟ إن غالبية الناس لا يعرفون ذلك، فهذه الحالة لا تسبب الألم، كما أنها لا تؤدي إلى ظهور أي أعراض، قبل أن ينفجر الانتفاخ. وتكتشف «أم الدم» في الأورطى عادة عند إجراء الفحوصات حول مشكلات صحية أخرى. وقد يستطيع الطبيب الإحساس بنبضات الانتفاخ عندما يلمس البطن، أو يمكن أن تظهر ظلال عند الفحص بالتصوير الشعاعي وما شابهه، للقلب أو منطقة الجوف.

وإن وجدت لديك الحالة، فسيطلب الطبيب إجراء فحص التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي الطبقي أو بالمرنان المغناطيسي، للتأكد منها. ويوصي بعض الأطباء بإخضاع كل الأشخاص بين أعمار 65 و75 سنة من المدخنين سابقا لفحوصات للكشف عن «أم الدم» في الأورطى.

اطلب المشورة من الطبيب إن كان أبوك أو قريبك قد أصيب بهذه الحالة.

وماذا بعد؟ إن كان انتفاخ «أم الدم» لديك صغيرا، فإن عليك الانتظار والحذر. ويعني ذلك التوجه للفحص بالأشعة كل 6 - 12 شهرا لرؤية ما يحدث للانتفاخ. كما سيوصيك الطبيب بوضع استراتيجيات لمنع زيادة حجم الانتفاخ ودرء انفجاره. وتشمل هذه الاستراتيجيات تناول الأدوية إن كنت مصابا بارتفاع ضغط الدم، والامتناع عن التدخين إن كنت مدخنا. ولدى بعض الناس لا يزداد حجم انتفاخ «أم الدم» بتاتا، ولا يصل إلى درجة الخطر، وهو أمر لا يدعو إلى القلق. إلا أنه يزداد لدى آخرين، ولذا فإنه يتطلب الإصلاح.

لماذا إذن لا يتم إصلاح حالة «أم الدم» فور رصدها؟ لأن الإصلاح يمكن أن يكون خطيرا بخطورة حالة «أم الدم» نفسها، فالجراحة المفتوحة جراحة كبرى تجهد القلب وأعضاء الجسم الأخرى. وعلى مستوى الولايات المتحدة، فإن نحو 4 من 100 شخص من الذين خضعوا للعملية، يتوفون خلال 30 يوما من إجرائها، على الرغم من أن هذه النسبة تقل إلى 2 من كل 100 بعد إجرائها في المراكز الصحية المتقدمة، التي غالبا ما تجرى العملية فيها. أما عدد الوفيات بعد إجراء عملية الإصلاح الوعائي الداخلي فيبلغ نحو نصف عدد وفيات الجراحة المفتوحة تقريبا.

ومن المهم الحصول على علاج صحيح لحالة «أم الدم»، إلا أنه يفضل درء حدوثها، ويمكن التوصل إلى ذلك بطريقة درء حدوث أمراض القلب نفسها: ممارسة أكثر للتمارين الرياضية، اتباع نظام غذائي صحي، الامتناع عن التدخين، ثم تناول أدوية مثل الستاتين والأسبرين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) إن تطلب الأمر.

* نقاط جوهرية

* من الضروري إصلاح انتفاخات الأنوريسما (aneurysm)، مرض «أم الدم»، خصوصا تلك التي يكون قطرها 5.5 سنتيمتر، أو أكثر.

* تنفذ كل من الجراحة المفتوحة، وجراحة «الإصلاح الوعائي الداخلي» التي يتم إجراؤها من داخل الوعاء الدموي، مهماتها المطلوبة.

* تعتمد أفضلية كل من الجراحتين على عمر الشخص، وحالته الصحية العامة، وجملة من العوامل الأخرى.

نوعان من الجراحة

* الإصلاح الجراحي لـ«أم الدم» الأورطى في وسط الجسم يشمل: فتح الصدر، ووقف تدفق الدم عبر الأورطى، ثم شق منطقة «أم الدم»، ثم خياطة «طُعم» من نسيج البولستر.

* أما الإصلاح الوعائي الداخلي، فإنه يتطلب إحداث شق صغير فوق كل فخذ، وإدخال قسطرة تحمل دعامة مع أنبوب، عبر الشريان الفخذي نحو منطقة انتفاخ «أم الدم». ثم توضع الدعامة بعد فتحها، لكي يظل الأنبوب مثبتا في الشريان الأورطى

[صقر قريش]

هل يحتاج الأصحاء إلى تناول الأسبرين؟
القلب السليم يقلل من احتياجات تناوله

* كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*

* كلما كان قلبك سليما وكلما كانت شرايينك سليمة.. قل احتياجك إلى تناول الأسبرين.

إن كنت تعاني من نوبة قلبية، فإن مضغ حبة من الأسبرين ذي الجرعة الكاملة يمكن أن يصبح وسيلة لإنقاذ حياتك. أما إن كنت تعاني من أمراض في القلب والأوعية الدموية، أو كنت قد تعرضت في السابق إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو أنك من المعرضين حاليا لخطر الإصابة بها، فعليك بتناول الأسبرين من الجرعة الضئيلة يوميا، كاستراتيجية لدرئها.

ولكن، إن كنت من الأصحاء نسبيا، هل سيؤدي تناول الأسبرين إلى مساعدتك في درء النوبة القلبية، السكتة الدماغية، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى؟

* مفعول الأسبرين

* الأسبرين يؤدي مفعوله بجعل الصفائح الدموية أقل لزوجة. وهذا ما يحد من عمليات تكوين الخثرات الدموية في مجرى الدم، وهي الخثرات التي يمكنها التعجيل بحدوث النوبة القلبية والسكتة الدماغية.

إلا أن للأسبرين تأثيراته الجانبية أيضا، وهي تأثيرات غير مرغوبة. إذ إن خفض قدرة الصفائح الدموية على التخثر قد يقود إلى حدوث السكتة الدماغية النزيفية (hemorrhagic stroke) (حدوث نزيف في الدماغ). أما في المعدة فإن بمقدور الأسبرين التسبب في كل شيء، ابتداء من الشعور بحرقة الفؤاد الطفيفة وانتهاء بالقرحة. كما أن النزيف في الجهاز الهضمي قد يكون مميتا أيضا.

والتوازن بين فوائد الأسبرين ومخاطره هو المرشد لمسألة تناوله كوسيلة وقائية أولى لدرء حدوث النوبة القلبية، السكتة الدماغية، أو أي مرض آخر من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يبدون في صحة جيدة.

* لا أسبرين للأصحاء

* وقد جمع باحثون نتائج أبحاث من ست تجارب كبرى أجريت حول تناول الأسبرين كعلاج وقائي أولي، وحللوها، كما لو أنها جاءت من دراسة كبرى واحدة. وتعتبر عملية التحليل هذه عملية شرعية ويطلق عليها مصطلح «ما بعد التحليل» ****) - (analysis. وفي مجموعات المشاركين الخاضعين لكل تلك التجارب الذين بلغ عددهم 95 ألفا من الأشخاص الذين بدوا أصحاء نسبيا، ظهر أن انخفاض عدد النوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى الذين تناولوا الأسبرين منهم، كان يقابل بحالات مضادة، وهي ازدياد النزف الحاد في الجهاز الهضمي وفي الدماغ (مجلة «لانسيت» 30 مايو (أيار) 2009).

ولذا استنتج الباحثون أن «الأسبرين يعتبر عاملا غير ذي قيمة صافية مؤكدة» للأشخاص الذين لم يسبق لهم أن عانوا من أمراض القلب والأوعية الدموية.

كما لم تظهر تحليلات أخرى مماثلة إلا فائدة عامة ضئيلة للأسبرين، إن لم تكن معدومة، بين صفوف الأشخاص المصابين بداء السكري من الذين ليس لديهم مرض في القلب أو الأوعية الدموية، كما لم يكن للأسبرين إلا تأثير قليل على حدوث النوبة القلبية أو السكتة الدماغية بينهم (المجلة الطبية البريطانية - النسخة الإلكترونية، 6 نوفمبر (تشرين الثاني) 2009). وعندما أخذ الباحثون في تحليل النتائج وفقا للجنس، ظهر أن الأسبرين يقلل من خطر النوبة القلبية لدى الرجال وليس لدى النساء. وأدلت مجلة «دراغ آند ثيرابيوتيك بيولتن» البريطانية بدلوها أيضا في هذا الشأن في نوفمبر 2009. فبعد مراجعة وتحليل النتائج من الدراسات الخاصة بالعلاج الوقائي الأولي، استنتجت هيئة تحرير المجلة أن الفوائد والأضرار «قد تكون متوازنة بدقة أكثر مما كان يعتقد سابقا»، وأنه لا ينبغي التوصية بتناول الأسبرين بوصفه خيارا لمساعدة مختلف الأشخاص الأصحاء بهدف درء النوبة القلبية والسكتة الدماغية لديهم.

* نقطة التحول

* لا تتناول الأسبرين لأنك سمعت أنه يساعد في درء النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

ولا توجد بالفعل نقطة تحول مضبوطة يمكن عندها البدء في تناول الأسبرين يوميا. إلا أن هناك قاعدة له: فإن كنت من الأصحاء، ولم تشخص لديك أمراض القلب أو الأوعية الدموية، ولم تكن لديك عوامل خطر تعرضك لتلك الأمراض، فإن الأسبرين ليس لك! إذ إنك لن تحصل إلا على فوائد قليلة منه، فيما ستتعرض إلى أعراض جانبية من الأفضل تجنبها. أما أن كان قلبك وشرايينك مريضة فإن فوائد الأسبرين ستتفوق على مخاطره

[صقر قريش]

سرطان الكلى.. أساليب علاجية جديدة
علاجات فعالة تمنح المرضى أملا كبيرا في حياة أطول

شرم الشيخ: د. عبد الحفيظ يحيى خوجه
يعتبر سرطان الكلى من المشكلات الصحية القاتلة، فهو المسبب الرئيسي الثاني للوفاة في العالم. وتشير الإحصائيات الخاصة بسرطان الجهاز البولي والتناسلي إلى أن هناك زيادة سنوية في مرضى سرطان الكلى في الوطن العربي مواكبة للزيادة الحاصلة في العالم.

لقد وجد أن حالات سرطان الكلى قد زادت بنسبة 52 في المائة خلال الفترة بين عامي 1983 و2002، أي من 7.1 إلى 10.8 حالة لكل 100 ألف شخص. وارتفعت معدلات الوفيات أيضا، وبشكل خاص بين أولئك المصابين بالأورام الأكبر حجما من 7 سنتيمترات، فارتفعت من 1.2 إلى 3.2 لكل 100 ألف شخص. كما تشير كثير من الإحصاءات العربية إلى زيادة نسبة مرضى الكلى في الوطن العربي، فمثلا تبين إحصاءات السجل الوطني السعودي للأورام أن معدل الإصابة بسرطان الكلى في المملكة العربية السعودية وصل إلى 200 حالة سنويا، وأكثرها من مكة المكرمة والرياض والمنطقة الشرقية.

* مؤتمر طبي

* وللوقوف على أهم المستجدات العلمية والدوائية لسرطان الكلى، أقامت الجمعية السعودية لجراحة المسالك البولية بالتعاون مع الجمعية السعودية للأورام مؤتمرا طبيا في مدينة شرم الشيخ في الفترة من 10 إلى 12 فبراير (شباط) الحالي.

وضمن حديثه لـ«صحتك»، أوضح رئيس المؤتمر أ.د. أشرف أبو سمرة، استشاري جراحة أورام المسالك البولية - مدينة الملك عبد العزيز الطبية في جدة، أن الهدف الأساسي للمؤتمر هو رفع مستوى الوعي لدى الأطباء وبالتبعية لدى المرضى، والاهتمام بترسيخ قاعدة «الوقاية خير من العلاج» والإشارة إلى أهمية وخطورة مرض سرطان الكلى، وخصوصا بعد زيادة نسبة الإصابة بالمرض في العالم أجمع.

وأكد د. أبو سمرة على الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي عائلي لسرطان الكلى أن يخبروا أطباءهم بذلك ويقوموا بعمل الاختبارات اللازمة بصورة متكررة، فالقيام بدور إيجابي نحو المحافظة على الصحة يزيد من فرص اكتشاف المرض مبكرا.

* علاجات فعالة

* يضيف الدكتور أبو سمرة أن هناك خيارات كثيرة متاحة لعلاج مرض سرطان خلايا الكلى Renal Cell Carcinoma، ويمكن إعطاء أكثر من نوع من العلاجات في الوقت نفسه اعتمادا على المرحلة المرضية للسرطان.

فهناك جراحة الاستئصال الجذري للكلية، استئصال الكلية بالمنظار، إزالة الثانويات المنتشرة، العلاج الإشعاعي، العلاج الحيوي، والعلاج بالأدوية المستهدفة والموجهة (Target Therapy). وهذا الأخير يعد بارقة أمل لهؤلاء المرضى، حيث أثبت فعاليته في علاج هذا النوع من السرطانات. مثل عقار نيكسافار Nexavar (sorafenib) والأدوية الأخرى المماثلة من النوع نفسه.

* خيارات علاجية متعددة

* الجراحة هي الخط الأول في علاج سرطان خلايا الكلى مع كثير من المرضى، ولها احتمالية الشفاء، إلا أن السرطان متوسط أو عالي الخطورة غالبا ما يعود بعد الجراحة (في 35 - 65 في المائة من الحالات). وهذه الحقيقة محددة بالدراسة التالية، التي شملت 1671 مريضا لديهم إكلينيكيا سرطان خلايا الكلى من نوع «الخلية الواضحة» موضعي، وفي جانب واحد من الجسم، خضعوا لجراحة استئصال جذري للكلى (Leibovich BC et al. Cancer 2003: 97:1663 - 71). وقد حدث انتشار للمرض في الجسم في 479 مريضا في خلال 1.3 سنة في المتوسط. وكان متوسط فترة البقاء بدون انتشار للورم 86.9 في المائة عند سنة واحدة، و77.8 في المائة عند 3 سنوات، و67.1 في المائة عند 10 سنوات.

أمل جديد يقول البروفسور بيتر مولدرز من «مركز نييميجين الطبي» بجامعة رادبوود في هولندا إن «المجموعات المنتقاة من المرضى لديها احتمال ضعيف لتطور المرض بعد استئصال الكلى، وإن العلاج المساعد (بعد الجراحة)، بواسطة العلاج الإشعاعي، والعلاج الهرموني، والعلاج الكيميائي المعهود، والسيتوكينات أظهر كفاءة ضعيفة في علاج سرطان خلايا الكلى. وعلى الرغم من ذلك فهناك أمل جديد»! ويضيف: «إن الأدوية الموجهة مثل مثبطات تيروزين كيناز Tyrosine Kinase Inhibitors عن طريق الفم جيدة التحمل، وفعالة في علاج سرطان خلايا الكلى، وتناسب العلاج طويل الأمد. هذه الأدوية يمكنها بالتالي أن توفر خيارات للعلاج في المستقبل بعد الجراحة». والمرحلة التالية لكثير من التجارب السريرية مع هذه الأدوية هي قيد التنفيذ حاليا، بما في ذلك التجربة أشّور ASSURE (وتعني: استخدام سورافينيب (sorafenib) أوسنيتينيب (Sunitinib) كعلاج مساعد في حالات سرطان الكلى ذات النتيجة غير المواتية)، والتجربة سورس SORCE (وتعني: مقارنة سورافينيب مع العقار الوهمي placebo في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية الأولي بعد استئصاله مباشرة). وأشار د. مولدرز إلى أنه ما زالت هناك حاجة إكلينيكية واضحة للعلاج المساعد.

* الحل الأمثل

* يقول البروفسور يورجين جيشوند، من «مركز ريكتس در إيزار الطبي» بجامعة ميونيخ الفنية بألمانيا إن هناك عددا من الاستراتيجيات المتاحة حاليا وتحت التطوير من أجل تحسين نتائج العلاج. ويشمل ذلك: تحديد الجرعة الأمثل، علاج الأعراض الجانبية، والمزج والتعاقب الأمثل للعلاجات.

ويضيف: أن استخدام مزيج من الأدوية الموجهة يمكن أن يحسن النشاط الإكلينيكي باستهداف مسار الإشارات ذاتها على مستويات متعددة.

أما مزج العلاج الموجه بالعلاج المناعي، والكيميائي مع العلاجات الموجهة الأخرى فهو قيد البحث.

وماذا عن العلاج المتعاقب، هل هو الأفضل؟ يقول د. جيشوند إن الدلائل الحالية تفترض أن الاستخدام المتعاقب لمثبطات معامل نمو الجدار الداخلي للأوعية الدموية (VEGF) يمكن أن يكون مفيدا من دون أن يعيق الاستجابة التالية لمثبطات مستهدف راباميسين للثدييات (mTOR). وعليه فإن الفترة القصوى لتحقيق الفائدة الإكلينيكية يمكن أن تتم باستخدام اثنين من مثبطات (VEGF) قبل تحويل طريقة العمل إلى مثبطات (mTOR).

* علاجات موجهة

* أما عن دور العلاجات الموجهة في علاج سرطان خلايا الكلى، فمع بداية القرن الـ21، تغير أسلوب علاج سرطان خلايا الكلى المنتشر بصورة جذرية نتيجة للمعرفة الثاقبة الجديدة لعلم البيولوجيا الجزيئية بالنسبة للأورام وأيضا لاختيارات العلاج الجديدة المتاحة. ولأن سرطان خلايا الكلى المنتشر (mRCC) يقاوم العلاج الكيميائي بصورة كبيرة، فقد تم استخدام السيتوكينات لعلاج الحالات المتقدمة. وعلى الرغم من ذلك فإن هذه العلاجات مؤثرة في عدد محدود من المرضى فقط، وغير مناسبة لغالبية المرضى بسبب السمية. أول نوع من العلاجات الموجهة التي تم تصميمها لتثبيط مستقبلات التيروزين كيناز، التي يعتقد أنها مهمة لنمو الورم والأوعية الدموية المغذية له، كان هو «سورافينيب»، الذي تم إجازته لعلاج سرطان خلايا الكلى المتقدم في 2005 بالولايات المتحدة الأميركية، وفي الاتحاد الأوروبي عام 2006. وتم إجازة مثبط التيروزين كيناز «سنيتتينيب» في 2006، ومثبط مستهدف راباميسين للثدييات «تيمسيروليمس»، مثبط معامل نمو جدار الأوعية «بيفاسيزوماب» إلى جانب الإنترفيرون لعلاج سرطان خلايا الكلى المتقدم في 2007. وقد سألنا البروفسور زيا كيركالي، من كلية طب جامعة دوكاز أيلول بإزمير في تركيا، كيف يمكن الاختيار مع وجود هذه الاختيارات الكثيرة؟

فأجاب: إن كل مريض يختلف عن الآخر، وعلى ذلك فإن علاجا واحدا لن يفيد جميع المرضى. وأعطى مثالا على ذلك المرضى المسنين.

وبناء على تلك الحقيقة، فإن الجمعية الدولية لسرطان المسنين توصي بالآتي: «عند الأخذ في الاعتبار أنسب الأدوية للاستخدام مع مريض بعينه يجب الأخذ في الاعتبار بيانات السمية الخاصة لكل علاج موحد على حدة، وأيضا وجود مرض مصاحب محدد».

وعلى ذلك، فكل البيانات – من الدراسات غير العشوائية، والتحليلات الفرعية، وبرامج الوصول للمرضى الموسعة، والدراسات بأثر رجعي، ودراسات الحالة، والخبرة الإكلينيكية، يمكن استخدامها لبناء الأساسات التي تدعم اتخاذ القرار الإكلينيكي.

* تحسين العلاج الفردي

* يقول البروفسور جواكيم بيلمونت، من مستشفى الجامعة المستقلة ومستشفي ديل مار، برشلونة، إسبانيا: إن العلاج الفردي الأمثل لكل فرد داخل مسار العلاج يمكن أن يتحقق عن طريق الأخذ في الاعتبار احتياج كل مريض على حده. ونهج التركيز على المريض، الذي تم وضعه بواسطة فريق من الخبراء يضم أطباء المسالك البولية والأورام من ذوي الخبرة من جميع أنحاء أوروبا، صمم لكي يعين العوامل المحددة التي ينبغي أخذها في الاعتبار عند اختيار العلاج الأمثل للمرضى كل على حدة.

النظام الجديد يضع في الاعتبار كلا من مقياس مركز كيترينج التذكاري للسرطان (MSKCC)، وتحليل أنسجة الورم، وعدد ومواضع انتشار الورم، عمر المريض، وحالة أداء المريض، والأمراض المصاحبة، والعوامل المرتبطة بالعلاج.

وباستخدام هذا الأسلوب، قامت لجنة من الخبراء باستعراض أحدث البيانات المتاحة لتحديد المجموعات الفرعية من المرضى الذين قد يستفيدون من العلاج بـ«سورافينيب»، الذين لا يتم عادة تمثيلهم في تجارب المرحلة الثالثة. وتم تحليل كل من نتائج المرحلة الثانية والثالثة من التجارب السريرية، وبرامج الوصول للمرضى الموسعة، والتحليلات الفرعية، ودراسات المراكز الفردية. هناك بيانات قوية تدعم استخدام «سورافينيب» لطائفة من المجموعات الفرعية للمرضى، بمن فيهم المسنون والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي وتليف الكبد، ولديهم انتشار للورم في ما يصل إلى 3 أعضاء مختلفة من الجسم، ولديهم مقياس MSKCC جيد أو متوسط وارتفاع ضغط الدم المعالج.

* فترات حياة أطول

* في تحليل مجموعة فرعية من بيانات الدراسة EU - ARCCS كان متوسط فترة الحياة من دون تطور للمرض متماثل للمرضى فوق وتحت سن 70 عاما (23.9 مقابل 26.3 أسبوعا على التوالي). كما كانت تدعم استخدام «سورافينيب» مع المرضى الذين لا يناسبهم أو لا يستجيبون للعلاج بـ«السيتوكين، علاوة على قلة عدد الأحداث السلبية من الدرجات 3 - 4 التي تصاحب هذا العلاج في حالة كبار السن مقارنة بالأدوية الموجهة الأخرى.

كما أظهر تحليل فرعي آخر للدراسة نفسها أن استفادة المسنين من العلاج كانت متقاربة مع الأصغر سنا، مع ميل لوجود فترة بقاء أطول من دون تطور.

* دراسات قائمة

* التجربة «سويتش» (SWITCH) هل العلاج كخط أول بـ«سورافينيب» أكثر فائدة من «سنيتينيب» في العلاج المتعاقب؟ سيتم الإجابة على هذا السؤال عن طريق المرحلة الثالثة العشوائية والمفتوحة للتجربة الدولية (SWITCH). هذه الدراسة بدأت في يناير (كانون الثاني) 2009، ويخطط لها الاستمرار حتى عام 2012. وتشمل 540 مريضا. أهم خصائص إدماجهم في التجربة هي: أنهم مرضى سرطان خلايا الكلى المصحوب بانتشار للورم ولا يصلحون للعلاج بالسيتوكينات، الذين يكون الدواء بالنسبة إليهم هو الخط الأول للعلاج. الذراع الأولى، يتم إعطاؤهم «سورافينيب»، وبعد وقف العلاج بسبب تطور المرض أو ظهور أعراض جانبية يتم إعطاؤهم «سنيتينيب»، والعكس صحيح بالنسبة للذراع الثانية.

الهدف الرئيسي هو تقييم ما إذا كانت فترة البقاء خالية من تقدم المرض من وقت الاختيار العشوائي حتى تطور المرض أو الوفاة. وإحدى النقاط التي تركز عليها الدراسة هي تحليل «سمية» عضلة القلب، التي تتم عن طريق رسم القلب وتحليل مؤشر هبوط القلب الاحتقاني

[صقر قريش]

مخاطر التخصيب الصناعي عالية على الجنين
تزيد 4 مرات مقارنة بالحمل الطبيعي

كولون (ألمانيا): ماجد الخطيب
الحمل والحصول على طفل صغير «يزيّن البيت»، حلم يراود ملايين الزيجات التي تعاني عدم حصول الحمل لأسباب مختلفة قد يتحملها الزوجان. ولكن على المرأة، التي ترجح خيار التلقيح الخارجي والحمل الصناعي، أن تعمل حسابا إلى أن مخاطر فقدان الجنين كبيرة في هذه الحالة.

ويعتقد العلماء الدنمركيون الآن أن طريقة التخصيب، وخصوصا في التخصيب الخارجيIn-Vitro-Fertilisation (IVF) أو زرق الحيمن مباشرة في البويضة Intra Cytoplasmatic Sperm Injection (ICSI) قد تكون وراء النسبة المرتفعة من موت الأجنة. وأجرى العلماء من جامعة أروس الدنمركية دراسة موسعة حول الموضوع توصلوا فيه إلى أن احتمالات وفاة الجنين تتضاعف في حالة التخصيب الصناعي، بالطريقتين المذكورتين، عنها في الحمل الطبيعي. بل إن المخاطر تتضاعف 4 مرات في النساء اللواتي يتوصلن إلى الحمل باستخدام الطريقتين معا.

* حمل صناعي

* وعكف الباحثون الدنمركيون على تحليل وتصنيف معطيات أكثر من 20 ألف امرأة ولدن بين أغسطس (آب) 1989 وأكتوبر( تشرين الأول) 2006، وقارنوا النتائج من ناحية مخاطر ولادة الجنين ميتا، التي ترافق المرأة، سواء في الحمل الطبيعي أو الصناعي. وقارنوا بين عدد الأجنة الميتة في طريقتي التخصيب الخارجي وطريقة زرق الحيمن المباشر في البويضة.

وكشفت النتائج المستخلصة من حمل 20166 امرأة وولادتهن، حملن كلهن لأول مرة في حياتهن، ما يأتي: أن 16525 (82 في المائة) ولدن طبيعيا بعد فترة الحمل الطبيعية، عانت 2020(10 في المائة) خصوبة منخفضة وانتظرن سنة كي ينعمن بالحمل، و879 (4 في المائة) حملن بعد معالجة ما يعانينه من مسببات ولكن من دون الحاجة إلى تخصيب خارجي، و742 (4 في المائة) حملن بعد استخدام طريقة التخصيب الخارجي في الأنابيب أو بزرق الحيمن مباشرة في البويضة.

اتضح أيضا أن 86 امرأة من مجموع 20166 وضعن الجنين ميتا، وهي نسبة لا تتعدى 4.3 إلى كل 1000 حالة من المجموع، إلا أن هذه النسبة ترتفع إلى 16.2 لكل 1000 ولادة عند النساء اللاتي استخدمن التخصيب الخارجي في الأنابيب وطريقة زرق الحيمن المباشر في البويضة. والمهم أن هذه المخاطر لم ترتفع عند النساء اللاتي عالجن مشكلة التخصيب، دون الطريقتين الصناعيتين السابقتين، إلا إلى 2.3 لكل 100 ولادة.

* مخاطر على الجنين

* واستنتج رئيس فريق العمل، البروفسور كيرستن ويسبورج، أن مخاطر ولادة الجنين ميتا متساوية، وتبلغ الضعف عند النساء اللاتي استخدمن إحدى طريقتي التخصيب الخارجي في الأنابيب أو طريقة زرق الحيمن المباشر في البويضة، إلا أنها تبلغ 4 أضعافها حينما تستخدم المرأة الطريقتين معا. وتبين من الدراسة أيضا أن طريقة معالجة التخصيب الأخرى أقل خطورة على الجنين فيما بعد من الطريقتين السالفتي الذكر. والمهم أن المخاطر على الجنين لا تتعلق بنسبة الخصوبة وصعوبة التخصيب، بل بالطريقة التي استخدمت لذلك. ويبقى الخيار أمام النساء الراغبات في الحمل مفتوحا، لكن عليهن أن يعرفن مدى خطورة ذلك على الجنين.

وسبق للباحثين الأميركيين من الجامعة الطبية في فيلادلفيا أن توصلوا إلى أن أطفال الأنابيب يمكن أن يكونوا أكثر عرضة من غيرهم للأمراض الوراثية، وخصوصا البدانة وما يرافقها من السكري وضغط الدم. ولاحظ العلماء وجود تغيرات تحصل على التركيبة الجنية للجنين جراء النمو داخل الأوعية المختبرية. وتركزت هذه التغيرات على الجينات التي تتحكم باستقلاب السكر وعملية تكون الأنسجة الدهنية في جسم الإنسان وحرقها.

من ناحيته، قال الباحث الألماني برنهارد هورستيمكة، من جامعة دويسبورج (غرب): إن بعض التشوهات الولادية تتشابه في كثير من الأحيان لدى أطفال الأوعية المختبرية. وأكد الباحث أن نسبة التشوهات بين هؤلاء الأطفال ليست مرتفعة، لكن تشابه التشوهات تبعث على التأمل. وتحدث هورستيمكة عن ثلاثة احتمالات لتفسير هذه الحالة: أن الحيامن المستخدمة متضررة نسبيا، أو أن الهرمونات التي تتعاطاها المرأة قبل إجراء التخصيب قد تؤثر على الحمض النووي، أو أن البويضة «تشعر» أنها تخصب في وسط غريب. وتشير إحصائيات وزارة الصحة الألمانية إلى ولادة 12130 طفلا عام 2007 بطريقة التخصيب في الأوعية المختبرية

[صقر قريش]

محطات صحية

د. عبير مبارك

* أسباب الحازوقة أو الفواق

* الحازوقة أو الفواق hiccup، حالة تنشأ عندما تحصل انقباضات لا إرادية في عضلة الحجاب الحاجز، الذي يفصل بين الصدر والبطن. وتُؤدي هذه الانقباضات التشنجية في عضلة الحجاب الحاجز إلى إغلاق لسان المزمار، الذي يُوجد في الحلق. وهو ما يُؤدي إلى صدور الصوت المميز لتلك النوبات. وغالبا ما تزول حالة الفواق خلال بضع دقائق، ولا تستدعي القلق.

وفي غالب الحالات، لا يُعرف السبب وراء ظهور الفواق فجأة. ومع ذلك، فهناك عدة أسباب معروفة لظهور هذه الحالة، مثل تناول المشروبات الغازية أو الكحولية، أو الأكل بسرعة، أو الجوع لفترة طويلة، أو الكلام لفترة طويلة، أو الضحك المتواصل، أو نتيجة لمرض السكري، أو وجود قرحة أو التهابات بالمعدة، أو تناول أطعمة وباردة في وقت واحد، أو غيرها من الأسباب الشائعة.

الباحثون في المكتبة الطبية القومية بالولايات المتحدة قدموا لائحة بالأسباب الأخرى المهمة والمحتمل تسببها للفواق أو الحازوقة. ومنها:

• إجراء جراحة سابقة في البطن.

• حالات مرضية مثل التهابات الرئة أو ذات الرئة pneumonia، أو التهابات الغشاء البلوري المُغلف للرئة في داخل الصدر pleurisy، التي قد تُؤثر على الأعصاب المتحكمة بحركة الحجاب الحاجز.

• استنشاق دخان تحتوي على مواد سامة أو ضارة.

• الإصابة بورم في الدماغ بالمنطقة التي تتحكم بالفواق (hiccup center).

* الأشعة الصوتية للحامل تصوير الرحم بالأشعة فوق الصوتية Ultrasound، هو أحد الفحوصات الروتينية خلال فترة الحمل، الذي يصور فيه الرحم والجنين والأنسجة المحيطة به. وتؤكد المصادر الطبية على أمان إجراء هذا الفحص وعدم تسببه لأي أضرار على سلامة نمو الجنين.

الكونغرس الأميركي لأمراض النساء والولادة قدم لائحة بالأمور التي يتم التعرف عليها باستخدام الأشعة الصوتية لفحص رحم السيدات الحوامل. وتشمل:

• تشخيص وجود جنين داخل الرحم، أي وجود حالة الحمل.

• تحديد عمر الجنين.

• وتيرة نمو جسم الجنين.

• مكان الجنين داخل تجويف الرحم.

• كيفية حركة جسم الجنين وتنفسه.

• نبض قلب الجنين وتكوين حجرات القلب والأوعية الدموية المتصلة به.

• موضع التصاق المشيمة ببطانة جدار الرحم الداخلية.

• كمية السائل الأميوني داخل الرحم، الذي يسبح فيه الجنين.

• عدد الأجنة داخل الرحم.

• التعرف على أي اضطرابات في نمو أجزاء جسم الجنين والعيوب الخلقية فيه.

* التعامل مع جفاف الجلد

* برودة الطقس والعيش في مناطق داخلية بعيدة عن الأنهار أو ساحل البحر، وتكرار الاستحمام باستخدام الصابون لتنظيف كل الجلد، والتغذية غير المكتملة بالفيتامينات والمعادن المهمة، هي أهم أربعة أسباب لإصابة الشخص في أي عمر كان، بحالة الجفاف في الجلد.

والإصابة بجفاف الجلد فوق أنها تفقد الجلد نضارته ورونقه، تؤدي أيضا إلى نشوء الحكة والحساسية والتهتكات في الجلد.

الأطباء في الكلية الأميركية لطب الجلدية يُقدمون مقترحات عدة للوقاية من الإصابة بجفاف الجلد. ومنها:

• لا تستحم أكثر من مرة واحدة في اليوم، ولا تطيل مدة التعرض لتدفق رشاش المياه عن 15 دقيقة خلال الاستحمام.

• استخدام الأنواع المتوسطة القوة من الصابون، وتحاشي الأنواع المزيلة لكامل طبقة الدهون المرطبة لطبقة البشرة.

• لا تحرص على فرك جلد جسمك بشدة خلال الاستحمام أو تنشيف الجسم بعده.

• احرص على دهن أحد أنواع الدهانات (الكريمات) المرطبة للبشرة بُعيد الفراغ من الاستحمام مباشرة.

• احرص على وضع الكريم «الواقي من أشعة الشمس» أو ما يُعرف بـ«صن سكرين».

• استخدام أجهزة ترطيب الهواء، خلال فصل الشتاء أو عند الإقامة في مدن ذات هواء جاف.

استشاري بقسم الباطنية في المستشفى العسكري بالرياض

[صقر قريش]

هوس «التخزين القهري».. قد يكون مشكلة شائعة
تساؤلات حول أسباب حدوث الولع بخزن الأشياء ووسائل معالجته

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*

* أكداس من الجرائد مكومة في صالة المنزل، أو عشرات من القطط التي تعيش في أوضاع مزرية داخل أحد المنازل، أو أكوام من مختلف الأشياء تشوه المنظر في الحديقة.. كلها علامات لمشكلة «التخزين القهري».

* التخزين القهري ورغم أن «الطبعة الرابعة للدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية» (DSM – IV) لا تشير في قوائمها إلى «التخزين القهري» compulsive hoarding بوصفه واحدا من الاضطرابات العقلية، فإن هذا النوع من السلوك كان ينظر إليه، تقليديا، بأنه فرع من فروع اضطرابات الوسواس القهري. ويظهر سلوك التخزين القهري لدى نحو ما بين 25 و30 في المائة من المصابين باضطرابات الوسواس القهري - أي 0.4 في المائة من سكان الولايات المتحدة.

إلا أن الأبحاث تفترض أن هذه المشكلة قد تكون أكثر انتشارا. فقد تظهر أعراض التخزين على المصابين بالتوحد، الشيزوفرينيا (انفصام الشخصية)، العته، أو التخلف العقلي، إضافة إلى ظهورها لدى الأشخاص الأصحاء. كما تشير نتائج الاستطلاعات في مناطق السكان المحلية إلى أن 5 في المائة من سكان الولايات المتحدة قد يكتسبون هذا الشكل من السلوك.

وإضافة إلى ذلك، فإن أنواع العلاج التي تستخدم بشكل فعال في اضطرابات الوسواس القهري - مثل: مثبطات استرداد أو استرجاع السيروتونين الانتقائية (selective serotonin reuptake inhibitors) (SSRIs) أو العلاج السلوكي المعرفي (الإدراكي) - لا تساعد المصابين بالتخزين القهري في الغالب. كما تفترض الدراسات الأولية للتصوير العصبي أن كلا من التخزين القهري واضطرابات الوسواس القهري تنشط مناطق مختلفة في الدماغ - الأمر الذي يقدم دلائل أكثر على أن الحالتين لهما أعراض متمايزة.

* أعراض سلوكية

* قدم الدكتوران راندي أو فروست وتمارا إل هارت في كلية سميث، عام 1996 أول تعريف منهجي للتخزين القهري، وهو التعريف الذي أصبح مقبولا الآن على نطاق واسع. فقد وصفا ثلاثة من الملامح الأساسية للتخزين القهري: مراكمة أعداد كبيرة من المقتنيات، التي تبدو للآخرين غير ذات فائدة، تكديس الأشياء في مواقع العيش بشكل يصعب استعمال تلك المواقع، والاضطراب الملموس الناجم عن السلوك التخزيني.

ووفقا لهذا النموذج فإن الأشخاص المصابين بالتخزين القهري هم كذلك أشخاص معرضون لأن يكونوا من الأشخاص غير الحازمين، غير المنظمين، الذين يمارسون التسويف، ومن الذين يتجنبون الآخرين.

إلا أن الأمر الذي يظل مبهما هو: لماذا يصبح بعض الأشخاص الذين يمتلكون مثل هذه الصفات من المصابين بالتخزين القهري فيما لا يصبح البعض الآخر منهم، مصابين به؟ وتشير الأبحاث إلى أن سلوك التخزين يظهر في العادة في عمر 12 أو 13 سنة، ثم يزداد سوءا مع العمر. إلا أن المشكلة لا تظهر للعيان إلا عندما يكون الإنسان كبيرا في السن، عندما يعاني من مشكلات صحية ويتعرض للسقوط، ولحوادث الحرائق أو للشكاوى من الجيران، وحينها يتم اكتشاف أمره من قبل المختصين. وفي أحيان قليلة يبدأ التخزين القهري بعد التعرض إلى أضرار في الدماغ أو إلى أضرار عصبية في منطقة لحاء المخ التي تشرف على عمليات اتخاذ القرارات.

وعادة ما تكون هذه المشكلة شائعة بين أفراد العائلة الواحدة. إذ إن نحو 85 في المائة من المصابين بالتخزين القهري أفادوا بأن واحدا من أقاربهم من الدرجة الأولى مصاب به: الآباء أو الأطفال أو الإخوة.

* خيارات العلاج

* إن علاج التخزين القهري لا يزال يواجه التحديات، وغير مشجع، ذلك أن الأبحاث لم تتجاوز نطاق دراسة اضطرابات الوسواس القهري. إلا أن دراسة صغيرة غالبا ما تجري الإشارة إليها، قارنت بين تناول دواء «باروكسيتين» (paroxetine) («باكسيل» Paxil) وبين تناول الحبوب الوهمية لمدة 12 أسبوعا من قبل 38 مصابا بالوسواس القهري (17 منهم كانوا مصابين بالتخزين القهري). وقد وجد الباحثون أنه وفيما استجاب 67 في المائة من الذين لم يكونوا مصابين بالتخزين القهري للعلاج بالدواء أو للعلاج السلوكي المعرفي بشكل جيد، فإن 18 في المائة من المصابين فقط كانوا من ضمن المستجيبين الجيدين لهما.

* الأدوية

* أدوية مثبطات استرداد أو استرجاع السيروتونين الانتقائية (SSRIs): إن كانت توصف للمصابين بالتخزين القهري، فإن غالبية الدراسات توصلت إلى الاستنتاج بأنها ليست فعالة. فمثلا، وجدت دراسات مراقبة باستخدام الحبوب الوهمية على المصابين باضطراب الوسواس القهري، أن الأشخاص الذين لديهم سلوك التخزين هم أقل استجابة لهذه الأدوية من الأشخاص الذين ليس لديهم ذلك السلوك.

إلا أن دراسة صغيرة واحدة فقط أفادت بأن المصابين بأعراض التخزين استجابوا بشكل جيد لهذه الأدوية، مثل جودة استجابة المصابين باضطرابات الوسواس القهري. وشملت الدراسة 79 مصابا باضطرابات الوسواس القهري - كان 32 منهم من المصابين بالتخزين القهري، فيما لم يعان منه 47 آخرون. وقد تناول الجميع دواء «باروكسيتين» لمدة 12 أسبوعا. وبنهاية الدراسة استجاب نحو ثلث المشاركين في كلتا المجموعتين وظهر التحسن في الأعراض بشكل متطابق لدى أفرادهما. ومع ذلك فقد أشار منتقدو الدراسة إلى أن استجابة المصابين باضطراب الوسواس القهري للعلاج بدواء SSRI، كانت أقل من استجابتهم التي توصلت إليها دراسات أخرى.

* العلاج السلوكي المعرفي

* كما وجدت الدراسات أن الأشخاص المصابين بالتخزين القهري هم في الغالب أقل استجابة للعلاج السلوكي المعرفي مقارنة بغير المصابين به، وأنهم ينهون هذا العلاج في وقت أبكر على الأكثر. فمثلا وجدت دراسة أن 31 في المائة من المصابين بالتخزين القهري استجابوا للعلاج، مقارنة بما بين 46 إلى 76 في المائة من المصابين باضطراب الوسواس القهري الذين لم يعانوا من التخزين القهري.

وقد حاول بعض الخبراء وضع نماذج للعلاج السلوكي المعرفي خاصة، ويكون أكثر فاعلية للمصابين بالتخزين القهري. ففي دراسة استدلالية صغيرة قيم باحثون في جامعة بوسطن طريقة لعلاج فردي، يتألف من 26 جلسة فردية خلال 12 شهريا. كما اقترح الباحثون إجراء زيارات منزلية ومساعدة المصابين في التخلص من الأشياء المتراكمة. وبنهاية الدراسة توصل الباحثون إلى نتيجة مفادها أن أحوال 5 من 10 مصابين شملتهم الدراسة وأنهوا سلسلة العلاج قد تحسنت كثيرا أو كثيرا جدا.

وفي دراسة متابعة لتلك الدراسة قيم الباحثون أنفسهم العلاج السلوكي المعرفي، ولكن الجماعي هذه المرة، الذي يمتد فترة 16 إلى 20 أسبوعا لجلسات تمتد ساعتين. كما تمت زيارة المصابين منزليا مرتين، لمدة 90 دقيقة في كل مرة. إلا أن هذه المنطلقات كانت أقل فاعلية بالنصف في تخفيف الأعراض مقارنة بفاعلية العلاج الفردي المكثف.

* تدخل ناجح

* وتفترض دراسة صغيرة أن دمج أشكال من طرق العلاج السلوكي المعرفي مع الأدوية ربما يحسن استجابة المصابين للعلاج. وقد شملت الدراسة 190 من المصابين باضطراب الوسواس القهري، كان 20 منهم مصابون بأعراض التخزين القهري.

وأمضى كل المشاركين فترة 6 أسابيع في العلاج السلوكي المعرفي المكثف يوميا، فيما تناول أكثرهم الأدوية. وبنهاية الدراسة ظهر أن 45 في المائة من المعانين من التخزين القهري استجابوا للعلاج، رغم أنهم لم يستفيدوا منه بنفس قدر استفادة الآخرين غير المعانين من التخزين القهري. إلا أن المشكلة تكمن في صعوبة إقناع المعانين من التخزين القهري لكي يتجهوا إلى العلاج.

وهكذا، وحاليا، يجب على أفراد العائلة والأصدقاء والأطباء القلقين على شخص يعاني من التخزين القهري مراقبة الحالة الصحية العامة له ومساعدته. وإن حدث وظهرت تطورات لمشاكل تهدد الحياة، فإن عليهم طلب المساعدة أو الإسعاف

[صقر قريش]

تقنيات جديدة للكشف المبكر عن السرطان والقضاء عليه
يوظف بعضها في أجهزة محمولة رخيصة الثمن

القاهرة: د. أحمد الغمراوي
يتسابق العلماء حول العالم، في محاولات حثيثة لإيجاد حلول للأمراض المستعصية أو البحث عن طرق أكثر فاعلية في التشخيص والكشف المبكر عن الأورام، في اتفاق شبه جماعي على مقولة: «إذا لم نكن نستطيع أن نمنع حدوث السرطان، فإن أفضل شيء بعد ذلك هو أن نكتشفه مبكرا ونحاربه».

وهذا الأسبوع طفَت على السطح عدة أبحاث صدرت من بقاع مختلفة تدور كلها في فلك «الكشف المبكر للأورام» بطرق مبتكرة، تتحدى عاملَي الدقة والزمن، وهما أساس أي بحث علمي في هذا المجال.

* كشف الأورام المبكر

* البحث الأول أجراه البروفسور جيه كوون الأستاذ المساعد في الهندسة الإلكترونية وعلوم الكومبيوتر بجامعة ميسوري الأميركية ونشر على موقعها الإلكتروني، فلقد حقق كوون تقدما ملموسا في تطوير تقنية تستطيع الكشف عن وجود السرطانات المختلفة بدقة وسرعة متناهية، عبر تحليل سوائل الجسم، ما يشبه اختبار الحمل المنزلي، ليسطر بذلك فصلا جديدا في المجال العلمي ويفتح آفاقا غير مأهولة في طرق التشخيص.

تعتمد التقنية التي ابتكرها كوون على استخدام أجهزة خاصة بالرنين الصوتي لتتبع العناصر الكيمائية التي تفرزها الأورام. وتحتوي هذه الأجهزة على أنظمة كهروكيميائية دقيقة جدا لديها القدرة على التأكيد الفوري لوجود العناصر الكيمائية حتى ولو بكمية ضئيلة جدا.

ويؤكد كوون أنه يسعى لتطوير هذه التقنية، التي نجحت بالفعل حتى الآن في تشخيص الكثير من الأورام مثل سرطان الثدي والبروستاتا، حتى يصل إلى تصنيع جهاز محمول، يتسم بالبساطة ورخص الثمن ويتيح لكل البشر الاطمئنان على صحتهم في لحظات دون الحاجة إلى فحوصات مكلفة أو جراحات استكشافية أو عينات نسيجية معقدة.

البحث الثاني قام به علماء جامعة كاليفورنيا في لوس أنجليس ونشر هذا الأسبوع في دورية الجهاز الهضمي «Gastroenterology»، وتم تحت إشراف البروفسور دافيد وونغ أستاذ جراحات الفم والأسنان بالجامعة، أسفر عن نتائج طيبة تخص التشخيص المبكر لواحد من أسوأ أنواع السرطانات المعروفة قاطبة، سرطان البنكرياس، الذي أصاب ما يربو على 42 ألف شخص في الولايات المتحدة في عام 2009، وقتل منهم أكثر من 35 ألفا، ليحتل المركز الرابع عالميا في أسباب الوفاة. واستطاع العلماء تحديد متغيرات معينة تحدث في المكونات الجزيئية للعاب في الحالات المبكرة لسرطان البنكرياس، وتمكنوا من اكتشافها إكلينيكيا ومخبريا بنسبة دقة وصلت إلى أكثر من 90 في المائة في المصابين بالورم.

وعلى الرغم من أن عينة البحث كانت ضئيلة للغاية، حيث شمل البحث ما يناهز مائة حالة فقط، فإن النتائج قد تكون القطرة التي تسبق الغيث في الحرب على أبشع أنواع السرطان في العالم.

* استئصال الأورام

* البحث الثالث أتى من جامعة كاليفورنيا أيضا، فرع مدينة سان دييغو، حيث تَمكّن علماؤها من استخدام تقنية مبتكرة في مجال جراحة الأورام تمكنهم من جعل الأورام تومض بضوء مشع، ما يسهّل التأكد من الاستئصال الكلي للورم في أثناء الجراحة.

والبحث منشور حاليا بدورية الأكاديمية العلمية الأميركية للعلوم، وأشرف عليه البروفسور روجر تسين، أستاذ الكيمياء والكيمياء الحيوية والعقاقير الطبية بالجامعة، وهو استكمال لأبحاثه السابقة التي نال عنها جائزة نوبل للكيمياء عام 2008 في تصنيع البروتين المتألق «Green fluorescent protein».

وقد وصلت الأبحاث إلى مراحل متقدمة ومبشّرة على فئران التجارب التي زرع العلماء بها أنسجة بشرية مصابة بالسرطان، ثم قاموا بحقنها بالبروتينات المشعة قبيل إجراء الجراحة لاستئصال هذه الأورام. وجد العلماء أن الأورام تشع بضوء متألق عند تعرضها لمصابيح معينة في أثناء الجراحة، مما مكّن الجراحين من استئصال الورم بدقة فائقة لا تتاح لهم في الظروف العادية، حيث يعتمدون على إحساسهم الشخصي وحده في تحديد الحدود الخارجية للورم. كما تمكن الجراحون أيضا من تتبع واستئصال الأورام الثانوية (وهي الأورام التي تنتقل من العضو الأصلي المصاب إلى أعضاء أخرى، وتكون في الأغلب عسيرة التشخيص والإيجاد في أثناء الجراحة).

ويعمل العلماء حاليا على دراسة هذه التقنية في مرحلتها الأخيرة على البشر، كما يسعى الفريق إلى تطويرها ويحلمون بزمن قريب حينما يصبح الجراحون قادرين على رؤية كل الأورام بمجرد شق البطن بصورة واضحة

[صقر قريش]

تزايد إصابات كبار السن.. بحوادث المصاعد الكهربائية
ثلاثة أرباع الضحايا من النساء

الرياض: د. عبير مبارك
بالنسبة لكبار السن على وجه الخصوص، «دخول المصعد الكهربائي مش زي الخروج منه». ومن بين مئات الألوف من إصابات الحوادث الناجمة عن استخدام المصاعد الكهربائية التي تحصل في العالم، أعلن الباحثون من جامعة أنديانا الأميركية أن نحو 45 ألف شخص من كبار السن يُنقلون على وجه السرعة إلى أقسام الإسعاف بالمستشفيات الأميركية جراء تعرضهم للإصابات والحوادث خلال استخدامهم للمصاعد الكهربائية. وكانت مجلة «تروما إنجري، إنفكشن آند كريتيكل كير» Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care الأميركية المتخصصة في طب إصابات الحوادث والعدوى والعناية الحرجة، قد نشرت في عدد يناير (كانون الأول) الماضي دراسة باحثين من كلية الطب بجامعة أنديانا حول حوادث الإصابات بين كبار السن عند استخدامهم المصاعد الكهربائية. ولاحظ الباحثون أن احتمالات حصول تلك الإصابات ترتفع بشكل مُطرد مع التقدم في العمر. وأن إصابات المصاعد الكهربائية بين من هم في سن 85 سنة تبلغ سبعة أضعاف تلك التي تُصيب منْ هم في سن 65 سنة.

ومن جانب آخر، أعلنت «مؤسسة سلامة المصاعد والسلالم الكهربائية» بالولايات المتحدة (EESF) في 22 فبراير (شباط) الحالي، أنها أتمت بالفعل إرسال أكثر من 433 ألف رسالة لأطفال المدارس في الولايات المتحدة وكندا، تحتوي على مواد برنامجها التعليمي للوقاية من إصابات الحوادث المتعلقة بوسائل النقل تلك. وتهدف المؤسسة إلى بلوغ رقم 700 ألف مع نهاية عام 2010.

إلى هذا، لا تزال المصادر الطبية تُذكّرنا بأن استخدام المصاعد الكهربائية (Elevators) أو السلالم الكهربائية (escalator) يحتاج إلى مزيد من الاهتمام منعا لحصول الإصابات والحوادث، وخاصة بين كبار السن والأطفال والحوامل، والمُصابين بأمراض مزمنة في المفاصل، أو أمراض مُؤثرة على قدرات التوازن أثناء الحركة أو يتناولون أدوية تؤثر على القدرات، أو تتطلب معالجتهم تناول أدوية تزيد من سيولة الدم ومنع التخثر.

* أوسع دراسة عالمية

* ووفق ما تشير إليه التقارير الإحصائية الأميركية الحديثة، فإن عدد المصاعد الكهربائية في الولايات المتحدة يتجاوز 660 ألفا، وأنها تستخدم سنويا لنقل نحو 120 مليار شخص. وعلى وجه الخصوص، يلجأ غالبية كبار السن إلى تلك المصاعد كوسيلة للتنقل بين طوابق العمارات، نظرا لكونها أكثر راحة من استخدام درج السلام. وهي أكثر أمانا لهم، نظرا لاحتمالات التعثر والسقوط أثناء الصعود أو النزول على درجات السلالم.

وأجرى الباحثون دراسة طبية تُعتبر الأوسع على نطاق العالم لمعرفة الأرقام الحقيقية للإصابات والحوادث بين فئة كبار السن، التي تحصل عند استخدام المصاعد الكهربائية (elevator-related injuries). وأجرى الباحثون مراجعة للمعلومات الواردة في الإحصائيات الوطنية للإصابات الكهربائية التي تقوم بها اللجنة الأميركية لأمان مستهلكي المنتجات، وذلك حول الحوادث والإصابات التي بُلغ عنها داخل الولايات المتحدة، بين عام 1990 وعام 2006. واقتصر الباحثون على متابعة الحوادث والإصابات التي طالت كبار السن الذين تجاوزوا عمر 65 سنة، وجراء استخدام المصاعد الكهربائية فقط. أي من دون تلك التي قد تحصل عند استخدام السلالم الكهربائية، ومن دون أيضا الأرقام الكلية لجميع الإصابات والحوادث المرتبطة بالمصاعد الكهربائية.

وفي مقدمة الدراسة قال الباحثون: إن المصاعد الكهربائية تبقى أحد وسائل المواصلات الأكثر أمانا. إلا أنها بالرغم من هذا، لا تزال ذات علاقة بالوفيات وإصابات الحوادث. وهذه الدراسة هي أول دراسة واسعة وكبيرة تُجرى حول إصابات كبار السن بالحوادث المرتبطة بالمصاعد الكهربائية.

وفي نتائج دراستهم، قال الباحثون: «لقد رصد نحو 45 ألف حالة من إصابات وحوادث استخدام المصاعد الكهربائية بين كبار السن. وبتحليل المعلومات، لاحظت الدراسة أن النساء شكلن نحو 75 في المائة من ضحايا تلك الإصابات والحوادث. ولاحظت الدراسة أيضا أن أكثر من 50 في المائة من تلك الإصابات والحوادث كانت ناجمة عن السقوط أو زلة القدم أو التزحلق أو غيرها من الحركات المرتبطة بقدرات التحكم على ضبط توازن الجسم عند الحركة. وحصلت نحو 30 في المائة من حوادث الإصابات حينما يُغلق باب المصعد أوتوماتيكيا، على الشخص أثناء الدخول أو الخروج من المصعد. وتبين لهم أيضا أن 48 في المائة من الإصابات كانت على شكل رضوض أو تمزق أو تورم في الأنسجة اللينة والرخوة بالجسم Soft-tissue injuries . تلتها إصابات كسور العظام أو تهتك أحد تراكيب المفاصل. ثم تلتها حالات الجروح أو البتر.

أما مناطق الجسم المختلفة فكانت إصابات الأطراف العليا، أي الكتف أو العضد أو الساعد أو اليد، هي الأعلى مقارنة ببقية الجسم. وبلغت نحو 27 في المائة.

وتطلب الأمر الدخول إلى المستشفى والمعالجة فيها، لدى 15 في المائة من الأشخاص الذين تعرضوا لتلك الإصابات والحوادث. ومع أن حصول كسر في عظم أحد مناطق الجسم فقط لا يُعتبر داعيا لدخول المُصاب إلى المستشفى، فإن من بين الحالات التي اضطر الأطباء فيها لتنويم المصابين بالمستشفى، حالات كان في 40 في المائة منها كسور عظمية طالت عظام منطقة الحوض.

وقال الباحثون في محصلة الدراسة: إن الإصابات المرتبطة باستخدام المصاعد الكهربائية تحصل بشكل متكرر بين كبار السن. وقد تكون شديدة لدرجة تتطلب الدخول إلى المستشفى لتلقي المعالجة اللازمة. وعلى كبار السن توخي الحذر عند الدخول إلى المصعد، وعند الخروج منه. وإدراك عموم الناس للمخاطر والظروف المؤدية إليها، يُؤدي إلى توجيه أفضل لخطط الوقاية وجهودها.

* إصابات لها أسباب

* وقال الدكتور غريغ ستيل، الباحث الرئيس في الدراسة وعضو قسم صحة الجمهور بكلية الطب في جامعة أنديانا: إن إصابات حوادث المصاعد الكهربائية ليست ناجمة عن حوادث عارضة وقعت بالصدفة أو حوادث غير مقصودة، بل هناك أسباب لها. ولذا فإنه من الممكن جدا منع حصولها.

وأضاف: إنه يجب على الأشخاص، في أي مرحلة من العمر، أن لا يضعوا أيديهم أو أرجلهم لاعتراض باب المصعد عندما يبدأ في الإغلاق. وبالذات يجب أن يراعي هذا الأمر كبار السن أو من لديهم اضطرابات في قدرات الإبصار أو اضطرابات في قدرات التحكم بتوازن الجسم.

ونبه الباحثون إلى أن اختلاف مستوى سطح أرضية المصعد عن سطح أرضية المدخل أو الرواق، إما ارتفاعا وإما انخفاضا، أمر من الصعب على كبار السن ملاحظته أو التعامل معه بحذر، مما يُشكّل السبب الرئيس في حوادث السقوط عند الدخول إلى المصعد أو الخروج منه. وذكّر الباحثون بنتائج الإحصائيات العالمية التي تشير إلى أن حوادث السقوط هي أحد الأسباب الرئيسية للوفيات والإعاقات البدنية لدى كبار السن. ومعلوم أن لدى كبار السن عددا من الأسباب التي تعرضهم للسقوط بسهولة، مثل ضعف قدرات الإبصار أو وجود أمراض مزمنة بالمفاصل أو الدماغ، أو تناول الأدوية المُؤثرة على مستوى الوعي، وغير ذلك.

وقدم الباحثون عدة مقترحات بسيطة، من شأن تطبيقها تقليل احتمالات السقوط والإصابات الناجمة عنها في المصاعد الكهربائية. مثل صبغ المنطقة الأرضية الفاصلة بين المصعد والرواق المؤدي إليه، بلون براق فاقع تسهل ملاحظته على كبار السن. ونبهوا إلى ضرورة التأني وعدم الاستعجال والتزاحم لاستخدام المصعد الكهربائي، وإعطاء كبار السن الفرصة في أولوية الدخول أو الخروج. ذلك أن الباحثين لاحظوا أن هذا التزاحم، وما قد يحصل خلاله، هو السبب الثالث في ترتيب أسباب حصول إصابات حوادث المصاعد الكهربائية.

وكما سبقت الإشارة إلى أن 30 في المائة من الحوادث كانت بسبب الإغلاق الأوتوماتيكي لباب المصعد، واصطدام كبار السن بها. وهي أبواب في الغالب ذات قوة شديدة، قد تُؤدي إلى اهتزاز جسم الشخص العادي، ناهيك عن تسببها في اختلال توازن الجسم الضعيف نسبيا لكبار السن والمرضى والحوامل والأطفال. ولذا اقترح الباحثون أن يكون حجم أزرار buttons «فتح الباب» بحجم أكبر من أزرار «إغلاق الباب»، كي يسهل الضغط عليه منعا لاصطدام الباب بالشخص الداخل أو الخارج من المصعد. واقترحوا أن تكون الأبواب ذات «درجة حساسية عالية» لاستشعار الاصطدام بالأشياء، وبالتالي عدم تسببها في الدفع الشديد والقوي للجسم الذي تصدم به.

* السلالم الكهربائية.. إرشادات للسلامة والوقاية من الحوادث

* ضمن إصداراتها حول الأمان والسلامة للوقاية من إصابات حوادث استخدام السلالم الكهربائية، تقول «اللجنة الأميركية لأمان مستهلكي المنتجات» (CPSC): إن الإحصائيات المحلية في الولايات المتحدة، التي أجريت عام 1994، تقول إن العدد السنوي لإصابات الحوادث التي تحصل خلال استخدام السلالم الكهربائية والتي تتطلب نقل المُصاب على وجه السرعة إلى المستشفى، يبلغ أكثر من 7300 حالة. أي أن هذا فقط هو عدد ما ينقل إلى المستشفيات، وفي التسعينات كان عدد السلالم الكهربائية أقل بكثير مما هو موجود اليوم في الولايات المتحدة. ويمكننا أن نتخيل الرقم الفعلي لإصابات الحوادث التي لم تكن بدرجة قوية تتطلب النقل السريع إلى المستشفى، وأن نتخيل الرقم الكلي لإصابات الحوادث المتعلقة بالسلالم الكهربائية في كل أنحاء العالم.

وتذكر اللجنة أن 75 في المائة من تلك الإصابات كانت ناجمة عن حوادث السقوط والوقوع على الأرض. و20 في المائة أخرى كانت نتيجة لحشر (trapped) أحد الأيدي أو الأقدام أو الأحذية في أجزاء من تلك السلالم الكهربائية ذات الدرج المتحرك.

وقدمت اللجنة إرشاداتها حول السلامة خلال استخدام تلك الوسيلة للتنقل بين الطوابق في الأبنية والمحال التجارية والمطارات ومحطات القطار وغيرها. وتشمل:

* تنبه إلى أن الأربطة المرتخية للأحذية أو للسترة (الجاكيت) أو البنطلون أو الوشاح الذي تضعه السيدات أو القفازات وغيرها من أجزاء الملابس، كلها يُمكن أن تعلق وتُحشر مع أجزاء من السلالم الكهربائية.

* احرص دائما على الإمساك بيد الطفل خلال استخدام السلالم الكهربائية. ولا تُعطي فرصة للطفل كي يلعب أو يجلس على درج السلالم تلك.

* لا تُدخل الطفل إلى السلالم الكهربائية وهو جالس في عربة الطفل أو في أي عربة أخرى.

* دائما انظر إلى الأمام، وامسك بيدك الدرابزين الجانبي (handrail ) للسلالم الكهربائية.

* لا تقترب من أطراف درجة السلالم، حيث يُمكن أن تعلق أو تنحشر القدم أو الحذاء أو غيره

[صقر قريش]

«اندثار» الأميركيين الأصحاء
انتفاء عوامل خطر أمراض القلب رصد لدى 8 في المائة منهم فقط

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
تصور للحظة قصيرة أنك جالس في قاعة مع بضعة آلاف من الأميركيين الذين يطلق على كل منهم مصطلح «الأميركي المتوسط»، من الذين يمارسون مختلف المهن، جاءوا من جميع الولايات الأميركية. ما هي نسبة الأشخاص منهم الذين توجد لديهم كل الجوانب الصحية اللازمة لدرء حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية؟ الجواب 8 في المائة فقط! وقد توصل باحثون في مراكز مراقبة الأمراض والسيطرة إلى هذا الرقم بعد تحليلهم لنتائج استطلاعات معمقة شاملة للبالغين بين سن 25 و74 سنة. ودقق الباحثون في أعداد الأشخاص الذين لا توجد لديهم عوامل الخطر: الأشخاص الذين لا يمارسون التدخين، يقل مستوى الكولسترول الكلي لديهم عن 200 مليغرام لكل ديسيلتر من دون تناول دواء من الستاتين أو أي أدوية أخرى لخفض الكولسترول، ويبلغ ضغط الدم لديهم 80/120 ملم زئبق من دون تناولهم أي أدوية لخفض الضغط، وليسوا من المشخصين بداء السكري، ويقع وزنهم في النطاق السليم للوزن. وقد ظهر أن هذه الجوانب الصحية توجد لدى 1 من كل 12 شخصا فقط (مجلة «سيركوليشن»، 29 سبتمبر (أيلول) 2009).

وكما يعتبر هذا العدد مؤشرا للإنذار فإن نسبة مثل هؤلاء الأميركيين الأصحاء قد تدنت بالفعل. ففي أحيان سابقة كانت هذه النسبة تتزايد، إلا أنها بدأت في الانحدار منذ التسعينات من القرن الماضي، فيما ازدادت النفقات على الرعاية الصحية. ولا تعني هذه الإحصاءات المقلقة أن حدوث مشكلات القلب سيكون مصير نسبة 92 في المائة من الأميركيين المتبقية، إلا أنها تضع غالبيتهم على الطريق المؤدي إلى تلك المشكلات. وأفضل أربعة إرشادات يمكن لك أن تتبعها لكي تعزز صحتك وصحة قلبك، هي: الامتناع عن التدخين، إجراء التمارين الرياضية يوميا، اتباع نظام غذائي حصيف، والحفاظ على وزن صحي. وقد أثبتت نتائج «دراسة صحة النساء» و«دراسة المتابعة للمهنيين الصحيين» أن اتباع هذه الإرشادات الصحية الأربعة، يخفض من احتمالات ظهور أمراض القلب بمقدار الثلثين